Диагностика рефрактур у детей | Статья в журнале «Молодой ученый»

Авторы: ,

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №4 (84) февраль-2 2015 г.

Дата публикации: 18.02.2015

Статья просмотрена: 137 раз

Библиографическое описание:

Золотова Н. Н., Убайдуллаев Ф. Б. Диагностика рефрактур у детей // Молодой ученый. — 2015. — №4. — С. 99-100. — URL https://moluch.ru/archive/84/15769/ (дата обращения: 21.09.2018).

Ключевые слова: травма, дети, рефрактура, конечности.

 

Актуальность. Сращение кости при переломе — закономерный биологический процесс, который в подавляющем большинстве случаев должен приводить к восстановлению ее целостности и возобновлению физиологической функции. Этот процесс был специально исследован и описан [1–2]. При диафизарном переломе, когда разрывается много сосудов, в том числе крупных, существует необходимость коагуляционного гемостаза с образованием механически прочных фибриновых тромбов, способных противостоять давлению крови. Учитывая, что при переломе возникает достаточно большая раневая поверхность, дающая кровотечение, ее тромбирование происходит избирательно, в местах, где присутствует наибольшее количество так называемого тканевого фактора (поврежденного и обнаженного в просвет раны коллагена). Недостаточные сращения в области переломов, приводят к повторным переломам (рефрактура).

Материал и методы исследования. За период с 2012 по 2014 гг. на лечении во 2ГКДХЬ с рефрактурами костей конечностей находилось 46 больных. При изучении возрастных групп выявлено, что 81,8 % детей относились к старшей возрастной группе.

Преимущественно поступали мальчики — 41 (89 %) в возрасте от 7 до 14 лет — 37(81 %). В исследования включены пациенты, с повторными переломами и репозициями, выполнявшимися по поводу вторичных смещений на сроках более чем 2–3 недели, т. е. в сроки, когда закончено формирование первичной костной мозоли. При анализе материала отмечено, что среди всех случаев замедленной консолидации 55,35 % локализовались в зоне диафиза длинных трубчатых костей (плечевой, предплечья и бедренной). По уровням локализации рефрактур в костях конечностей превалировала средняя и нижняя треть — 20 (43 %) и 21 (44 %) соответственно. Полученные в результате оценки различных групп пациентов результаты говорят о необходимости относить к факторам риска по нарушению консолидации такие факторы, как старший возраст пациентов (7–14 лет) и диафизарная локализация переломов, однако изолированно оценивать только наличие этих факторов риска — старший возраст и диафизарная локализация недостаточно, поэтому мы провели детальное обследование больных с рефрактурами данных локализаций. Всем больным проведен комплекс клинических, инструментальных методов исследования.

В ходе обследования пациентов мы выявили причины получения повторной травмы. Определяли обстоятельства, при которых ребенок получил травму головы и конечностей, вид травмы, механизм травмы. Выясняли срок давности последнего перелома, его локализацию, какое лечение по поводу перелома получил (консервативное или оперативное), на какой срок накладывалась гипсовая повязка и срок его снятия. Боль при движении и пальпации области повреждения в проекции повторного перелома была выражена незначительно, припухлость или гемартроз в областях суставов верхней и нижней конечности выражалась значительным уплотнением за счет костной мозоли. Крепитация костных отломков и патологическая подвижность в области рефрактуры, выявлялась в 15 % случаев, деформация определялась на определенном расстоянии от места перелома в обе стороны. При необходимости проводилась осевая нагрузка на конечность для подтверждения локализации перелома.

Рентгенография является основным методом, позволяющим судить о сращении переломов, и ведущим методом в диагностике рефрактур. Основным рентгенологическим симптомом рефрактуры является слабо выраженная костная мозоль на фоне вновь образовавшегося перелома.

Однако наиболее информативным методом диагностики было ультразвуковое исследование. Ультразвуковое исследование проводилось у 33 больных по 11 пациентов в каждой из групп больных с рефрактурой (плечевой кости, костей предплечья и бедренной кости) на ультразвуковом аппарате «Спектромед — 300» (Россия) с допплеровской приставкой и линейным датчиком 8,4 МГц. на 1 -3 сутки с момента поступления. Ультразвуковое исследование больных с рефрактурой начиналось в В-режиме: с ультразвуковой оценки структуры мягких параоссальных тканей и поверхности кости здоровой конечности, а затем поврежденной конечности с использованием продольного сканирования вдоль длинной оси конечности.

При ультразвуковом исследовании верхних конечностей пациенты находились в положении сидя, а нижних конечностей в положении лежа.

