Оценка эффективности реабилитационных программ хронической обструктивной болезни легких | Статья в журнале «Молодой ученый»

Библиографическое описание:

Прозорова Г. Г., Бурлачук В. Т., Трибунцева Л. В., Овчинникова Л. А. Оценка эффективности реабилитационных программ хронической обструктивной болезни легких // Молодой ученый. — 2014. — №17. — С. 189-192. — URL https://moluch.ru/archive/76/13092/ (дата обращения: 23.07.2018).

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) относится к ограниченному числу болезней, определенных ВОЗ как приоритетные. Это обусловлено растущим социально-экономическим бременем ХОБЛ, лидирующей позицией в структуре смертности (по данным ВОЗ в мире к 2020 году заболеванию отводится 4-я, а в развитых странах уже сегодня — 3 позиция), что диктует необходимость раннего выявления, комплексного лечения и длительного диспансерного наблюдения больных ХОБЛ [3,4].

Меры первичной и вторичной профилактики, реабилитации ХОБЛ включены в программу государственных мероприятий по профилактике хронических неинфекционных заболеваний [1,7]. При этом крайне важным является включение в программы ведения пациентов ХОБЛ индивидуальных комплексов реабилитационных мероприятий, важность проведения которых отражены в Глобальной стратегии диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2011г.) [4]. Эффективность легочной реабилитации изучалась в немногочисленных рандомизированных контролируемых исследованиях, показавших возможность увеличения выживаемости, уменьшение количества и длительности обострений, требующих госпитализации, потенцирование эффекта бронхолитической терапии [5, 6, 7, 8, 10, 11].

Однако в доступной литературе не встретилось исследований, посвященных вкладу курортных факторов в уменьшение хронического воспаления у больных ХОБЛ.

Цель исследования: оценка эффективности индивидуальных реабилитационных программ диспансерного наблюдения больных ХОБЛ средней степени тяжести с использованием курортных факторов.

Материал и методы исследования

Обследовано 112 больных среднетяжелой ХОБЛ (89 мужчин и 23 женщины) стабильного течения. Диагноз выставлен на основании критериев Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (Пересмотр 2011 г.). Пациенты были разделены на 2 группы в соответствии с рекомендациями «ГОЛД 2011» по комплексной оценке ХОБЛ: пациенты с низким риском (1 или менее обострений в год) и высоким риском развития обострений (2 и более обострений в год).

Критериями исключения были:

1)      наличие клинических и лабораторных признаков обострения ХОБЛ;

2)      наличие сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации;

3)      наличие заболеваний, препятствующих двигательной активности при проведении терренкура;

4)      наличие сопутствующей бронхиальной астмы.

Возраст обследуемых от 40 до 63 лет. Пациенты подписывали информированное добровольное согласие. Проведены клинические, биохимические, иммунологические, спирометрические исследования. Анализировались следующие показатели: форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и индекс Тиффно. Интенсивность симптомов оценивалась по шкале САТ (COPD Assessment Test). Проводилось изучение клеточного и цитокинового состава индуцированной мокроты.

При проведении процедуры индуцирования мокроты мы руководствовались рекомендациями, изложенными в докладе 1-ой рабочей группы, созданной по инициативе Европейского респираторного общества [Пагиаро]. Все больные получали базисную терапию пролонгированным М-холинолитиком (тиотропий бромид) 18 мкг 1 раз в сутки, курортную терапию, включавшую санаторно-курортный режим, диетотерапию, терренкур по индивидуальной программе, лечебную физкультуру, курсовой прием питьевой минеральной воды.

Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета программ STATGRAPHICS 5.1 Plus for Windows.

Группы больных:

1 группа больных ХОБЛ средней степени тяжести, имеющих в анамнезе 1 и менее обострений в год (59 человек) была разделена на 2 подгруппы: 1А — 26 пациентов, получавших общекурортное лечение и базисную медикаментозную терапию; 1В группа — 23 человека дополнительно принимали суховоздушные радоновые ванны концентрацией 40нКи/л № 10 по стандартной методике.

