Основные принципы лечения диафизарных переломов костей предплечья у детей (литературный обзор) | Статья в журнале «Молодой ученый»

Авторы: ,

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №3 (107) февраль-1 2016 г.

Дата публикации: 01.02.2016

Статья просмотрена: 144 раза

Библиографическое описание:

Золотова Н. Н., Абасов Ё. Т. Основные принципы лечения диафизарных переломов костей предплечья у детей (литературный обзор) // Молодой ученый. — 2016. — №3. — С. 265-267. — URL https://moluch.ru/archive/107/25461/ (дата обращения: 19.07.2018).



 

Проблема лечения переломов костей предплечья у детей остается сложной и актуальной для современной травматологии и ортопедии. Это объясняется тем, что среди переломов сегментов конечностей, повреждения предплечья у детей встречаются до 25–53 % случаев [1,2]. Большая часть данных повреждений представлена диафизарными переломами [19,20], которые занимают второе место после переломов костей голени и составляют от 11 % до 53 % от общего количества переломов трубчатых костей [1]. Необходимо отметить, несмотря на частоту встречаемости диафизарных переломов костей предплечья в детском возрасте, данной проблеме посвящено мало работ как в отечественной, так и зарубежной литературе.

Результаты анализа научных публикаций свидетельствуют о том, что взгляды авторов на вопросы лечебной тактики при диафизарных переломах костей предплечья у детей достаточно противоречивы. В частности, имеются значительные разногласия в определении показаний к консервативному и оперативному методам лечения, в способах и сроках фиксации костных отломков после репозиции. Лечение диафизарных переломов костей предплечья представляет большие трудности из-за сложных анатомо-функциональных взаимоотношений, которыми характеризуется этот сегмент. Особые трудности возникают при их локализации в области диафиза, когда костные отломки в подавляющем большинстве случаев смешаются по ширине, длине и под углом, что значительно затрудняет процесс их репозиции и удержания [1]. Травмы данной локализации нередко сопровождаются ишемическими расстройствами с венозным застоем в области повреждений. В развитии ишемических поражений играет нарушение проходимости коллатеральных сосудов в области локтя и предплечья, наступающие в результате травмы, сдавления гематомой или внутритканевым отеком в замкнутом костно-фасциально-мышечном ложе. В частности, это чаще всего происходит в мышцах глубокого сгибателя пальцев кисти, заключенного между глубокой фасцией предплечья, фиброзной межкостной мембраной и костями предплечья [6].

В консервативном лечении диафизарных переломов костей предплечья нуждаются 51,3 % пострадавших, 48,7 % — в оперативном. У 88,8 % детей с полными диафизарными переломами обеих костей предплечья со смешением отломков по длине более 1,0 см., причиной неудачных попыток закрытой репозиции отломков является наличие между ними интерпонатов мягких тканей. Необоснованное расширение показаний к консервативному лечению детей с диафизарными переломами костей предплечья ведет к увеличению неудачных исходов и осложнений [15]. Идеально точную закрытую репозицию при переломах костей предплечья, как правило, осуществить сложно. Однако не следует ставить показания к оперативному лечению, только после однократной или неоднократной неудачных попыток сопоставления отломков. Проблематично также удержать отломки костей предплечья в репонированном положении под гипсовой повязкой учитывая спадение отека на 5–7 сутки и их вторичного смещения.

Оперативное лечение показано детям старше 6 лет с полными переломами обеих костей предплечья при безуспешных попытках закрытой репозиции отломков или при их смещении по длине более 1,0 см. [22]. Можно выделить 2 метода оперативного лечения, применяемые в детском возрасте: интрамедуллярный и чрескостный остеосинтез. Применение остеосинтеза позволяет восстановить длину кости и устранить ротационные смещения [18].Современные руководства рекомендуют интрамедуллярный остеосинтез предплечья только по ограниченным показаниям: сегментарные переломы, плохое состояние кожи, множественная травма и др. В других современных международных руководствах этот способ лечения переломов костей предплечья даже не упоминается AO Principles of fracture management Browner's Skeletal Trauma А. Ю. [5,7,10,11,14,23]. Главными проблемами внутрикостного остеосинтеза, нерешенными до настоящего времени, являются сложность анатомической закрытой репозиции: главное, это восстановление изгиба лучевой кости и устранение ротационного смещения, и, связанные с этим риск не сращений и неудовлетворительные функциональные результаты смешений в межкостный промежуток [13,15]. Вместе с этим, интрамедуллярный остеосинтез позволяет путем небольших размеров оперативных доступов, добиться практически идеальной репозиции и достаточно прочной фиксации костных отломков. Недостатком метода остаётся длительная иммобилизация гипсовой повязкой с захватом локтевого и лучезапястного суставов и отсутствие компрессии между отломками в области перелома, что является неблагоприятным фактором для консолидации из-за наступления лизиса кости в зоне перелома на 5–10 сутки после травмы.