До 1 месяца в В-режиме: отмечалось усиление периостальной реакции со стороны надкостницы в виде утолщения надкостницы до 1–1,5 мм. На этом этапе репаративного остеогенеза надкостница визуализировалась в виде непрерывной линейной структуры повышенной эхогенности (или высокой эхогенности), которая полностью перекрывала зону перелома к 21 суткам (эхо-признаки формирования периостальной мозоли). Зона дефекта имела среднюю эхогенность и становилась диффузно неоднородной за счет наличия множественных мелких гиперэхогенных включений костной плотности, которые располагались в межотломковой зоне, и способствовали неравномерному сращению костных фрагментов (эхо-признаки формирования интермедиарной костной мозоли). Наружная и внутренняя пластинка кортикального слоя имели неровные, но четкие контуры. Толщина кортикального слоя в среднем составила 1,0мм (норма). На этом этапе репаративного остеогенеза ультразвуковая картина соответствует стадии формирования вторичной костной мозоли с дефектом в кортикальном слое (повторный перелом). Результаты допплерографического исследования кровотока в области формирования первичной и вторичной мозоли позволяют получить информацию о вновь образующихся сосудах, дать оценку интенсивности остеогенеза и подтвердить повторное нарушение целостности кости. Допплерографическое исследование проводилось в режиме цветного допплерогафического — визуализация сосудов на их протяжении, а также пульсовая допплерометрия — с помощью которой определялось скорость кровотока (м/с) Vmax, Vmin, индекс резистивности (ИР). Показатели гемодинамики сканируемых сосудов вычислялись автоматически, с помощью специальных программ встроенных в системном блоке аппарата. Статистически значимых различий между допплерографическими показателями кровотока в различных артериальных сосудах области локтевого сустава у детей разных возрастных групп выявлено не было. При статистической обработке результатов исследования венозного кровотока в области локтевого сустава у детей, достоверных различий между скоростными показателями между возрастными группами также не выявлено, Vсред=0,20±0,06 м/с, m=0,00.

В области предплечья выявлены следующие изменения. Скорость кровотока на a.radialis среднем до 2,16 ± 0,03 см/с, а.ulnaris — 1,92 ± 0,01 см/с. В среднем индекс резистивности (ИР) был равен на a.radialis — 0,78 ± 0,008, на а.ulnaris — 0,75 ± 0,007, данные показатели нами расцениваются как нормативные. В области рефрактур бедренной кости после наложения тазобедренной гипсовой повязки и созданием окошек для проведения ультразвукового исследования области перелома и проекции в области задней большеберцовой артерии (ЗБА) и тыльной артерии стопы (ТАС) отмечены следующие показатели линейной скорости кровотока (ЛСК). ЗБА — Vmax (м/с) 0,56±0,04 (здоровое 0,35±0,03); Vmin(м/с) — 0,04±0,01 (здоровое 0,08±0,01); ТАС- Vmax (м/с) 0,46±0,04 (здоровое 0,16±0,03); Vmin(м/с) 0,09±0,01 (здоровое 0.31±0,04).

Заключение. На основании клинической картины и изучения процессов консолидации переломов высокий риск нарушения консолидации выявлен у детей с локализацией перелома в зоне недостаточного кровоснабжения (20 %). Явления замедленной консолидации в 55,3 % встречаются в зоне диафиза длинной трубчатой кости, в 75,3 % у больных старшего возраста, в 45,5 % в условиях интрамедуллярного остеосинтеза, что позволяет отнести эти факторы к факторам риска по нарушению остеорепарации. Комбинация трех и более факторов риска в анамнезе говорит о высокой вероятности нарушения процессов остеорепарации и требует назначения комплексного лечения. Ультразвуковой метод позволяет дать структурную характеристику формирующейся костной мозоли на ранних стадиях. Результаты допплерографического исследования кровотока в области формирования первичной и вторичной мозоли позволяют получить информацию о вновь образующихся сосудах и дать оценку интенсивности остеогенеза.

 

Литература:

 

1.                           Попсуйшапка А. К. О механизме формирования пери-остального сращения при функциональном лечении диафизарного перелома // Ортопедия, травматология и протезирование.— 1992.— № 1.— С. 10–16.

2.                           Lieberman J. R., Daluiski A., Einhorn T. A. The role of growth factors in the repair of bone. biology and clinica applications // J. Bone Joint Surg. Am.— 2002.—Vol. 84.— P. 1032–1044.

Основные термины (генерируются автоматически): бедренная кость, старший возраст, скорость кровотока, ребенок, повторный перелом, перелом, оценка интенсивности, область формирования, локтевой сустав, костная мозоль, конечность, зона диафиза, замедленная консолидация, вторичная мозоль, больной, эхо-признак формирования.


Ключевые слова

дети, травма, рефрактура, конечности.

Похожие статьи

Модифицированная кокситная повязка при лечении диафизарных...

Распределение переломов диафиза бедренной кости по виду смещения.

Результаты иобсуждение.После окончания вытяжения, при наличии достаточно состоятельной костной мозоли, лечение продолжали видоизмененной тазобедренной гипсовой повязкой.

Прогнозирование исходов лечения диафизарных переломов...