2 группа (53 человека) имели в анамнезе 2 и более обострений в год также были разделены на 2 подгруппы: 2А — 24 человека, получавших общекурортное лечение и базисную медикаментозную терапию; 2В группа — 29 человек, дополнительно получивших суховоздушные радоновые ванны концентрацией 40нКи/л № 10 по стандартной методике.

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ:

1–3-й день (Q1) — отбор и рандомизация больных, спирометрические исследования, тест получения индуцированной мокроты, иммунологические исследования, назначение лечение по двум лечебным комплексам.

88–90-й день лечения (Q2) — тест получения индуцированной мокроты, иммунологические исследования.

358–365-й день лечения (Q3) — проведение спирометрических исследований, тест получения индуцированной мокроты, иммунологические исследования, клинический контроль.

Результаты и их обсуждение

Первичными конечными точками исследования были количество обострений ХОБЛ, оценка тяжести симптомов ХОБЛ с использованием САТ-теста, активность воспаления по данным теста с индуцированной мокротой.

В течение года в обеих группах отмечалось достоверное увеличение степени контроля симптомов ХОБЛ по оценке САТ — теста, что отражено на рис. 1. При этом в группе 2 контроль симптомов до применения реабилитационных программ достоверно отличался от контроля в 1 группе (р <0,005). Это свидетельствует о негативном влиянии частых обострений на течение заболевания даже даже при сопоставимых функциональных показателях (ХОБЛ средней тяжести). По истечении 12 месяцев наблюдения наиболее значимые результаты были получены именно в группе пациентов с частыми обострениями (показатели САТ-теста уменьшились более, чем в 2 раза, особенно при применении радонотерапии).

Рис. 1. Оценка показателей САТ-теста за период диспансерного наблюдения с использованием индивидуальных реабилитационных программ в исследуемых группах (нижняя группа столбцов — показатели до начала лечения, верхняя группа столбцов — на конец исследования)

Предикторами высокого риска являются 2 или более обострения за прошедший год или ОФВ1<50 % от должного значения («ГОЛД 2011»). Поэтому возможность повлиять на длительность безрецидивного периода в течение ХОБЛ является стратегической задачей диспансерного наблюдения. Под влиянием индивидуальных реабилитационных программ, включающих радонотерапию (таблица 1), в группе 2В количество обострений уменьшилось более, чем в 2 раза, в 1В группе различия были достоверными, но не столь значимыми. При этом в группах 1Аи 2А количество обострений также достоверно уменьшилось, что свидетельствует о необходимости включения курортных методов в программы диспансерного ведения больных ХОБЛ.

Таблица 1

Количество обострений ХОБЛ за период диспансерного наблюдения, (М±m)

Количество обострений

1А группа

1В группа

2А группа

2В группа

Начало наблюдения

0,73±1,11

0,74±0,81

2,23±0,32

2,34±0,41

Конец наблюдения

0,56±0,43*

0,46±0,59*,**

1,74±1,07*

1,10±0,05*,**

* — достоверность различия до начала и на конец диспансерного наблюдения внутри группы (р <0,05);

** — достоверность различия на конец диспансерного наблюдения между подгруппами А и В (р <0,05).

По результатам исследования цитокинового состава индуцированной мокроты получено положительное влияние радонотерапии на активность бронхогенного воспаления в обеих группах, однако более выражены были эти изменения во второй группе, что отражено в таблице 1.

