Влияние отбеливающих паст на композитные материалы



Белоснежная улыбка является неотъемлемой чертой привлекательной внешности, но далеко не каждый может ею похвастаться. Изначально здоровые не обладают белым оттенком. Они имеют слегка желтоватый или сероватый цвет. В дальнейшем в течение жизни зубы подвергаются постоянному воздействию различных пигментов и красителей, которые содержатся в пищевых продуктах, лекарственных препаратах, напитках, табаке и косметических средствах. Также часто причиной изменения цвета становится травма зуба или его эндодонтическое лечение (лечение каналов). Ещё одной причиной изменения цвета является нарушение формирования и созревания зубов (флюороз, гипоплазия), а также последствия после употребления антибиотиков тетрациклинового ряда (тетрациклиновые зубы). Для решения этих проблемы пациенты обращаются за помощью в стоматологические клиники, где им предлагают услуги по отбеливанию зубов.

Существуют различные методы отбеливания зубов:

1. Домашнее отбеливание — собирательное название систем, процедур и препаратов, используемых пациентом на дому для самостоятельного отбеливания зубов. Режим отбеливания определяется образом жизни и предпочтениями пациента. При возможности использования капп ночью, используют 10 % перекись карбамида на 8 часов, через день. При одновременном использовании капп на верхней и нижней челюсти сроки займут до 2 недель, если отдельно до 4 недель. Нежелательным эффектом является повышенное слюноотделение снижающее концентрацию геля, что понижает отбеливающий эффект. Хороших результатов можно достичь при высоких концентрациях перекиси карбамида (15 или 20 %) и (10 %) для светлых.
2. Профессиональное отбеливание. Относительно дорогостоящая процедура, показана пациентам со значительным дисколоритом, присутствием рвотного рефлекса, при неудобстве ношении капп. В данной методике используют перекись водорода 35 % в виде комбинации порошка и жидкости до образования геля. Активация геля осуществляется за счет светового воздействия в течении 30 секунд для каждого зуба, курсом в 3 сеанса по 10 минут. Необходимо изолировать губы, щеки, десны от ожога.
3. «Коридорная» методика отбеливания. Используют перекись карбамида 35 %, активация осуществляется при нагревании шприца под горячей водой в течение 1,5–2 минут. Гель равномерно распределяют по каппе, вносят в полость рта, излишки удаляют и пациента просят подождать в коридоре. Через 30–60 минут пациента приглашают в кабинет, удаляют каппу, гель смывают. За 1 сеанс повторить 2–3 раза.
4. Методика «глубокого отбеливания». Глубокое отбеливание включает наружное отбеливание зубов перекисью карбамида (16 %) в течение 14 ночей, а на 15 день — 1 сеанс офисного отбеливания (9 %) перекисью водорода в той же каппе. Домашнее отбеливание подготавливает зубы, повышая их проницаемость, и таким образом офисный сеанс становится более эффективным. Ведущую роль оказывает — герметичность каппы, до 1 мм ниже десневого края, что позволяет отбеливающему агенту действовать на протяжении всей ночи.
5. Амбулаторное отбеливание направленно на заполнении полости зуба смесью NaBO₃ и H₂O на 1 нед. под временной пломбой. Затем следует повторить процедуру, пока не будет достигнут желаемый эффект. NaBO₃ смешивают с Н₂О₂ 30 %, до образования густой пасты, после чего смесь вводят в полость зуба на 1нед. Перекись водорода в смеси с перборатом натрия усиливает действие и оказывает лучший отбеливающий эффект [1,2].
6. Офисное энергетическое отбеливание. Методика менее благоприятна из-за высокой температуры и повышенного риска внутренней резорбции. Гель Н₂О₂ 30–35 % вводят в полость зуба и активируют светом или теплом. Температура 50–60С выдерживают 5 минут и гель смывают водой в течение 1 мин. Между визитами используют методику амбулаторного отбеливания.
7. Сочетание методов внутреннего отбеливания с наружным.

