Влияние терапии мальтофером на течение анемии у больных хронической сердечной недостаточностью пожилого возраста

Проведен сравнительный анализ изменения клинической картины у больных хронической сердечной недостаточностью с анемией пожилого возраста в зависимости от лечения. У больных, получавших мальтофер, отмечалось значительное улучшение клинической симптоматики.

Ключевые слова:больные пожилого возраста, хроническая сердеченая недостаточность, мальтофер, симптомы.

Проблема хронической сердечной недостаточности (ХСН), несмотря на определённые успехи, достигнутые при диагностике и лечении этого заболевания, продолжает оставаться предметом пристального внимания кардиологов. ХСН является заболеванием с высокой распространённостью и неблагоприятным исходом, особенно в старших возрастных группах. Так, в возрасте от 50 до 59 лет распространённость ХСН составляет 1,0 %, а в группе больных от 80 до 89 лет её частота возрастает до 10 % [3, c.23] Основную долю больных с ХСН в Европейской части РФ составляют лица в возрасте от 60 до 79 лет (65,6 %). Они же в 68,1 % случаев имеют ХСН III-IV ФК среди всех больных с этим заболеванием [5, с 34].

ХСН связана не только с высокой заболеваемостью, но и является одной из ведущих причин госпитализаций и смертности больных.

В ближайшем будущем в результате старения населения и увеличения случаев сердечной недостаточности у пожилых больных будет увеличиваться частота госпитализаций. Одна треть пожилых больных с ХСН после выписки из стационара вновь госпитализируются в течение года, а риск смерти у них в течение ближайших 30 дней составляет 3,3 %, в течение года — 20 % [6, с.71]. По данным 10-ти летнего периода наблюдения смертность среди больных с ХСН пожилого и старческого возраста как со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), так и с сохранённой, остаётся высокой и достигает 30–40 % [1, с8]. Выживаемость пожилых больных с данной патологией в течение 2,5 лет составляет 39 % [7, с.41].

В настоящее время большое внимание уделяют сочетанию ХСН с анемией что в первую очередь связано с успешным лечением и снижением летальности от острых форм ИБС, поскольку именно ИБС занимает ведущее место среди причин развития ХСН [4, c.16]. В последние годы разработаны программы комплексного лечения больных ХСН, включающие применение таких препаратов, как ингибиторы АПФ, b-блокаторы, диуретики, однако поиск новых путей лечения больных с ХСН, направленных на улучшение качества жизни пациентов, снижение числа госпитализаций и увеличение продолжительности жизни, остается актуальным [2, с.5].

Цель: оценить влияние терапии мальтофером на течение анемии у больных ХСН пожилого возраста.

На базе Областной больницы № 3 г. Астрахани было проведено комплексное обследование, динамическое наблюдение и лечение 124 больных (61 мужчины и 119 женщин) с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) II-IV функционального класса (ФК) по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA), развившейся вследствие ишемической болезни сердца (ИБС), артериальной гипертонии (АГ), дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) в возрасте от 60 до 92 лет. В исследование не включались больные с ревматическими пороками сердца, инфекционным эндокардитом, инфарктом миокарда давностью менее 3 месяцев, предполагаемой продолжительностью жизни менее 3 лет.

Практически у всех обследуемых больных отмечались сопутствующие заболевания: дисциркуляторная энцефалопатия (88,9 %), остеохондроз позвоночника (87,3 %), хронический бронхит (83,3 %), хронический гастрит (77,7 %), атеросклеротический кардиосклероз (72,4 %), хронический холецистит (71,9 %), стенокардия (65,6 %), гипертоническая болезнь (65,6 %), хронический панкреатит (60,8 %), синдром раздраженного толстого кишечника (41,8 %), язва желудка (37,8 %), хронический (26,6 %), мочекаменная болезнь (26,2 %), сахарный диабет (20,8 %), желчнокаменная болезнь (19,2 %), миома матки (19,1 %), эрозивный гастрит (15,5 %), нарушение ритма сердца (13,1 %), сердечная недостаточность у (11,9 %).

Для обработки полученного материала и проведения статистического анализа в исследованных группах использовался пакет программ Statistica 7,0 (Statsoft). Проводился анализ соответствия вида распределения признаков закону нормального распределения по критерию Шапиро-Уилка. В связи с отличным от нормального распределения признаков центральные тенденции и дисперсии количественных признаков описаны в виде медианы (интерквартильный размах 25-й и 75-й процентили). Сравнение двух независимых групп проводили при помощи непараметрического метода Манна-Уитни, сравнение зависимых групп (на фоне лечения) — при помощи непараметрического метода с использованием критерия Вилкоксона.

Для оценки вида зависимости одного показателя от других использовался многофакторный линейный регрессионный анализ с применением прямой пошаговой процедуры (forward stepwise). Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезы об отсутствии различий был принят равным 0,05.

При поступлении в стационар все больные (100 %) жаловались на утомляемость и слабость, 98,7 % пациентов страдали болями в сердце, а 71,3 % — сердцебиением. Приступы сердечной астмы беспокоили 4 % пациентов, 82,7 % больных жаловались на одышку и кашель, изжогу отмечали 16 % обследуемых, 75,3 % больных беспокоила никтурия, на олигоурию жаловались 6 % больных.

