В последние десятилетия достижения в медицине все теснее связаны с растущей ролью доказательной медицины (evidence-basedmedicine) [1, с 14]. Эта тенденция затрагивает все области медицины, в том числе, ортопедию и травматологию. Измерение изменений в состоянии здоровья, или статусе, пациента после медицинских вмешательств становится все более актуальной задачей [4, с26]. В большинстве областей медицины часто задаваемый при этом вопрос — каков окончательный функциональный статус пациента в терминах ограничений активности и социального положения после полученного лечения по сравнению с его статусом до начала лечения [5, с 124]. Разрыв между результатами контролируемых клинических исследований и реальной клинической практикой обусловлен рядом причин социально-экономического и медицинского характера [6, с12]. Среди них определяющее значение имеет социальный портрет больных ортопедического профиля [2, с183] Многие проблемы здоровья имеют глубокие социально-экономические корни [3, с10]. Несмотря на это, крайне слабо изучены вопросы медико-социального статуса данных больных. Между тем, изучение вышеназванных аспектов проблемы может оказать ощутимую помощь в борьбе с травматизмом и его осложнениями, что делает актуальной тему нашего исследования.
Целью нашего исследования было составление социального портрета больных ортопедического профиля на примере пациентов Александро-Мариинской областной клинической больницы (ГБУЗ АО АМОКБ) г. Астрахани.
Материалы и методы. Исследование проводилось в рамках реализации комплексной научно-исследовательской программы в течение периода с 2008 по 2013гг. на базе Александро-Мариинской областной клинической больницы (ГБУЗ АО АМОКБ) г. Астрахани. С 2008 по 2011г. ортопедическая помощь в ГБУЗ АО АМОКБ оказывалась в травматологоортопедическом отделении, в состав которого входили ортопедические койки. С 2011г. в ГБУЗ АО АМОКБ был создан Центр травматологии и ортопедии, в котором функционирует ортопедическое отделение.
Объектом исследования явилось население Астраханской области и г. Астрахани. В качестве единицы исследования взят житель Астраханской области, обратившийся за ортопедической помощью в ГБУЗ АО АМОКБ. В работе была применена комплексная методика с использованием историко-аналитического, статистического, социологических методов, метод наблюдения и опроса, а также анкетирования-интервьюирования.
Была разработана «Анкета социального положения ортопедического больного». Всего обработано 500 анкет.По анализу данных анкет был составлен социальный портрет больных ортопедического профиля.
Собственные данные.Первая часть анкеты включала общие данные о пациенте.
Пол, возраст и основной источник дохода. При распределении обследованных больных по полу и по возрасту выяснилось, что основную часть пациентов составляли лица пенсионного возраста (в среднем 68,3 %), лица трудоспособного возраста — 41,7 %.
Среди обследуемых пациентов мужчин было больше, чем женщин. Количество мужчин ортопедического профиля увеличивалось с каждым годом. Если в 2008г. мужчин, больных ортопедического профиля, было 52,8 %, то в 2012г. их доля выросла на 2,9 % (55,7 %). С 2008 по 2009гг. доля женщин трудоспособного возраста снизилась с 12,8 % до 11,1 %, а к 2013 г. — 7,9 %.
Таким образом, в общей сложности за период исследования мы наблюдали снижение количества женщин трудоспособного возраста, больных ортопедического профиля.
Количество женщин пенсионного возраста больных ортопедического профиля в среднем за период исследования оставалось в пределах 35,3 %. Среди мужчин, наоборот, лица трудоспособного возраста составляли большинство на протяжении всего периода исследования. Происходило постепенное повышение количества мужчин трудоспособного возраста, больных с заболеваниями ортопедического профиля. В 2008г. — 29,3 %, к 2010г. увеличилось до 31,1 %, в 2012 и 2013г. доля трудоспособных мужчин повысилась до 30,9 %. Таким образом, на протяжении всего периода исследования мы наблюдали рост данной патологии.
Из всего вышесказанного следует, что основную массу респондентов составили женщины пенсионного и мужчины трудоспособного возраста.