Чрескостный остеосинтез занимает второе место по распространенности среди оперативных методов лечения переломов костей предплечья. В настоящее время применяется более 1000 возможных вариантов устройств для его осуществления. На практике чаще всего применяются 3 типа устройств для чрескостного остеосинтеза с использованием спиц, стержней и стержней-шурупов. В современной литературе самым перспективным считается спице-стержневой чрескостный остеосинтез, который устраняет недостатки классических аппаратов: повреждения магистральных сосудов, нервов, трансфиксация мышечно-сухожильных компонентов. Однако разработка ротационных движений при применении данных устройств с независимой фиксацией каждой кости составляет только 30–40 % к окончанию срока фиксации [24], отмечаются также, доходящие до 7–17 % инфекционные осложнения [17]. Средние сроки фиксации в аппарате достигают 3 месяца и более, что может привести к развитию контрактур [12]. При этом снятие аппарата не всегда означает возможность немедленного полноценного использования конечности. Несмотря на это, чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез позволяет добиться стабильной фиксации отломков с межфрагментарной компрессией в зоне перелома [8,9,21], минимально травмирует кости и мягкие ткани, дает возможность раньше нагружать оперированное предплечье, не требует иммобилизации локтевого и лучезапястного суставов. При разработке новых компоновок аппаратов необходимо определять степень их воздействия на состояние периферического кровоснабжения и иннервации. Для этой цели специалисты широко применяют метод реовазографии, который является доступным и информативным. Определение состояния периферического нервно-мышечного аппарата на современном уровне возможно с помощью метода электронейромиографии [16,25].

Таким образом, актуальность проблемы лечения больных с переломами диафизов костей предплечья у детей, определяется недостаточным совершенством устройств и соответствующих им способов лечения, а также длительными сроками лечения этой категории больных. В связи с этим продолжаются работы по совершенствованию малоинвазивных средств фиксации при диафизарных переломах костей предплечья, которые отличались бы простотой и надежностью в применении.

 

Литература:

 

