Авторы: Золотова Наталья Николаевна, Абасов Ёркин Тулкунович

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №6 (110) март-2 2016 г.

Дата публикации: 20.03.2016

Статья просмотрена: 25 раз

Библиографическое описание:

Золотова Н. Н., Абасов Ё. Т. Совершенствование методов диагностики и улучшение результатов лечения диафизарных переломов костей предплечья у детей // Молодой ученый. — 2016. — №6. — С. 280-282.



Переломы костей предплечья встречаются в 1,5 раза чаще других переломов костей верхних конечностей [1,2], среди них,диафизарные переломы костей предплечья (ДПКП) составляют 10–15 % всех переломов [4,5] и занимают второе место после диафизарных переломов голени [3]. Проблема лечения переломов костей предплечья у детей остается сложной и актуальной для современной травматологии и ортопедии. Это объясняется тем, что среди переломов сегментов конечностей повреждения предплечья у детей и подростков встречаются в 25–53 % случаев [1].

В клинике НИИТОМЗРУз и ТашПМИ, отделений детской травматологии и ортопедии, за период 2014–2015 гг. находилось на лечении 51 детей в возрасте от 3 до 18 лет с ДПКП. Из общего количества было (70 %) мальчиков и (30 %) девочек. В структуре полученных травм бытовой травматизм составил 75 %, школьный — 16 %, спортивный — 5 % и дорожно-транспортный 4 %. Из 51 пострадавших, у 40 (79 %) выявлены переломы обеих костей, у 10 (19 %) — изолированный перелом лучевой кости, у 1 (2 %) — изолированный перелом локтевой кости. В основном имели место закрытые переломы, у 1 — открытый перелом IA (по А. В. Каплану и О. Н. Марковой). Превалирующим было смещение по длине у 24 и угловое у 19, а по ширине у 11 больных. Наиболее частым механизмом травмы явилось падение ребенка на руку, разогнутую в локтевом суставе, то есть имел место непрямой механизм травмы. Учитывая классификацию АО/ASIF все ДПКП разделены: А-простые переломы А1- перелом локтевой кости, А2 — перелом лучевой кости, А3 — переломы обеих костей); С-сложные переломы (С1-перелом локтевой кости, С2-перелом лучевой кости, С3-сложный перелом обеих костей). При этом наиболее часто встречались А3 — простые переломы обеих костей предплечья. Использовалась стандартная схема обследования пациентов с травматическими повреждениями. Выяснялись обстоятельства и механизм травмы, объем и качество оказания медицинской помощи, время ее оказания, наличие сопутствующих повреждений. При клиническом обследовании пострадавших обращали внимание на состояние кожных покровов и мягких тканей в области травмы (наличие ссадин, гематом, ран) форму, длину предплечья, функцию конечности в целом, объем движений в суставах, наличие или отсутствие неврологических и сосудистых нарушений. У всех пострадавших, находившихся под нашим наблюдением, превалировала триада клинических симптомов: боль, отек мягких тканей в области повреждения, нарушение функции верхней конечности. Основой рентгенологического обследования больных служили рентгенограммы предплечья в стандартных проекциях, производимые при поступлении пострадавших в травматологический пункт или стационар, после закрытой или открытой репозиции костных отломков, перед снятием гипсовых повязок или удалением металлоконструкций. Метод ультрасонографического исследования применен при обследовании у 11 больных. Исследование проводили методом ультразвукового сканирования на аппарате фирмы Siemens Sonoline Ansatres с датчиком рабочей частотой 13.5 МГц. Датчик устанавливали перпендикулярно оси предплечья, сканировали мягкие ткани на протяжении верхней и средней трети предплечья, в области расположения межкостной мембраны. Предплечье фиксировали в положении супинации.

По результатам исследования выявлена достоверная зависимость темпов репаративной регенерации (по динамике нарастания оптической плотности тканей в области перелома). Линейные размеры центральной части межкостной мембраны, скорость артериального и венозного кровотока в норме были изучены нами в ходе исследования здорового предплечья у детей различных возрастных групп. В режиме цветовой и спектральной допплерометрии отмечалось локальное усиление кровотока в зоне перелома, с появлением мелких артериальных сосудов с низким периферическим сопротивлением 0,43–0,55 и мелких венозных сосудов со скоростью кровотока 5–8 см/с. В области предплечья выявлены следующие изменения. Скорость кровотока на a.radialis среднем до 2,16 ± 0,03 см/с, а.ulnaris — 1,92 ± 0,01 см/с. В среднем индекс резистивности (ИР) был равен на a.radialis — 0,78 ± 0,008, на а.ulnaris — 0,75 ± 0,007, данные показатели нами расцениваются как нормативные. У всех пациентов с помощью ультразвукового исследования оценивалось состояние межкостной мембраны и кровотока по межкостным сосудам при поступлении пациента в стационар. Определялись основные линейные параметры межкостной мембраны, уточнялось наличие признаков интерпозиции мягких тканей. Наиболее распространённым характером повреждения межкостной мембраны было гофрирование её центральной связки. В одном случае (1.9 %), при многооскольчатом переломе (тип С3 классификация АО), произошло полное повреждение средней связки межкостной мембраны. В 6 (11,8 %) случаях нами было отмечено «нанизывание» мышц в виде интерпозиции на костные отломки при наличии косой плоскости излома лучевой либо локтевой костей, что определило противопоказание для повторной закрытой репозиции переломов. При наличии смещения костных отломков в сторону межкостной мембраны было выявлено резкое снижение кровотока по межкостной артерии — в 15.7 %