Установлено, что снижение провоспалительных цитокинов IL4 и TNFα во первой группе больных ХОБЛ до и после лечения составило (с 161,9±49,3 до 78,9±7,9 Пг\мл и с 133,9±6,9 до 45,9±3,9 Пг\мл),

Таблица 2

Влияние медикаментозной терапии, курортных факторов и суховоздушных радоновый ванн на цитокиновый состав индуцированной мокроты у больных ХОБЛ

Показатель

1А группа

1В группа

2А группа

2В группа

Q1

Q2

Q3

Q1

Q2

Q3

Q1

Q2

Q3

Q1

Q2

Q3

IL- 2 Пг\мл

24,6±9,0

27,1±7,9

19,3±6,9*

34,8±8,9

20,3±7,9*, **

18,1±7,2*, **

45,6±4,3

43,3±3,6

31,1±5,7*

46,8±7,9

12,1±4,9*, **,

13,1±3,6*,**

IL- 4 Пг\мл

163,3±57,9

156,8±7,9

144,6±9,7*

161,9±49,3

78,9±7,9*,**

77,1±6,1*, **

173,9±6,2

157,3±5,3*

96,1±4,2*

172,7±6,1

45,9±3,9*,**

44,1±3,9*,**

IL-8 Пг\мл

154,4±56,9

151,2±49,3

132, 1 ±7,9*

158,6±4,9

145,9±9,9*

113,3±8,1*, **

167,3±12,3

148,9 ± 5,9

129,1 ±7,9*

168,9±4,9

62,1±5,2*, **

59,1±6,9*, **

TNF-α Пг\мл

134,4±7,9

129,2±2,4

113,7±4,9*

137,2±6,9

123,9±8,9*

112,1±1,3*, **

153,9± 6,9

137,1±9,9

62,1±7,9*

156,1±7,4

49,1±3,9*, **

49,7±7,1*,**

* — достоверность различия до начала и в процессе диспансерного наблюдения внутри группы (р <0,05);

** — достоверность различия в процессе диспансерного наблюдения между подгруппами А и В через 3 и через 12 месяцев (р <0,05).

В ходе исследования было установлено, что в группах пациентов, не получавших суховоздушные радоновые ванны (1А, 2А), через 3 месяца не было получено достоверного снижения уровня провоспалительных цитокинов, в то время как через 12 месяцев это снижение стало достоверным (в группе 1А IL- 2 с 24,6 до 19,3; IL- 4 с 163,3 до 144,6; IL-8 с 154,4 до 132,1; TNF-α с 134,4 до 113,7 Пг\мл, а группе 2А IL- 2 с 45,6 до 31,1; IL- 4 с 173,9 до 96,1; IL-8 с 156,3 до 129,1; TNF-α с 140,9 до 62,1 Пг\мл). Уменьшение воспаления в бронхиальном дереве связано в данном случае с со значительным уменьшением количества обострений в обеих группах через год наблюдения.

В группах 1В и 2В достоверное снижение интенсивности бронхиального воспаления под влиянием суховоздушных радоновых ванн произошло уже через 3 месяца, при этом через 12 месяцев эти позитивные изменения сохранялись. Через 3 месяца в группе 1В значение показателей IL- 2 снизилось с 34,8 до 20,3; IL- 4 с 161,9 до 78,9, а через 12 месяцев IL- 4 составил 77,1, IL- 8 с 158,6 до 113,3 Пг\мл, TNF-α к концу периода наблюдения составил 112,1 при исходном уровне 137,2 Пг\мл.

Самые значительные изменения произошли в группе 2В, уже через 3 месяца значение показателей снизилось следующим образом: IL- 2 с 46,8 до 13,1; IL- 4 с 172,7 до 44,1, IL- 8 со 168,9 до 59,1, TNF-α с 156,1 до 49,7 Пг\мл.

Таким образом, показано, что развивающееся в ткани легких хроническое воспаление, сопровождающееся выработкой провоспалительных цитокинов, вызывает деструкцию эластина. Фрагменты эластина могут поддерживать воспаление, действуя как мощные хемотаксические агенты для макрофагов и нейтрофилов. У больных с частыми обострениями ХОБЛ содержание провоспалительных цитокинов в индуцированной мокроте превышает аналогичные показатели у больных ХОБЛ с 1–2 обострениями в год в анамнезе, что необходимо учитывать в составлении индивидуальных программ диспансерного наблюдения. Противовоспалительное влияние суховоздушных радоновых ванн в сочетании с индивидуально дозированными физическими нагрузками (терренкур) положительно влияет на активность бронхогенного воспаления, улучшая клинические, иммунологические показатели и частоту обострений ХОБЛ.