Основные термины (генерируются автоматически): больной, перелом, перелом костей голени, скелетное вытяжение, поврежденная конечность, группа, тип А

Модифицированная кокситная повязка при лечении диафизарных переломов бедренной кости у детей раннего возраста.

Патогенетические обоснования лечения дифизарных переломов...

Поэтому при переломе диафиза бедра трудно привести конечность в состояние абсолютного физиологического покоя, синхронного равновесия мышц и

Модифицированная кокситная повязка при лечении диафизарных переломов бедренной кости у детей раннего возраста.

Сравнительный анализ лечения диафизарных переломов костей...

Удельный вес детей с переломами костей голени в обшей структуре переломов, находится в пределах 21,3–37,0 % и 43,8 % среди переломов длинных костей нижних конечностей [2,8

Различают переломы диафизов костей голени на уровни верхней, средней и нижней трети.

Основные принципы лечения диафизарных переломов костей...

Лечение диафизарных переломов костей предплечья представляет большие трудности из-за сложных анатомо-функциональных взаимоотношений, которыми характеризуется этот сегмент. Особые трудности возникают при их локализации в области диафиза, когда костные отломки...

Лечение чрезмыщельковых переломов плечевой кости...

Перелом дистального конца плечевой кости у детей — это сложное повреждение. К наиболее частым осложнениям при чрезмыщелковых переломах плечевой кости относятся контрактуры локтевого сустава, посттравматические деформации.

Совершенствование методов диагностики и улучшение...

Наиболее частым механизмом травмы явилось падение ребенка на руку, разогнутую в локтевом суставе, то есть имел место непрямой механизм травмы.

В режиме цветовой и спектральной допплерометрии отмечалось локальное усиление кровотока в зоне перелома, с...

Клиника, диагностика и лечение повреждений проксимального...

лучевая кость, локтевой сустав, проксимальный отдел, больной, повреждение, перелом шейки, перелом, смещение, лечебная тактика, детский возраст.

Влияние функциональных нагрузок на анатомическое...

[61]. Избыточный кровоток в области перелома, по мнению R. Judet et al. [60], препятствует отложению солей и формированию костной мозоли.

В результате роста и развития детей наблюдается снижение интенсивности регионарного кровообращения, уменьшение...

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Модифицированная кокситная повязка при лечении диафизарных...

Распределение переломов диафиза бедренной кости по виду смещения.

Результаты иобсуждение.После окончания вытяжения, при наличии достаточно состоятельной костной мозоли, лечение продолжали видоизмененной тазобедренной гипсовой повязкой.

Прогнозирование исходов лечения диафизарных переломов...

Основные термины (генерируются автоматически): больной, перелом, перелом костей голени, скелетное вытяжение, поврежденная конечность, группа, тип А

Модифицированная кокситная повязка при лечении диафизарных переломов бедренной кости у детей раннего возраста.

Патогенетические обоснования лечения дифизарных переломов...

Поэтому при переломе диафиза бедра трудно привести конечность в состояние абсолютного физиологического покоя, синхронного равновесия мышц и

Модифицированная кокситная повязка при лечении диафизарных переломов бедренной кости у детей раннего возраста.

Сравнительный анализ лечения диафизарных переломов костей...

Удельный вес детей с переломами костей голени в обшей структуре переломов, находится в пределах 21,3–37,0 % и 43,8 % среди переломов длинных костей нижних конечностей [2,8

Различают переломы диафизов костей голени на уровни верхней, средней и нижней трети.

Основные принципы лечения диафизарных переломов костей...

Лечение диафизарных переломов костей предплечья представляет большие трудности из-за сложных анатомо-функциональных взаимоотношений, которыми характеризуется этот сегмент. Особые трудности возникают при их локализации в области диафиза, когда костные отломки...

Лечение чрезмыщельковых переломов плечевой кости...

Перелом дистального конца плечевой кости у детей — это сложное повреждение. К наиболее частым осложнениям при чрезмыщелковых переломах плечевой кости относятся контрактуры локтевого сустава, посттравматические деформации.

Совершенствование методов диагностики и улучшение...

Наиболее частым механизмом травмы явилось падение ребенка на руку, разогнутую в локтевом суставе, то есть имел место непрямой механизм травмы.

В режиме цветовой и спектральной допплерометрии отмечалось локальное усиление кровотока в зоне перелома, с...

Клиника, диагностика и лечение повреждений проксимального...

лучевая кость, локтевой сустав, проксимальный отдел, больной, повреждение, перелом шейки, перелом, смещение, лечебная тактика, детский возраст.

Влияние функциональных нагрузок на анатомическое...

[61]. Избыточный кровоток в области перелома, по мнению R. Judet et al. [60], препятствует отложению солей и формированию костной мозоли.

В результате роста и развития детей наблюдается снижение интенсивности регионарного кровообращения, уменьшение...

Задать вопрос