Распределение обследованных больных ортопедического профиля по основному источнику дохода показало, что большинство пациентов на протяжении всего периода исследования получали пенсию по старости (в среднем 34,9 %). Пенсию по инвалидности получали 30 % респондентов, на госпредприятиях работали 22,6 %, на частных предприятиях — 9,1 % опрашиваемых. Количество безработных возрастало с 2011г. (4,0 %) и к 2013г. достигло 6,3 %. Таким образом, основным источником дохода большинства респондентов является социальная помощь государства.
На вопрос о семейном положении получено: количество женщин, состоящих в браке, уменьшалось за время исследования, 2008г. в браке состояло 65,2 % респондентов-женщин, в 2011–59,3 %, а в 2013–57,0 %, ежегодно увеличивалась доля разведенных женщин с 12,2 % (2008г.) до15,7 % (2013г.). Значительно больше стало незамужних, в 2008г. незамужние женщины составляли 10,2 %, начиная с 2010г., их число стабилизировалось на уровне 14,2 %. Увеличилось также количество вдов, в 2008г. — 6,1 % от общего количества респондентов, в 2013г. — 9,2 %. Число женщин, живущих в гражданском браке, было стабильным все годы исследования и не превышало 2,7 %.
Доля женатых мужчин, больных ортопедического профиля, значительно уменьшилась за годы исследования: в 2008г- 46,9 %, в 2013г. — 43,1 %. Ненамного увеличилось количество живущих в гражданском браке: с 18,4 % (2008г.) до 20,2 % (2013г.). Разведенных мужчин было гораздо больше, чем разведенных женщин, их доля не превышала 26,6 %. Число холостых мужчин не превышало 5,4 %. Процент вдовцов был гораздо меньше, чем вдов, но в процессе исследования увеличивался, в 2008г. число вдовцов составляло 1,3 %, начиная с 2011г. их количество стабилизировалось на уровне 2,5 %.
За период исследования у большинства респондентов-женщин имелось по 3 ребенка (в 2012 и 2013гг. 53,3 % и54,2 % соответственно), в 2008 и 2009гг. -52,2 %. В остальные годы количество женщин с тремя детьми колебалось в указанных пределах.
Треть больных женщин имели по 2 ребенка (в среднем 29,9 %). Это количество не менялось на протяжении всего исследования. Женщины, имевшие по 1 ребенку, в 2008г. составляли 9,3 %. В последующие годы число женщин с одним ребенком колебалось от7,4 % (2012г.) до 9,1 % (2011г.). Постоянной была доля бездетных женщин больных ортопедического профиля (2,0 %). Женщины, имеющие больше трех детей, находились в пределах от 6,7 % (2008г.) до 6,9 % (2011г.).
У обследованных нами мужчин большинство имели по 3 ребенка, причем это количество увеличилось с 46,2 % в 2008г. до 48,8 % в 2013г. В среднем около 6,6 % респондентов мужчин имели по 1 ребенку. Наибольшее количество мужчин с двумя детьми отмечалось в 2010г. (41,8 %), наименьшее — в 2008г. (36,2 %). Уменьшилось количество мужчин больных ортопедического профиля, имеющими более трех детей. Если в 2008г. их количество составляло 3,1 %, то в 2013 г. -2,1 %. Число бездетных респондентов- мужчин соответствовало таковому у женщин и составляло в среднем 6,3 %.
На вопрос об образовании у респондентов независимо от пола характерно наличие высшего (27,8 % среди женщин и 40,9 % среди мужчин) образования. Наиболее типичным (в пределах 33–36 %) является наличие среднего или среднего специального образования у женщин и 25,3–33,3 % — у мужчин, что подтверждалось на протяжении всего периода исследования.
По вопросу о вредных привычках выявлено: процент женщин, больных ортопедического профиля, злоупотребляющих алкоголем, намного меньше, чем мужчин. Доля женщин, злоупотреблявших алкоголем, не превышала 2,7 % (2008г.). Доля мужчин, злоупотреблявших алкоголем, возрастала из года в год. В 2008г. эту вредную привычку отмечали 51,4 % респондентов, а в 2013г. — уже 57,2 %.
Опрос респондентов выявил, что большинство мужчин (78,6 %) при употреблении алкоголя испытывают сонливость. Остальные склонны к возбуждению, стремлению выяснять отношения, к ссорам и дракам.
У большинства женщин (82,3 %) после употребления алкоголя, напротив, возникает возбуждение и стремление выяснять отношения, что зачастую приводит к ссорам и дракам.