Методы обследования пациентов включали (n=421): клиническое (сбор анамнеза, жалоб, физикальное обследование, измерение роста, массы тела, клиническое «офисное» измерение АД, определение ФК ХСН), лабораторное обследование, включающее общий (число эритроцитов, лейкоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов, гемоглобин, гематокрит, МСV) и биохимический (креатинин, электролиты, общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, мочевая кислота, мочевина, АСТ, АЛТ, глюкоза) анализы крови, общий анализ мочи. Скорость клубочковой фильтрации рассчитывалась по формуле MDRD. Всем пациентам проводилось трансторакальное Эхо-КГ исследование на аппарате VIVID 7 (General Electrics, США) с оценкой размер левого предсердия (ЛП), конечно — диастолического (КДР) и конечно- систолического (КСР) размеров левого желудочка, толщины задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) и межжелудочковой перегородки (ТМЖП), ФВ ЛЖ (модифицированный метод Simpson), регургитации клапанов. Массу миокарда ЛЖ определяли по формуле (Devereux R. B. et al.,1986) =1,04*([ТЗСЛЖ+ТМЖП+КДР]3-КДР3)-13,6. ИММЛЖ рассчитывался как отношение массы миокарда ЛЖ к площади поверхности тела. ИММЛЖ > 134 г/м2 для мужчин и >110 г/м2 для женщин принимали за гипертрофию ЛЖ (ГЛЖ). Исходя из полученных данных рассчитывались ИМТ = вес (кг)/ рост (м2) и осмолярность плазмы по модифицированной формуле Дорварта ОП = 1,86 Na + 1,74K + глюкоза/0,99 + мочевина/1,03 + 6.

После полного клинико-лабораторного и инструментального обследования проводилась коррекция медикаментозной терапии согласно Национальным рекомендациям по диагностике и лечению ХСН.

124 больных (1 группа) получали стандартную терапию, в которую входили: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), диуретики, бета-блокаторы, дезагреганты, статины. Все обследованные получали феррум-лек. К лечению 30 больных (2 группа) вместо феррум-лека был добавлен мальтофер. Группы были сопоставимы по распределению признаков (жалоб) — по критерию χ² р=0,1792 (р>0,05).

После проведения курса лечения 1 группы (стандартная терапия) уменьшилось количество больных, жалующихся на одышку (на 9,4 %), кашель (на 11,7 %), астматические приступы (на 28 %), боли в сердце (на 85,4 %).

Важно отметить достоверное уменьшение степени выраженности симптомов у больных старшей возрастной группы; в возрасте 75 лет и старше исчезли такие выраженные симптомы, как головные боли, одышка (р<0,001), сердцебиение, сонливость, неприятный вкус во рту, ухудшение аппетита (р<0,05). Нарастания частоты неспецифических симптомов, отражающих осложнения от приема препарата мальтофер (тошнота, запор) не наблюдалось даже у очень пожилых больных. При некотором увеличении частоты жалоб на запор, в целом число жалоб на запор уменьшилось и уменьшилось число больных с выраженными проявлениями этого состояния. Наблюдалось значительное улучшение общего состояния больных, получавших мальтофер. Так, слабость беспокоила 18 % пациентов, что на 72 % меньше, чем в 1й группе. На утомляемость не жаловался ни один больной. Изжога беспокоила 8,3 % пациентов, тяжесть в эпигастрии — 14,7 %, тошнота — 26,7 % пациентов 2й группы. Бессонницу отмечали 10 % пациентов 2й группы, что на 33,2 % меньше, чем в 1й группе.

Мы провели расчет динамики суммарного количества жалоб пациентов после проведенного лечения (Таб.1).           

Таблица 1

Динамика суммарного количества жалоб пациента до и после лечения

Из представленных данных видно, что в комбинации с мальтофером исчезает в среднем 6 проявлений ХСН, а на базовой терапии только 2, что является статистически значимым отличием.

Таким образом, применение мальтофера приводит к значительному улучшению клинических показателей у больных ХСН с анемией и может быть рекомендовано к применению у пациентов пожилого возраста.

Литература:

1.         Аветян Н. Г. Анемии у больных с хронической сердечной недостаточностью: особенности клинического течения, подходы к лечению: дис.... канд. мед. наук: 14.00.05/ Н. Г.Аветян; Москва,2006. − 102 с.

2.         Казанцева Т. А.,Анемия при сердечной недостаточности: влияние на кардиоренальный статус, ее коррекция препаратами железа и кардиотропными средствами: дис.... канд. мед. наук: 14.01.04/Т. А. Казанцева, Москва, 2010.-106 с.

3.         Мареев В. Ю. Хроническая сердечная недостаточность», Москва, 2010,-287с.

4.         Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр) / Журнал Сердечная Недостаточность. Том 14, № 7 (81), 2013 г.

5.Некрасова Н. И., Воробьев П. А., Преображенский Д. В., Ермакова Т. А., Тарыкина Е. В. Анемия у больных с хронической сердечной недостаточностью: распространенность в связи с демографическими факторами и диагностическими критериями // Материалы 3-й региональной научно-практической конференции северо-западного федерального округа «Проблемы геронтологии и гериатрии». — Сыктывкар, 2006. — С. 34–37.

6.Некрасова Н. И., Тарыкина Е. В., Воробьев П. А., Преображенский Д. В. Зависит ли тяжесть хронической сердечной недостаточности от содержания гемоглобина в крови // Тезисы 1-го Конгресса общества специалистов по сердечной недостаточности. — Москва, 2006. — С. 71–72.

7.Преображенский Д. В., Воробьев П. А., Некрасова Н. И. Анемия у больных с хронической сердечной недостаточностью: распространенность и клиническое значение // Клиническая геронтология. — 2005. — том 11. — № Ю. -С. 40–43.