Оценка эффективности профилактики острых респираторных вирусных инфекций у больных хронической обструктивной болезнью легких с применением тилорона | Статья в журнале «Молодой ученый»

Библиографическое описание:

Лукашев В. О., Будневский А. В., Овсянников Е. С., Дробышева Е. С., Малыш Е. Ю. Оценка эффективности профилактики острых респираторных вирусных инфекций у больных хронической обструктивной болезнью легких с применением тилорона // Молодой ученый. — 2015. — №13. — С. 294-297. — URL https://moluch.ru/archive/93/20799/ (дата обращения: 18.08.2018).

В настоящее время ведущее место в структуре болезней органов дыхания занимает хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), среди основных причин прогрессирования которой наиболее значимыми являются повторные тяжелые обострения заболевания [1–3, 5–7, 10, 12]. Одним из ключевых факторов, способствующих развитию обострения ХОБЛ, служат острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), которыми ежегодно страдает огромное число людей во всем мире. Респираторные вирусы способны вызывать обструкцию дыхательных путей и усугублять имеющиеся у больных ХОБЛ нарушения бронхиальной проходимости [1, 4, 8, 9, 11, 13]. Острые респираторные инфекции и нозокомиальные пневмонии являются наиболее частыми причинами летального исхода у пациентов с ХОБЛ [1, 14, 15].

Поиск наиболее оптимальных методов профилактики гриппа и других ОРВИ у больных с хронической бронхолегочной патологией ведется практически два десятилетия. В оптимальном варианте такие лекарственные средства должны сочетать в себе свойства ингибитора вирусной репродукции и эффективного стимулятора иммунной защиты организма [1, 16, 17]. С этих позиций определенный интерес представляет тилорон − низкомолекулярный синтетический индуктор интерферонов как первого (α, β), так и второго (γ) типов, осуществляющий прямое и опосредованное ремоделирование системы иммунитета за счет целенаправленной поляризации Th0 в Th1 клетки, стимуляции фагоцитарной функции макрофагов и нейтрофилов, роста и активации NK–клеток. Способность тилорона модулировать воспалительную реакцию при гриппе и других ОРВИ явились основанием для решения вопроса о целесообразности исследования тилорона для профилактики частых у ОРВИ у больных ХОБЛ [18].

В то же время одной из нерешенных проблем больных ХОБЛ является низкий уровень комплаенса — готовности больного следовать рекомендациям врача, что в определенной степени касается и применения препаратов для профилактики ОРВИ — основной причины обострений ХОБЛ [11].

Таким образом, представляется актуальным изучение эффективности тилорона для профилактики ОРВИ у больных ХОБЛ с учетом комплаенса для замедления прогрессирования заболевания и улучшения качества жизни (КЖ).

Цель исследования — анализ эффективности профилактики ОРВИ у больных ХОБЛ с применением тилорона с учетом особенностей клинического течения заболевания и комплаенса пациентов.

Материалы и методы. Анализ эффективности комплексной терапии больных ХОБЛ с частыми ОРВИ осуществляли в 2 группах больных. Критерием частых ОРВИ было наличие 3 и более случаев ОРВИ в год, подтвержденных записями в медицинской документации. Первую группу составили 23 больным (13 мужчин и 10 женщин, средний возраст — 60,4±1,4 года) с ХОБЛ II-III стадии, был назначен тилорон по схеме: 125 мг 1 раз в неделю в течение 6 недель, на курс − 750 мг (6 таблеток), на фоне базисной терапии ХОБЛ. Количество курсов 2 раза в год. Вторую группу составили 20 больных (11 мужчин и 9 женщин, средний возраст 59,3±0,9 года) ХОБЛ II-III стадии, отказавшихся от курсового приема тилорона. В первой группе II стадия заболевания имела место у 13 человек (56,52 %), III стадия — у 10 (43,48 %), во второй группе — у 9 (45,00 %) и 11 (55,00 %) пациентов соответственно.

На первом визите (М0) пациенты подписывали информированное согласие, проводилось комплексное клинико-инструментальное обследование (исследование ФВД, оценку клинической симптоматики ХОБЛ с применением ВАШ, определение толерантности к физической нагрузке). Анализировали частоту ОРВИ и госпитализаций по поводу обострения ХОБЛ. Указанные исследования проводили до начала терапии (М1) и через 12 мес. наблюдения (М13).

Математическая обработка данных проводилась с помощью пакета программ STATGRAPHICS 5.1 Plus for Windows.

Результаты исследования и их обсуждение. Анализ динамики частоты ОРВИ позволил выявить следующие закономерности. В первой группе частота ОРВИ достоверно снизилась с 3,74±0,19 до 1,91±0,20 раза в год, во второй группе статистически значимых изменений частоты ОРВИ не выявлено (табл. 1).

Таблица 1

Динамика частоты ОРВИ (М±m) у больных ХОБЛ первой и второй групп сравнения до терапии и через 12 мес. наблюдения

Группы больных ХОБЛ

до терапии

через 12 мес.