Применение комплексной реабилитации больных ХОБЛ с использованием радонотерапии позволяет не только затормозить прогрессирование бронхиальной обструкции у больных среднетяжелой ХОБЛ, но и открывает перспективы в лечении данной группы больных, позволяет уменьшить риск развития обострений заболевания в будущем

Выводы:

1.         Использование в качестве элемента реабилитационной программы диспансерного наблюдения больных среднетяжелой ХОБЛ курортных факторов приводит к достоверной положительной динамике клинических симптомов заболевания, выраженности системного воспаления (IL- 2,4,8, ФНО-α), снижению частоты обострений, потребовавших обращений к врачу.

2.         Применение комплексной реабилитации больных ХОБЛ с использованием радонотерапии позволяет в более ранние сроки не только затормозить прогрессирование бронхиальной обструкции у больных среднетяжелой ХОБЛ, но и открывает перспективы в лечении данной группы больных, позволяет уменьшить риск развития обострений заболевания в будущем.

Литература:

1.                  Бойцов С. А., Вылегжанин С. В., Гилева Ф. А., Гулин А. Н., Ипатов П. В., Калинина А. М., Линчак Р.М, Пономарева Е. Г.

2.                  Совершенствование профилактики хронических неинфекционных заболеваний в учреждениях здравоохранения//Профилактическая медицина. — 2013. Т.16, № 2. С. 3–12.

3.                  Будневский А. В. Оптимизация амбулаторно-поликлинической помощи больным хронической обструктивной болезнью легких//Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2012. Т. 11. № 2. С. 464–468.

4.                  Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких / Пер. с англ. под ред. А. Г. Чучалина. — М.: Издательский дом «Атмосфера», 2007. — 96 с.

5.                  Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких. Пересмотр 2011 г.//Российское респираторное общество. — 2012. –С. 16–18

6.                  Прозорова Г. Г., Туданова О. А., Бурлачук В. Т.//

7.                  Распространенность ХОБЛ среди работников металлургического производства. Атмосфера. Пульмонология и аллергология. — 2004. — № 3. С. 51–52.

8.                  Прозорова Г. Г., Бурлачук В. Т. Оптимизация диагностики ХОБЛ на промышленном предприятии. Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2005. Т. 4. № 1. С. 36–37.

9.                  Профилактика Хронических неинфекционных заболеваний. Рекомендации/ С. А. Бойцов, А. Г. Чучалин, Г. П. Арутюнов и др. — М.: 2013.- 89 с.

10.              Трибунцева Л. В., Будневский А. В. Системный анализ эффективности терапии хронической обструктивной болезни легких в общей врачебной практике (семейной медицине) // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2013. № 1. С. 179.

11.              Calverley P. M., Walker P. Chronic obstructive pulmonary disease // Lancet. − 2003. — Vol. 362. — P. 1053–1061.

12.              Nici L, Donner C, Wouters E et al. American Thoracic Society. European Respiratory Society statement on pulmonary rehabilitation. Am J Respir. Crit. Care Med 2006; 173: 1390–413.

13.              Zielinski J. What do patients with obstructive chronic pulmonary disease die from? Pneumonal. Alergol. Pol. 2011$; 142: 233–239.

Основные термины (генерируются автоматически): группа, индуцированная мокрота, диспансерное наблюдение, группа больных, обострение, достоверность различия, тест получения, лечение, больной, хроническая обструктивная болезнь.


Похожие статьи

Особенности повышенного риска развития хронического...

III, больной, COPD, грудная клетка, внешнее дыхание, физическая нагрузка, группа, генетическая предрасположенность, активное курение, хроническая обструктивная болезнь.