Злоупотребление курением среди женщин, больных ортопедического профиля, не превышало 6,7 % (2011г.) за все время исследования. Злостные курильщики среди мужчин составляли более 50 % на протяжении всего периода исследования. Среди женщин практически не было употребляющих наркотики, среди мужчин количество наркозависимых не превышало 2,5 % (2008).
Режим питания у респондентов мужчин и женщин резко отличался на протяжении всего периода исследования. Число мужчин, применявших различные диеты, было невелико (от 2,5 % в 2008г. до 3,2 % в 2013г.). Число женщин, пробовавших применять диетическое питание, постоянно превышало 60 %. Причем, в 2008г. на применение различных диет указывали 62,8 % респонденток, последующие три года это количество увеличилось до 68,3 % (2011г.). В 2012 и 2013гг. число женщин, применявших диету, сократилось соответственно до 63,1 % и 64,2 %.
Преобладание мясной и жирной пищи указали в разные годы более 50 % мужчин, больных ортопедической патологией. У женщин данного типа питания придерживались от 7,9 % (2008г.) до 8,7 % (2013г.).
Преобладание углеводов в пище являлось прерогативой женщин. Количество мужчин и женщин, употреблявших углеводную пищу, не менялось за все время исследования. Однако у мужчин колеблется от 5,4 % (2011г.) до 6,3 % (2013г.), а у женщин — от 11.4 % (2012г.) до 12,8 % (2013г.).
Употребление смешанной пищи было примерно одинаковым у мужчин и женщин с 2008 по 2009гг. и была в среднем 35,6 %. В дальнейшем количество мужчин, употреблявших смешанную пищу, возросло до 45,3 % в 2013г., а у женщин осталось на прежнем уровне.
Физическая нагрузка больных ортопедического профиля показала: нерегулярные занятия зарядкой отмечали более 50 % респондентов. Больше всего таких больных было среди мужчин (68,4 %), меньше — среди женщин (51,4 %). Эти показатели отмечались на протяжении всего периода исследования.
Независимо от пола, наши респонденты предпочитали подъему по лестнице подъем на лифте. На лифте поднимались в среднем 66,5 %, а по лестнице -35,4 % респондентов.
Большинство респондентов указывали в качестве физической нагрузки пешие прогулки. Так, среди мужчин пешие прогулки совершали 62,3 %, среди женщин — 67,3 % респондентов.
Посещение плавательного бассейна отметили от 10 до 12 % респондентов обоего пола. Занятия плаванием у данных больных не носили характера спортивных занятий. Время непосредственно плаванья в основном составляло 15–20 минут в час, а общее время посещения бассейна — максимум 2 часа.
В среднем 32,2 % не указывали никакой физической нагрузки на протяжении всего периода исследования.
Стрессогенность. Анализ стрессогенности у больных ортопедического профиля показал, что подавляющее большинство мужчин постоянно испытывали эмоциональный стресс на работе. За время исследования это число увеличилось с 78,1 % в 2008г. до 89,4 % в 2013г. Очевидно, подобная ситуация связана с экономическим кризисом, растущей безработицей, страхом потерять свое место, что провоцирует стресс .
Число женщин, постоянно испытывающих эмоциональный стресс на работе, значительно меньше. В 2008г. стрессовую ситуацию на работе отмечали 53,2 % женщин, больных ортопедического профиля. Постепенно это количество увеличивалось и к 2013г. достигло 65,7 %.
Прямо противоположная картина наблюдалась в отношении эмоционального стресса, испытываемого респондентами дома. На всем протяжении исследования дома в стрессовой ситуации находились 65 % мужчин и 85 % женщин. Данный факт, возможно, объясняется более выраженной эмоциональной лабильностью женщин в семейных отношениях.
Отношение к собственному здоровью отличались у мужчин и женщин. Мужчины более склонны заботиться о своем здоровье. Так, регулярно посещали врача в 2008г. 6,2 % респондентов-женщин и 14,8 % респондентов-мужчин. В дальнейшем число женщин, регулярно посещающих врача, ежегодно уменьшалось и в 2013г. составляло 3,5 %. У мужчин также отмечалось некоторое снижение данного показателя: в 2013г. число мужчин, регулярно посещавших врача, снизилось до 12,5 %. Практически все опрашиваемые объясняли данный факт нехваткой свободного времени.