  1.    Баиров Г. А. Детская травматология. Сб.П.-2000.- 384 с.
  2.    Бондаренко, Н. С. Некоторые особенности повреждений костей верхней конечности у детей.//Ортопедия, травматология и протезирование. 2009. — № 3. -С. 64–65.
  3.    Девятов, А. А. Чрескостный остеосинтез / А. А. Девятов. — Кишинев, 1990. — 312 с.
  4.    Единак, А. Н. Главные принципы и методы лечения переломов предплечья / А. Н. Единак, В. Н. Костик // Травма. — 2002. — Т. З, № 3. — С. 315–318.
  5.    Зверев, Е. В. Внутрикостный остеосинтез при закрытых диафизарных переломах костей предплечья / Е. В. Зверев // Ортопедия, травматология, 2009.-№ 2.-С. 20–23.
  6.    Золотова Н. Н. Травматология и ортопедия с детской травматологией и ортопедией. Н. Н. Золотова.- Ташкент,2014.- 484 с.
  7.    Зоря В. И., Лирцман В. М., Ульянов А. В. Накостный компрессионно-динамический остеосинтез при переломах костей предплечья.// Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Пирогова- 1999-№ 4.-С. 18–21.
  8.    Илизаров Г. А. Остеосинтез перекрещивающимися спицами // Сб. науч. раб. хирург, секции Курганской обл. науч. мед. общества. Курган, — 2004. С. 134- 146.
  9.    Киръякучова, Т. Г. Тактика лечения сочетанных повреждений предплечья / Т. Г. Киръякучова // Травма. — 2001. — Т. 1, № 1. — С. 106.
  10. Коробейников А. А., Попков Д. А. Интрамедуллярный эластичный остеосинтез при лечении диафизарных переломов костей у детей.//Гений Ортопедии.-2013.-№ 1.- С. 14–18.
  11. Лазарев А. Ю. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья. Автореф. канд. дисс. — Уфа. 2014 г.- 34 с.
  12. Лоскутов А. Е. Медицинская реабилитация больных с переломами костей предплечья / А. Е. Лоскутов, И. В. Бойко, С. Д. Дорогань, В. Б. Макаров // Ортопедия, травматология и протезирование.- 2007.-№ 4.-С.34–35.
  13. Михайлов С. Р. Биомеханические исследования остеосинтеза при переломах лучевой кости (физическая модель) / С. Р. Михайлов // Ортопедия, травматология и протезирование.-2007.-№ 3.-С.113–115.
  14. Мюллер М. Е. Руководство по внутреннему остеосинтезу. / М. Е. Мюллер, Е Алговер, Р Шнейдер и др. — Берлин:Шпрингер-Верлаг,1996.-750с.
  15. Овсепян А. В. Совершенствование метода интрамедуллярного металлоостеосинтеза при хирургическом лечении диафизарных переломов костей предплечья у детей. Автореф. канд. дисс. — Ростов на Дону,2004.- 32 с.
  16. Сысенко Ю. М., Новичков С. И. Способ лечения переломов костей предплечья.// Гений ортопедии. — 2000.-№ 1.- С. 95–97.
  17. Тайлашев М. М., Рахматулин А. Г. и др. К проблеме оперативного лечения диафизарных переломов костей предплечья // Травматология и ортопедия России.- 1995.-№ 4- С.35–36.
  18. Ткаченко С. С. Остеосинтез.-Л.: Медицина. 1987.-272с.
  19. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. В 3-х томах./под ред. Ю. Т. Шапошникова.-М.: Медицина,1997.-Т 1.-656с.; Т2.- 592 с.; Т3.- 624 с.
  20. Травматология: Национальное руководство. Под ред. Г. П. Котельников С. П. Миронов, Г. П. Котельников). М.: ГЭОТАР -Медицина,2008.- 808 с.
  21. Ходжаев Р. Р., Шерматов Г. А. Хирургические методы лечения диафизарных переломов костей предплечья у детей.//Травматология и ортопедия России.- Москва.- 2011- 4(62). — С. 89–91.
  22. Цой И. В. Хирургическое лечение различных видов переломов костей предплечья у детей. Автореф. канд. дисс. Уфа,2012 -100 с..
  23. Челноков А. Н., Лазарев А. Ю. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез в лечении диафизарных переломов костей предплечья. // Гений ортопедии.- 2013.-№ 3.- С. 54–56.
  24. Шаталин А. Е., С. Б. Королев. Способ оперативного лечения диафизарных переломов костей предплечья у детей.//Травматология и ортопедия России — 2006.-2(40).- С.315.
  25. Щурова Е. Н., Щуров В. А., Сысенко Ю. М. Особенности гемодинамики при лечении по Илизарову больных с закрытыми диафизарными оскольчатыми переломами костей плеча и предплечья. // Гений ортопедии.- 2000.- № 1.- С. 82–86.
Основные термины (генерируются автоматически): перелом костей предплечья, оперативное лечение, кость предплечья, закрытая репозиция, срок фиксации, зона перелома, лучезапястный сустав, детский возраст, гипсовая повязка, остеосинтез.


Похожие статьи

К лечению переломов пястных костей и фаланг пальцев у детей...

Ключевые слова: пястные кости, фаланги пальцев, иммобилизация, переломы, реабилитация. Повреждения кисти занимают одно из первых мест среди травм опорно-двигательного аппарата и составляют до 50 % у детей разных возрастных групп [1]. На долю закрытых переломов...

К лечению переломов пястных костей и фаланг пальцев у детей...

Ключевые слова: пястные кости, фаланги пальцев, иммобилизация, переломы, реабилитация. Повреждения кисти занимают одно из первых мест среди травм опорно-двигательного аппарата и составляют до 50 % у детей разных возрастных групп [1]. На долю закрытых переломов...

Модифицированная кокситная повязка при лечении диафизарных...

Статья посвящена результатам консервативного лечения диафизарных переломов бедренной кости у детей раннего возраста с помощью видоизмененной тазобедренной гипсовой повязки.

Модифицированная кокситная повязка при лечении диафизарных...

Статья посвящена результатам консервативного лечения диафизарных переломов бедренной кости у детей раннего возраста с помощью видоизмененной тазобедренной гипсовой повязки.

