На сегодняшний день одной из наиболее распространенных стоматологических манипуляций является восстановление анатомической формы коронковой части зуба, разрушенной в результате кариозных или некариозных поражений [1]. При этом одним из нерешенных остается вопрос объективной оценки качества реставрации коронковой части зуба в ближайшие и отдаленные периоды лечения. В большинстве случаев на практике определение потребности в замене реставрации осуществляется врачом-стоматологом методом визуального осмотра реставраций с использованием стоматологического зеркала и зонда, основываясь на собственном клиническом опыте. Однако, данный способ оценки качества стоматологических реставраций не имеет достаточного уровня достоверности и объективности [4].
Восстановление коронковой части фронтальных зубов предполагает не только обеспечение нормального функционирования челюстно-лицевого аппарата, но и использование техники художественной реставрации — восстановление зубных тканей фотополимерными композитными материалами многослойной техникой с целью удовлетворения эстетических потребностей пациента [4, 5].
Эстетическая реставрация зубов предусматривает восстановление и, при необходимости, коррекцию анатомической формы, цветопередачи и прозрачности твердых тканей зуба, воспроизведение возрастных элементов и введение зуба в гармоничную окклюзию [6]. При проведении художественной реставрации коронковой части фронтальной группы зубов необходимо четко понимать природные физические, химические и оптические законы, сочетать их с имеющимся клиническим случаем, уметь выбрать оптимальные реставрационные материалы с целью восстановить всю эстетику и естественность свойственную натуральному зубном ряду. Результат высокоэстетичной и биофункциональной реставрации должен идеально гармонировать со структурами окружающих натуральных зубов, деснами, губами [2].
Технология фотополимерных композитных материалов в стоматологии находится на стадии постоянного совершенствования. Появляются новые материалы с улучшенными физическими и оптическими свойствами [7].
Но несмотря на значительное развитие и совершенствование свойств фотополимерных материалов, при их применении возникает значительное количество осложнений. Как показывают клинические наблюдения отдаленных результатов прямых композитных реставраций, 60 % неудовлетворительных результатов пришлось на скол, износ, неудовлетворительную анатомическую форму, маргинальную несоответствие, изменение или неправильный выбор цвета, отсутствие адекватного апроксимальной контакта [8].
Именно поэтому актуальным остается вопрос о выборе материала с оптимальными физическими, химическими и оптическими свойствами, который бы удовлетворил все требования врача и пациента при выполнении высокоэстетичных и биофункциональной художественной реставрации фронтальной группы зубов [3].
Стоматологические композиты сегодня является основным классом реставрационного материала. Преимуществами композитов перед многими другими пломбировочными материалами: высокая прочность, что позволяет их использовать в различных клинических ситуациях, высокие и гибкие эстетические характеристики, позволяющие манипулировать цветом реставрации и их блеском в широком диапазоне значений, высокая технологичность при выполнении реставраций, минимальная полимеризационная усадка [7].
Нанокомпозиты — класс реставрационных материалов, в которых используется принципиально новый вид неорганического наполнителя, изготовленного на основе нанотехнологий. В нанокомпозитах в качестве наполнителя выступают доли кремний-циркониевого наполнителя размером до 0,1 мкм (100 нм), которые химически модифицированные таким образом, что их самовольное склеивания становится невозможным. Соответственно наполненность композита может быть существенно увеличена (до 79 % по весу). Кроме того, при разработке нанокомпозитов часть наномеров была агломерирована в комплексы — нанокластеры, размер которых колеблется от 0,6 до 1,4 мкм [2].
Благодаря такой структуре стоматологические нанокомпозиты сочетают в себе эстетику микрофильных и прочность микрогибридных композитов.
Полимерная матрица нанокомпозита Filtek ™ Ultimate фирмы 3MESPE состоит BIS-GMA (биосфенолглицидилметакрилат), UDMA (1,6-бис (метакрилоксы-2-этоксикарбониламино)-2,4,4-триметилгексан), TEGDMA (триетиленгликольдиметакрилат) и BIS-EMA (этоксилированный бисфенол -А-диметакрилат) смол. Наполнитель Filtek ™ Ultimate состоит из свободных наночастиц кремния размером 20 нм, несвязанных частиц циркония размером от 4 до 11 нм и силанизованных кремниево-циркониевых кластеров (состоят из частиц кремния размером 20 нм и частиц циркония размером 4–11 нм). В оттенках Dentin, Enamel и Body размер кластера составляет от 0,6 до 20 микрон.
Система оттенков Filtek ™ Ultimate фирмы 3M ESPE состоит из четырех оттенков, отраженных в порядке убывания опаковости: Dentin (наиболее опаковый), Body, Enamel и Transluscent (очень прозрачный).
Для оценки реставраций коронковой части фронтальной группы зубов были использованы критерии Ryge, признаны Службой здравоохранения США (United States Public Health Servise — USPHS), включающие в себя определение таких параметров, как краевая адаптация к тканям зуба, анатомическая форма, наличие вторичного кариеса, цветовая характеристика реставраций, качество поверхности пломбы и тестовую систему их оценки в буквовом эквиваленте: A (Alfa), B (Bravo), C (Charlie), D (Delta), H (Hotel), O (Oscar) по каждому из критериев.