I вариант методики — офисное использование 35 % геля Н₂О₂, который вносят в полость и наружно. Проводят внутреннюю и наружную активацию засвечиванием. После процедуры зуб промывают, высушивают, временно пломбируют. Контрольный осмотр через 2 недели, когда оттенок стабилизируется и зуб будет готов для окончательной реставрации.

II вариант — сочетание офисного внутреннего отбеливания депульпированных зубов с домашним отбеливанием. Подготовка зуба такая же, как и в методике амбулаторного отбеливания. Преимуществом является низкая концентрация перекиси карбамида (5–20 %), что снижает риск резорбции. Нет необходимости в еженедельной смене временных пломб, при которой кислород, скапливающийся внутри пульпарной камеры, смещает пломбу [3,5].

Отбеливание «тетрациклиновых» зубов.

Отбеливание «тетрациклиновых зубов» рекомендуется проводить комбинированной методикой, но она не будет рациональной без устранения причины, поэтому в первую очередь избавляемся от причин. Перед процедурой необходимо очистить зубы от налета, зубных отложений, затем провести реминерализующую терапию от 20 аппликаций в день продолжительностью в 20 дней, для восстановления структуры эмали. После начинаем отбеливание. При интенсивном окрашивании можно добиться частичного отбеливания, сначала в клинике, затем в домашних условиях. Если процедура не привела к желаемым результатам стоит рассматривать ортопедические конструкции [4].

Отбеливание зубов при флюорозе.

Отбеливание зубов при флюорозе рекомендуется только при легкой его форме, при тяжелой целесообразна эстетическая реставрация. Перед процедурой необходимо провести реминерализующую терапию и профессиональную гигиену полости рта. Профессиональное отбеливание, среди других методик является наиболее безопасным. В качестве отбеливающего агента используют гели, на основе: перекиси водорода, хлористоводородной кислоты 10 %, перекиси карбамида 10 %. Гель наносят на поверхность зуба, подвергают активации, затем смывают. По окончанию процедуры следует повторить ремтерапию и выполнить все рекомендации врача-стоматолога [2].

Отбеливание депульпированных зубов.

Отбеливание девиталезированных зубов можно провести несколькими методиками. При профессиональной, отбеливающий агент (35 % перекись водорода) наносится на поверхность, а внутрь зуба вводят перборат натрия. При домашнем отбеливании (перекись карбамида 10 %). При комбинированной методике применяется короткий курс профессионального отбеливания и домашнего лечения продолжительностью в 7–10 дней. Преимуществом является меньший риск осложнений, но длительность процедуры превосходит другие методики [1,4].

Наиболее доступным популярным, а главное безопасным способом улучшения цвета у пациента является использование отбеливающих паст.

Зубные пасты для отбеливания в зависимости от действующих компонентов можно разделить на 3 группы:

1. Отбеливающие зубные пасты, действие которых основано на химическом и ферментативном разрушении налёта. Например, папаин — это натуральный фермент, синтезируемый из плодов папайи. По сравнению с отбеливающими пастами из других групп ферментативное отбеливание является более бережным, поскольку не происходит взаимодействия фермента со структурной эмали. Эти пасты предназначены для удаления незначительных пигментных пятен и мягкого налёта. Также их рекомендуют курильщикам, у которых эмаль постоянно подвергается агрессивному воздействию табачного дыма («R. O. C. S. PRO — Деликатное отбеливание», «R. O. C.S. — Сенсационное отбеливание»).
2. Отбеливающие зубные пасты, действие которых связано с активным кислородом. В состав таких паст входят вещества на основе пероксида карбамида. Контактируя со слюной, зубная паста вступает в химическую реакцию и выделяет активный кислород. Он может довольно глубоко проникать в ткани, поэтому отбеливает эффективнее, чем зубная паста предыдущей группы.(«SPLAT-Extreme White»,«R. O. C. S. PRO — Кислородное отбеливание»).
3. Отбеливающие зубные пасты усиленного действия. Отличаются повышенным содержанием абразивных веществ и ферментов, таких как бикарбонат натрия, калтций-фосфатные соединения, соединения алюминия и кремния. При повышенной чувствительности зубов такую пасту применять нежелательно, поскольку она более агрессивна для эмали чем остальные. Абразивные элементы могут составлять до 40 % всего объема. Чем крупнее частички, тем лучше абразивность. Стоматологи считают, что лучше подбирать ту пасту, какая не имеет крупных абразивов, ведь они быстро изменяют структуру зуба.