Оценка эффективности профилактики острых респираторных...

Достоверных различий между больными первой и второй групп через 12 мес. терапии не выявлено (р>0,05).

Современные аспекты ранней диагностики сердечно-сосудистых заболеваний у больных хронической обструктивной болезнью легких.

Реабилитация больных хронической обструктивной болезнью...

Обследование лиц первой и второй группы выявило достоверные различия по исследуемым показателям. Количество обострений и госпитализаций по поводу ХОБЛ у больных первой группы было достоверно больше в 1,8 и 1...

Профилактика обострений хронической обструктивной...

Колосов В. П. Качество жизни больных хронической обструктивной болезнью легких / В. П. Колосов, А. Ю. Трофимова, С. В. Нарышкина.

Основные термины (генерируются автоматически): число обострений, больной, пульмонологическая реабилитация, программа...

Распределение больных хронической обструктивной...

Примечание: достоверность различий показателей уровня общего холестерина между больными хронической обструктивной болезнью легких мужского (2) и женского (3) пола определена по критерию χ2.

Легочная программа реабилитации и рофлумиласт в лечении...

Одно из широко распространенных заболеваний бронхолегочной системы во всем мире — хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), как

Методом случайных чисел было рандомизировано 2 группы: 1-я группа — 45 человек получала только стандартное лечение...

Хроническая обструктивная болезнь лёгких на фоне состояния...

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) входит в группу 10 основных причин смерти в мире по данным экспертов ВОЗ.

СД затрудняет лечение больных ХОБЛ, особенно при терапии в период обострений.

Эффективность профилактики обострений хронической...

Ключевые слова:хроническая обструктивная болезнь легких, лечение, профилактика, эрдостеин. Key words: chronic obstructive pulmonary

Появление при обострении гнойной мокроты можно рассматривать в качестве подтверждения необходимости осуществления...

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Особенности повышенного риска развития хронического...

III, больной, COPD, грудная клетка, внешнее дыхание, физическая нагрузка, группа, генетическая предрасположенность, активное курение, хроническая обструктивная болезнь.

Оценка эффективности профилактики острых респираторных...

Достоверных различий между больными первой и второй групп через 12 мес. терапии не выявлено (р>0,05).

Современные аспекты ранней диагностики сердечно-сосудистых заболеваний у больных хронической обструктивной болезнью легких.

Реабилитация больных хронической обструктивной болезнью...

Обследование лиц первой и второй группы выявило достоверные различия по исследуемым показателям. Количество обострений и госпитализаций по поводу ХОБЛ у больных первой группы было достоверно больше в 1,8 и 1...

Профилактика обострений хронической обструктивной...

Колосов В. П. Качество жизни больных хронической обструктивной болезнью легких / В. П. Колосов, А. Ю. Трофимова, С. В. Нарышкина.

Основные термины (генерируются автоматически): число обострений, больной, пульмонологическая реабилитация, программа...

Распределение больных хронической обструктивной...

Примечание: достоверность различий показателей уровня общего холестерина между больными хронической обструктивной болезнью легких мужского (2) и женского (3) пола определена по критерию χ2.

Легочная программа реабилитации и рофлумиласт в лечении...

Одно из широко распространенных заболеваний бронхолегочной системы во всем мире — хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), как

Методом случайных чисел было рандомизировано 2 группы: 1-я группа — 45 человек получала только стандартное лечение...

Хроническая обструктивная болезнь лёгких на фоне состояния...

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) входит в группу 10 основных причин смерти в мире по данным экспертов ВОЗ.

СД затрудняет лечение больных ХОБЛ, особенно при терапии в период обострений.

Эффективность профилактики обострений хронической...

Ключевые слова:хроническая обструктивная болезнь легких, лечение, профилактика, эрдостеин. Key words: chronic obstructive pulmonary

Появление при обострении гнойной мокроты можно рассматривать в качестве подтверждения необходимости осуществления...

Задать вопрос