При лечении применялись как консервативные — 31 (67 %), так и оперативные — 20 (39 %) методы лечения. Больные в группе простых переломов типа А, подлежали консервативному лечению. При переломах без смещения, накладывали заднюю гипсовую лонгету в среднефизиологическом положении от основания пальцев до средней трети плеча, сроком в зависимости от возраста на 4–5 недель. При переломах с угловым смещением (19) по ширине (11) и по длине (1), при поступлении в клинику больным проводилась закрытая ручная репозиция костей предплечья под местным обезболиванием с последующей фиксацией верхней конечности задней гипсовой лонгетой от головок пястных костей до средней трети плеча.

У 18 больных при ДПКП после неудачной закрытой репозиции, применен интрамедуллярный остеосинтез. Однако клинические наблюдения показали, что спица Киршнера при неустойчивых плоскостях излома (косые и косо-поперечные), из-за различия ширины костно-мозговой канала и спиц, нередко возникает диастаз между отломками, что не обеспечивает устойчивого соприкосновения отломков с возникновением углового и ротационного смещения. Поэтому при переломах с нестабильной линией излома необходимо применять компрессионно-дистакционный остеосинтез.

В 2-х случаях, при переломах С3 типа, с двух- и трехплоскостных смещениях, применялась открытая репозиция с последующим чрескостным остеосинтезом и наложением аппарата Илизарова.

Ближайшие результаты лечения прослежены у всех пациентов до 3-х месяцев. При определении результатов лечения обращали внимание на наличие болей после перелома, соотношение костных отломков, объем движений в близлежащих суставах, консолидацию костных отломков, косметический дефект и др. Консервативный метод лечения, был превалирующим, так как он объединил группу переломов с нетяжелыми повреждениями костей предплечья А3 типа (65 %). Примененные оперативные методы лечения, позволили также получить хорошие (23 %) и удовлетворительные результаты (12 %). Нами был разработан лечебно-тактический алгоритм, который позволил упорядочить методы лечения, с учетом тяжести и данных узи — исследования ДПКП. При разработке алгоритма прогнозирования ближайших и отдаленных результатов лечения ДПКП, вначале была выполнена экспертная оценка типа перелома, смещение костных отломков, состояние межкостной мембраны, ближайших и отдаленных результатов лечения.

Таким образом, разработанный лечебно-тактический алгоритм ДПКП, позволяет на ранних этапах диагностики планировать рациональный способ лечения для получения хороших анатомо-функциональных результатов. В случае гофрирования межкостной мембраны или «нанизывания» мышц в виде интерпозиции на костные отломки при наличии косой плоскости излома, показано оперативное лечение без предварительной закрытой репозиции костных отломков.

Литература:

  1. Баиров Г. А. Детская травматология. Сб.П.-2000.- 384 с.
  2. Бондаренко Н. С. Некоторые особенности повреждений костей верхней конечности у детей.// Ортопедия, травматология и протезирование. 2009. — № 3. — С. 64–65.
  3. Лазарев А. Ю. Закрытый интрамедуллярный остеосинтез при диафизарных переломах костей предплечья. Дисс. канд. мед наук.- Уфа, 2014.- 143с.
  4. Ходжаев Р. Р., Шерматов Г. А. Хирургические методы лечения диафизарных перпеломов костей предпелчья у детей.// Травматологияи ортопедияРоссии.- 2011–4(62).- С. 89–91.
  5. Babhulkar S. Nonunion of the diaphysis of long bones / Babhulkar S., Pande K. // J. Clin. Orthop. 2005. Vol. 431. — P.50–56.
Основные термины (генерируются автоматически): костей предплечья, межкостной мембраны, переломов костей предплечья, костных отломков, переломы костей предплечья, Переломы костей предплечья, переломах костей предплечья, перелом локтевой кости, результатов лечения, костей предплечья А3, перелом лучевой кости, репозиция костей предплечья, лечения переломов костей, диафизарных переломов костей, переломов костей верхних, методы лечения, состояние межкостной мембраны, репозиции костных отломков, средней трети предплечья, конечностей повреждения предплечья.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle
Задать вопрос