Также, говоря об этой группе, следует вспомнить про индекс RDA, который обеспечивает абразивно-полирующими компонентами зубной пасты. Существую высокоабразивные — с RDA выше 150, умеренно абразивные — RDA 100–150, низкоабразивные — RDA 70–100, неабразивные — RDA меньше 70. Считается, что пасты, имеющие RDA выше 100, обладают отбеливающим эффектом («Lacalut White»,«President White Plus») [5].

Но необходимо помнить, что неправильное использование отбеливающих средств гигиены полости рта может привести к появлению гиперестезии зубов, некариозных поражений, заболеваний пародонта и оказывать негативное действие на композитные материалы [4].

У традиционных, основанных на смолах композитов, органическая матрица и неорганические частицы имеют существенное различие в твёрдости и стираются неравномерно. В дальнейшем эти углубления формируют неровности, увеличивая шероховатость поверхности и проводя к потере блеска поверхности композита [1,3].

В некоторых проведённых клинических исследованиях было установлено пороговое значение шероховатости поверхности (Ra = 2мкм), ниже которого скопление бактерий невозможно. Напротив, увеличение шероховатости поверхности выше данного порогового значения приводит к увеличению скапливания бляшек и, следовательно, к повышенному риску кариеса и заболевания пародонта [1,4].

Выбор, отбеливающий пасты должен быть основан не только на причине образования налёта или изменения цвета, но и на том, как влияет то или иное средство гигиены на твёрдые ткани зуба или же реставрационный материал, потому что неправильный уход даже за идеально отполированной реставрацией может привести к сокращению её долговечности.

В ряду исследований, направленных на изучение влияний отбеливающих паст на композитные материалы, таких как Charisma и Filtek, было установлено, что действующие компоненты зубных паст оказывают различные воздействия на шероховатость поверхности материала. При использовании ферментативной пасты не было выявлено статистически значимых изменений параметра Ra, однако применение абразивных паст оказало самое значительное влияние на шероховатость материала, которая увеличилась на 0,05мкм. Также статистически значимая разница, между значениями Ra у образцов до и после воздействия, была обнаружена после использования пасты с активным кислородом. Параметры Ra были увеличены на 0.03–0,05мкм.

Рынок предлагает огромное количество отбеливающих паст с различными ингредиентами и действием, поэтому к их выбору необходимо подходить ответственно, учитывая все возможные влияния её на твёрдые ткани зубов и материалов, которые могут быть использованы для их реставрации.

Литература:

1. Журбенко В. А., Саакян Э. С. Отбеливание в современной стоматологии // сборник: Теория и практика современной науки Материалы XVI Международной научно-практической конференции. 2014. С. 342–348.
2. Крихели Н. И. Опыт применения домашней отбеливающей системы, содержащей 10 % перекись карбамида // Клиническая стоматология. 2007. № 2. С. 30–31.
3. Смоляр Н. И., Кононенко В. В., Безвушко Э. В. Перспективы применения методики коррекции измененных в цвете зубов препаратами на основе пероксида карбамида // Современная стоматология. 2001. № 3. С. 15–18.
4. Крихели Н. И. Изменение проницаемости эмали зубов у пациентов с «тетрациклиновыми» зубами // Клиническая стоматология. 2007. № 4. С. 86–88.
5. Максимовский Ю. М. Терапевтическая стоматология М.: Медицина, 2002. 640 с.