На протяжении всего периода исследования более половины опрашиваемых женщин при ухудшении самочувствия предпочитали обращаться к лечащему врачу. Среди респондентов-мужчин, этот показатель был несколько ниже в период с 2008 по 2010гг. (37,8 %). В дальнейшем количество мужчин, обращавшихся при ухудшении самочувствия к лечащему врачу, увеличилось до 41,8 % (2013г.).
На протяжении всего исследования более 90 % мужчин при ухудшении состояния предпочитали вызывать скорую помощь. Даже те из них, что указали на посещение лечащего врача в подобных случаях, чаще предпочитали вызывать бригаду скорой помощи. Среди женщин количество респондентов, вызывающих скорую помощь при ухудшении самочувствия, варьировало от 51,3 % (2011г.) до 58,7 % (2013г.).
Жилищно-бытовые условия. За период исследования жилищные условия респондентов практически не менялись. Наибольшее количество больных ортопедического профиля жило в частных домах с частичными удобствами. В 2008г. это количество составляло 39,3 %, в 2013г. — 38,5 %. В основном это были люди, постоянно проживавшие в сельской местности. Наименьшее количество опрашиваемых проживало в общежитиях, причем, это количество имело тенденцию к увеличению. Так, в 2008г. в общежитиях проживали 0,2 % респондентов, а в 2013г. — 0,9 % респондентов. Чаще всего это были люди, недавно приехавшие в Астрахань. От 28,1 % (2008г.) до 26,1 % (2013г.) респондентов проживали в квартирах со всеми удобствами, в основном это были астраханцы. В квартирах с частичными удобствами проживали от 9,7 % (2008г.) до 11,3 % (2013г.) респондентов.
За период исследования несколько возросло количество опрашиваемых, проживавших в частных домах со всеми удобствами. Так, в 2008г. на проживание в такого типа домах указали 21,4 % респондентов, а в 2013г. — 23,8 %.
Удаленность работы от дома. Несмотря на то, что большинство респондентов были пенсионного возраста, многие из них продолжали трудовую деятельность. Мы проследили по анкетам расстояния, которое приходилось преодолевать опрашиваемым до работы от дома. Наименьшее количество респондентов указали на расстояние до 500м. За период исследования количество респондентов, указавших данное расстояние уменьшилось с 10,2 % (2008г.) до 9,4 % (2013г.).
Учитывая все вышесказанное, социальный портрет больного ортопедического профиля выглядит следующим образом.
Это женщина пенсионного и мужчина трудоспособного возраста со среднеспециальным образованием, проживающие в сельской местности в домах с частичными удобствами. Основным источником дохода у женщины является социальная помощь государства, у мужчины — заработная плата. Женщина, как правило, состоит в браке, мужчина — разведен или состоит в гражданском браке и имеют по 3 ребенка. Мужчина имеет пристрастие к алкоголю и курению, не склонен к соблюдению здорового питания. Женщина применяет различные диеты. Ни мужчина, ни женщина не склонны к физическим нагрузкам. Мужчина испытывает стресс на работе, женщина — дома.
Литература:
1. Бестужев-Лада И. В. Современные концепции уровня, качества и образа жизни / И. В. Бестужев-Лада. — М., 2007. — 412 с.
2. Васильева Т. П. Состояние и динамика мнения пациентов о качестве медицинской помощи в период с 1994 по 2004гг. на территориальном уровне и его отличия в субъектах РФ/ Т. П. Васильева, Е. В. Зайцева, А. С. Чумаков, В. В. Трофимов // Проблемы городского здравоохранения.-сб.науч. трудов..- М.:- 2005.- вып.10,- С.183–186
3. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2008 году. М.: Минздравсоцразвития РФ. 2009. 204 с.
4. Лисицын Ю. П. Образ жизни и здоровье. М. МГМСУ. — 2011. — 40 с.
5. Лисицын Ю. П. Здоровый образ жизни. История и современность. М. НИИ Истории медицины РАМН. — 2012 г. — 278 с.
6. Полунина Н. В. «Общественное здоровье и здравоохранение». М. Изд. Медицинское информационное агентство. — 2010 г. — 544 с.