Совершенствование методов диагностики и улучшение...

Переломы костей предплечья встречаются в 1,5 раза чаще других переломов костей верхних конечностей [1,2], среди них,диафизарные переломы костей предплечья (ДПКП) составляют 10–15 % всех переломов [4...

Совершенствование методов диагностики и улучшение...

Переломы костей предплечья встречаются в 1,5 раза чаще других переломов костей верхних конечностей [1,2], среди них,диафизарные переломы костей предплечья (ДПКП) составляют 10–15 % всех переломов [4...

Лечение чрезмыщельковых переломов плечевой кости...

Перелом дистального конца плечевой кости у детей — это сложное повреждение. К наиболее частым осложнениям при чрезмыщелковых переломах плечевой кости относятся контрактуры локтевого сустава, посттравматические деформации.

Лечение чрезмыщельковых переломов плечевой кости...

Перелом дистального конца плечевой кости у детей — это сложное повреждение. К наиболее частым осложнениям при чрезмыщелковых переломах плечевой кости относятся контрактуры локтевого сустава, посттравматические деформации.

Прогнозирование исходов лечения диафизарных переломов...

Оперативные методы лечения представлены 3 группами хирургического лечения: 1) открытая репозиция костей голени с интрамедуллярным остеосинтезом титановыми штифтами; 2) открытая репозиция костей голени с накостной фиксацией пластиной;3)...

Прогнозирование исходов лечения диафизарных переломов...

Оперативные методы лечения представлены 3 группами хирургического лечения: 1) открытая репозиция костей голени с интрамедуллярным остеосинтезом титановыми штифтами; 2) открытая репозиция костей голени с накостной фиксацией пластиной;3)...

Сравнительный анализ лечения диафизарных переломов костей...

Ведущими методами оперативного лечения переломов костей голени в настоящее время являются накостный, внутрикостный и чрескостный остеосинтез. Накостный остеосинтез отличается простотой и возможностью точной репозиции под визуальным контролем.

Сравнительный анализ лечения диафизарных переломов костей...

Ведущими методами оперативного лечения переломов костей голени в настоящее время являются накостный, внутрикостный и чрескостный остеосинтез. Накостный остеосинтез отличается простотой и возможностью точной репозиции под визуальным контролем.

Анализ результатов лечение переломов проксимального отдела...

Сочетающимися переломами были перелом головчатого возвышения плечевой кости (7), переломы локтевого отростка (9), переломы внутреннего надмыщелка плечевой кости (4), вывихи костей предплечья (3). Переломы проксимального отдела лучевой кости со...

Анализ результатов лечение переломов проксимального отдела...

Сочетающимися переломами были перелом головчатого возвышения плечевой кости (7), переломы локтевого отростка (9), переломы внутреннего надмыщелка плечевой кости (4), вывихи костей предплечья (3). Переломы проксимального отдела лучевой кости со...

Клиника, диагностика и лечение повреждений проксимального...

Актуальность. Среди тяжелых повреждений локтевого сустава детского возраста перелома-вывихи костей локтевого сустава являются одним из сложных повреждений.

Клиника, диагностика и лечение повреждений проксимального...

Актуальность. Среди тяжелых повреждений локтевого сустава детского возраста перелома-вывихи костей локтевого сустава являются одним из сложных повреждений.

Сравнение отдаленных результатов накостного и чрескостного...

Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости предплечья является одним из самых распространенных повреждений и составляет 11 % от всех переломов, 33 % среди повреждений длинных трубчатых костей и до 60–90 % среди повреждений костей предплечья...

Сравнение отдаленных результатов накостного и чрескостного...

Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости предплечья является одним из самых распространенных повреждений и составляет 11 % от всех переломов, 33 % среди повреждений длинных трубчатых костей и до 60–90 % среди повреждений костей предплечья...

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

К лечению переломов пястных костей и фаланг пальцев у детей...

Ключевые слова: пястные кости, фаланги пальцев, иммобилизация, переломы, реабилитация. Повреждения кисти занимают одно из первых мест среди травм опорно-двигательного аппарата и составляют до 50 % у детей разных возрастных групп [1]. На долю закрытых переломов...

К лечению переломов пястных костей и фаланг пальцев у детей...

Ключевые слова: пястные кости, фаланги пальцев, иммобилизация, переломы, реабилитация. Повреждения кисти занимают одно из первых мест среди травм опорно-двигательного аппарата и составляют до 50 % у детей разных возрастных групп [1]. На долю закрытых переломов...