F

p

Первая группа

3,74±0,19

1,91±0,20

41,91

0,0000

Вторая группа

3,60±0,20

3,45±0,29

1,12

0,3215

 

В табл. 2 представлена динамика клинической симптоматики у больных ХОБЛ первой и второй групп сравнения. Достоверных различий между больными первой и второй групп через 12 мес. терапии не выявлено (р>0,05).

Таблица 2

Клинические симптомы у больных ХОБЛ первой и второй групп сравнения (баллы, m) до терапии и через 12 мес. наблюдения (по ВАШ)

Клинические симптомы ХОБЛ

Первая группа, n=23

Вторая группа, n=20

до терапии

через 12 мес.

до терапии

через 12 мес.

кашель

3,47±0,41

3,15±0,45

3,82±0,37

3,30±0,41

одышка

4,26±0,47

4,26±0,38

3,65±0,41

3,04±0,28

мокрота

4,43±0,47

4,27±0,41

4,69±0,41

4,21±0,40

хрипы

3,13±0,33

3,04±0,32

2,71±0,34

2,47±0,28

общая слабость

4,47±0,43

4,17±0,42

4,13±0,48

3,26±0,37

 

Таблица 3

Состояние функции внешнего дыхания у больных первой и второй групп до терапии и через 12 мес. наблюдения (М±m)

Показатели, ед. измерения

Первая группа, n=23

Вторая группа, n=20

до терапии

через 12 мес.

до терапии

через 12 мес.

ЧД в 1 мин

19,25±1,25

18,74±1,21

18,42±1,29

18,99±1,44

ЖЕЛ, %

81,81±1,52

82,12±1,43

80,72±1,97

78,11±1,53

ФЖЕЛ, %

72,87±1,76

73,12±1,64

71,65±1,72

69,12±1,56

ОФВ1, %

34,91±1,99

35,65±1,87

36,87±1,22

33,11±1,23

ОФВ1/ ФЖЕЛ, %

63,12±1,92

63,67±1,68

65,32±1,74

64,03±1,65

МОС25, %

33,71±1,45

34,87±1,39

31,82±1,37

29,78±1,34

МОС50, %

35,21±1,52

36,69±1,44

37,21±1,45

35,92±1,65

МОС75, %

38,61±1,62

40,33±1,58

39,82±1,51

36,11±1,44

 

Касаясь анализа изменений показателей спирометрии, необходимо отметить статистически незначимую тенденцию ОФВ1 к снижению у пациентов второй группы. Также достоверной динамики показателя ОФВ1 у пациентов с ХОБЛ, входивших в первую группу, не отмечалось (табл. 3).

До назначения терапии тилороном средняя частота обострений в первой группе составила 4,05±0,16 раза в год, госпитализаций − 2,08±0,18 в год, через 12 мес. наблюдения оба показателя достоверно снизились до 2,17±0,15 (F=31,86, p=0,0000) и 1,35±0,18 (F=8,90, p=0,0046) в год соответственно.

Во второй группе достоверной динамики анализируемых показателей не выявлено, до терапии частота обострений составила 3,85±0,25 в год, госпитализаций — 1,95±0,13 в год, после 12 мес. наблюдения — 3,25±0,27 (F=2,62, р=0,1141) и 1,75±0,13 раза в год (F=1,65, р=0,1651) соответственно.

Данные теста с 6-минутной ходьбой (ТШХ) продемонстрировали более низкую толерантность к физической нагрузке (350,2±13,2 м) у больных, не получавших тилорон, по сравнения с пациентами, получавшими тилорон для профилактики ОРВИ (379,3±9,19 м) (различия не достоверны, W=305,5, p=0,0675).

Как следует из представленных в табл. 4 данных, в первой группе больных ХОБЛ оказались достоверно выше следующие показатели качества жизни: физическое функционирование (RF), ролевое физическое функционирование (RP), выраженность боли (BP), общее здоровье (GH). Во второй группе статистически значимой динамики показателей КЖ не выявлено.

Таблица 4

Динамика КЖ у больных ХОБЛ первой и второй групп сравнения до терапии и через 12 мес. наблюдения (М±m)

Показатели

Первая группа, n=23

Вторая группа, n=20

исходно

через 12 месяцев

исходно

через 12 месяцев

RF

54,6±3,32

64,1±2,71*

53,2±3,45

52,2±2,32

RP

28,9±5,66

48,3±3,90*

29,4±5,09

27,8±4,21

BP

49,7±2,40

60,6±2,89*

48,1±2,65

47,2±2,11

GH

43,3±2,46

51,4±3,02*

44,2±2,72

42,2±3,14

VT

50,4±2,62

56,1±2,60

50,4±2,62

49,1±2,90

SF

65,2±3,69

69,3±2,80

65,2±3,69

63,1±2,98

RE

36,9±7,25

41,8±6,29

36,9±7,25

35,1±5,76

MH

52,5±3,36

56,9±3,24

51,2±3,16

50,9±3,54

Примечание. * — р<0,05 — различия достоверны до и после терапии

 

Таким образом, использование тилорона приводит к достоверному снижению частоты ОРВИ в 1,95 раза, что позволяет в итоге снизить частоту обострений заболевания и госпитализаций пациентов из-за обострений ХОБЛ, и, как следствие, повысить КЖ по физическому компоненту.