Два первых показателя А и В используются для обозначения клинически удовлетворительных реставраций. Код А «Alfa» означает лучший результат лечения, то есть такие реставрации долго будут находиться в удовлетворительном состоянии. Показатель В «Bravo» — приемлемое состояние конструкции, то есть реставрация не соответствует идеальной, со временем может потребоваться повторное лечение. Такие реставрации необходимо осмотреть при следующем визите пациента, через полтора года. Показатели С «Charlie» и D «Delta» означают неудовлетворительные реставрации, которые должны быть заменены. Конструкции, обозначены кодом С, нужно восстановить заново с профилактической точки зрения. Реставрацию с оценкой D надо заменить немедленно с целью сохранения зуба. При оценке цветовой адаптации реставрации по критериям USPHS высший балл O (Oscar) выставляется реставрации, которая визуально соответствует цвету зуба.
В соответствии с выше приведенными критериями, все реставрации делятся на следующие группы:
− Превосходные — R (Romeo);
− Удовлетворительные, которые имеют легкое отклонение от идеала — S (Sierra);
− Требующие замены из профилактических соображений, для профилактики будущих повреждений — Т (Tango);
− Требующие немедленной замены — V (Victor).
Нами был осмотрен 61 пациент в возрасте от 18 до 58 лет, которые обратились с жалобами на эстетический дефект во фронтальном участке. Всем пациентам делали реставрацию коронковой части фронтальной группы зубов, после чего проводили ее оценку сразу после исполнения и через шесть месяцев. Вся робота проводилась на базе кафедры терапевтической стоматологии ВДНЗ Украины «Буковинский государственный медицинский университет». Для углубленного изучения стоматологического статуса и общей патологии отобранные пациенты были разделены на группы по полу и возрасту.
Подавляющее большинство пациентов составляли молодые люди в возрасте от 18 до 26 лет. Из них 26 женщин и 22 мужчины, соответственно составляет 42,62 и 36,06 %. Группу пациентов в возрасте от 25 до 30 лет составляло 10 человек, из которых 5 женщин и 5 мужчин, в процентном соотношении составляли по 8,19 %. Группу пациентов старше 30 лет составляли три человека, из которых 1 женщина и 2 мужчин, соответственно составляли 1,64 и 3,28 % G.
Результаты оценки реставрации коронковой части фронтальной группы зубов были следующие: краевое прилегание — Alfa, анатомическая форма — Alfa, вторичный кариес — Alfa, выбор цвета — Oscar, изменение цвета краев полости — Alfa. Как результат, все реставрации сделанные нанокомпозитным материалом Filtek™ Ultimate фирмы 3MESPE сразу после исполнения можно отнести к группе Romeo, то есть заслуживают оценку отлично.
Через полгода проводилась повторная оценка качества проведенных реставраций нанокомпозитным материалом Filtek ™ Ultimate фирмы 3MESPE. Результаты оценки приведены в таблице № 1.
Таблица 1
Оценка качества реставраций с фотополимерным материалом Filtek ™ Ultimate 3M ESPE
|
Качество реставраций материалом Filtek ™ Ultimate |
|||
|
Возраст |
18–25 |
25–30 |
>30 лет |
|
Краевое прилегание |
Alfa |
Alfa |
Alfa |
|
Анатомическая формы |
Alfa |
Alfa |
Alfa |
|
Вторичный кариес |
Alfa |
Alfa |
Bravo |
|
Выбор цвета |
Alfa |
Alfa |
Alfa |
|
Изменение цвета краев полости |
Alfa |
Alfa |
Bravo |
Как видно из таблицы, через 6 месяцев реставрации материалом Filtek ™ Ultimate 3M ESPE практически не имеют недостатков, то есть, как и раньше, заслуживают оценку отлично — Romeo.
На основе проведенных исследований, можно сделать следующий вывод:
Нанокомпозитный материал Filtek ™ Ultimate 3M ESPE является оптимальным материалом для восстановления разрушенной коронковой части фронтальной группы зубов, так как обладает физическими свойствами, подобными естественным тканям зубов и удовлетворяет все эстетические и функциональные требования врача и пациента.
Литература:
- Винниченко Ю. А., Смирнова Е. А., Поюровская И. Я. Цветостабильность стоматологических композитов для эстетической реставрации зубов // Стоматология. — 2011. — № 5. — С. 76–80.
- Грисимов В., Хиора Ж. Глянец и цвет реставрации // ДентАрт. — 2010. — № 2. — С. 2–13.
- Девото В. Свет и цвет композитных реставраций фронтальных зубов. Техника стратификации и выбор композиционного материала // Клиническая стоматология. — 2003. — № 2. — С. 14–19.
- Радлинский С. В. Виды прямой реставрации зубов // ДентАрт. — 2004. — № 1. — С. 33–40. – № 2. — С. 14–19.
- Радлинский С. В. Опаковость оттенков в реставрационной конструкции // ДентАрт. — 2001. — № 2. — С. 35–40.
- Салова А. В., Рехачев В. М. Особенности эстетической реставрации в стоматологии // Практическое руководство. — 3-е изд., испр. и доп. – СПб.: Человек. – 2008. — 160 с.
- Удод А. А., Антипова И. М. Оптические характеристики твердых объектов зубов и их роль в эстетической реставрации // Вісник проблем біології і медицини. — 2011. — № 2. — С. 14–17.
- Paolone G., Giovanna O., Jordi M., Walter D., Angelo P. Composite shade guides and color matching // European journal of esthetic dentistry. — 2014. — № 2. — С. 164–182.
- Pascal M., Michel M., BelserUrs C. Adhesive Restorations, Centric Relation, and the Dahl Principle: Minimally Invasive Approaches to Localized Anterior Tooth Erosion // European Journal of Esthetic Dentistry. — 2008. — № 3. — P. 260–273.