Модифицированная кокситная повязка при лечении диафизарных...

Статья посвящена результатам консервативного лечения диафизарных переломов бедренной кости у детей раннего возраста с помощью видоизмененной тазобедренной гипсовой повязки.

Модифицированная кокситная повязка при лечении диафизарных...

Статья посвящена результатам консервативного лечения диафизарных переломов бедренной кости у детей раннего возраста с помощью видоизмененной тазобедренной гипсовой повязки.

Совершенствование методов диагностики и улучшение...

Переломы костей предплечья встречаются в 1,5 раза чаще других переломов костей верхних конечностей [1,2], среди них,диафизарные переломы костей предплечья (ДПКП) составляют 10–15 % всех переломов [4...

Совершенствование методов диагностики и улучшение...

Переломы костей предплечья встречаются в 1,5 раза чаще других переломов костей верхних конечностей [1,2], среди них,диафизарные переломы костей предплечья (ДПКП) составляют 10–15 % всех переломов [4...

Лечение чрезмыщельковых переломов плечевой кости...

Перелом дистального конца плечевой кости у детей — это сложное повреждение. К наиболее частым осложнениям при чрезмыщелковых переломах плечевой кости относятся контрактуры локтевого сустава, посттравматические деформации.

Лечение чрезмыщельковых переломов плечевой кости...

Перелом дистального конца плечевой кости у детей — это сложное повреждение. К наиболее частым осложнениям при чрезмыщелковых переломах плечевой кости относятся контрактуры локтевого сустава, посттравматические деформации.

Прогнозирование исходов лечения диафизарных переломов...

Оперативные методы лечения представлены 3 группами хирургического лечения: 1) открытая репозиция костей голени с интрамедуллярным остеосинтезом титановыми штифтами; 2) открытая репозиция костей голени с накостной фиксацией пластиной;3)...

Прогнозирование исходов лечения диафизарных переломов...

Оперативные методы лечения представлены 3 группами хирургического лечения: 1) открытая репозиция костей голени с интрамедуллярным остеосинтезом титановыми штифтами; 2) открытая репозиция костей голени с накостной фиксацией пластиной;3)...

Сравнительный анализ лечения диафизарных переломов костей...

Ведущими методами оперативного лечения переломов костей голени в настоящее время являются накостный, внутрикостный и чрескостный остеосинтез. Накостный остеосинтез отличается простотой и возможностью точной репозиции под визуальным контролем.

Сравнительный анализ лечения диафизарных переломов костей...

Ведущими методами оперативного лечения переломов костей голени в настоящее время являются накостный, внутрикостный и чрескостный остеосинтез. Накостный остеосинтез отличается простотой и возможностью точной репозиции под визуальным контролем.

Анализ результатов лечение переломов проксимального отдела...

Сочетающимися переломами были перелом головчатого возвышения плечевой кости (7), переломы локтевого отростка (9), переломы внутреннего надмыщелка плечевой кости (4), вывихи костей предплечья (3). Переломы проксимального отдела лучевой кости со...

Анализ результатов лечение переломов проксимального отдела...

Сочетающимися переломами были перелом головчатого возвышения плечевой кости (7), переломы локтевого отростка (9), переломы внутреннего надмыщелка плечевой кости (4), вывихи костей предплечья (3). Переломы проксимального отдела лучевой кости со...

Клиника, диагностика и лечение повреждений проксимального...

Актуальность. Среди тяжелых повреждений локтевого сустава детского возраста перелома-вывихи костей локтевого сустава являются одним из сложных повреждений.

Клиника, диагностика и лечение повреждений проксимального...

Актуальность. Среди тяжелых повреждений локтевого сустава детского возраста перелома-вывихи костей локтевого сустава являются одним из сложных повреждений.

Сравнение отдаленных результатов накостного и чрескостного...

Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости предплечья является одним из самых распространенных повреждений и составляет 11 % от всех переломов, 33 % среди повреждений длинных трубчатых костей и до 60–90 % среди повреждений костей предплечья...

Сравнение отдаленных результатов накостного и чрескостного...

Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости предплечья является одним из самых распространенных повреждений и составляет 11 % от всех переломов, 33 % среди повреждений длинных трубчатых костей и до 60–90 % среди повреждений костей предплечья...

Задать вопрос