 

Литература:

 

1.                  Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2011 г.) // Пер. с англ. под ред. А. С. Белевского. М.: Российское респираторное общество, 2012. 80 с.

2.                  Трибунцева Л. В., Будневский А. В., Разворотнев А. В. Системный подход к управлению терапией больных бронхиальной астмой // Врач-аспирант. 2012. Т. 50. № 1.2. С. 338–342.

3.                  Будневский А. В. Системный подход к изучению психонейроиммунологических взаимодействий при бронхиальной астме // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2005. Т. 4. № 1. С. 20–23.

4.                  Будневский А. В. Оптимизация терапии бронхиальной астмы: психосоматические аспекты // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2005. Т. 4. № 2. С. 152–154.

5.                  Пашкова О. В., Разворотнев А. В., Будневский А. В., Лукашев В. О. Модель клинического течения хронической обструктивной болезни легких // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2010. Т. 9. № 1. С. 209–213.

6.                  Ермолова А. В., Будневский А. В. Бронхиальная астма и метаболический синдром: возможности достижения контроля над заболеванием и улучшения качества жизни // Врач-аспирант. 2013. Т. 61. № 6.2. С. 319–325.

7.                  Будневский А. В., Бурлачук В. Т., Олышева И. А., Токмачев Е. В. Возможности контроля над бронхиальной астмой: роль малых дыхательных путей // Пульмонология. 2011. № 2. С. 101–108.

8.                  Провоторов В. М., Будневский А. В. Психологические аспекты организации и проведения занятий в «астма-школе» // Пульмонология. 2000. № 4. С. 63–67.

9.                  Будневский А. В., Бурлачук В. Т., Грекова Т. И. Гипотиреоз и сердечно-сосудистая патология // Медицинский научный и учебно-методический журнал. 2007. № 38. С. 80–85.

10.              Будневский А. В., Бурлачук В. Т., Олышева Н. Терапевтические подходы к контролю воспаления на уровне мелких бронхов при бронхиальной астме // Российский аллергологический журнал. 2010. № 4. С. 85–94.

11.              Заложных П. Б., Куташов В. А., Припутневич Д. Н., Будневский А. В. Безопасность новых антидепрессантов (на примере агомелатина) при терапии хронических соматических заболеваний // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2013. Т. 12. № 4. С. 1064–1068.

12.              Будневский А. В., Трибунцева Л. В., Разворотнев А. В. Системный подход к анализу эффективности вакцинации больных бронхиальной астмой в муниципальном районе // Вестник новых медицинских технологий. 2013. Т. 20. № 1. С. 53–55.

13.              Будневский А. В., Трибунцева Л. В., Яковлев В. Н., Земсков А. М., Бисюк Ю. В. Оптимизация амбулаторно-поликлинической помощи больным хронической обструктивной болезнью легких // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2012. Т. 11. № 2. С. 464–468.

14.              Куташов В. А., Самсонов А. С., Будневский А. В., Припутневич Д. Н., Щербак Е. А. Интеллектуализация анализа распространенности депрессивно-тревожных расстройств в клинике внутренних болезней // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2014. Т. 13. № 4. С. 993–996.

15.              Гамазина М. В., Будневский А. В. Клиническая эффективность комплексной реабилитационной программы у больных бронхиальной астмой с сопутствующей язвенной болезнью желудка и (или) двенадцатиперстной кишки // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2008. № 32. С. 33–39.

16.              Будневский А. В., Прозорова Г. Г., Бурлачук В. Т., Пашкова О. В., Лукашев В. О. Возможности комбинированной терапии при тяжелой хронической обструктивной болезни легких // Практическая пульмонология. 2010. № 4. С. 34–38.

17.              Теслинов И. В., Ширяев О. Ю., Будневский А. В., Махортова И. С. Анализ особенностей личности и качества жизни у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2008. Т. 7. № 4. С. 910–912.

18.              Лукашев В. О., Будневский А. В., Лисова А. Н., Разворотнев А. В. Комплексная оценка эффективности лечебно-профилактических мероприятий у больных ХОБЛ среднетяжелого и тяжелого течения // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2011. Т. 10. № 1. С. 148–151.

Основные термины (генерируются автоматически): группа, больной, II-III, терапия, группа сравнения, группа больных, втора, клиническая симптоматика, III, физическая нагрузка.


Похожие статьи

Состояние качества жизни и толерантности к физической...

Обследованные больные рандомизированы на 2 группы: I группу больных составили 33 больных с ХСН ФК II-III которым проводилась стандартная терапия ХСН+АМКР

Длительность заболевания у больных I группы составило 4,05±2,15 лет и у больных II группы 6,71±4,6 лет.

Влияние оксигенотерапии на особенности клиники у пожилых...

Было выделено четыре группы больных. 1. Больные, получавшие только базовую терапию: мочегонные, ингибиторы АПФ, дезагреганты, бетаблокаторы, ноотропы, нитраты, статины (38 человек). К лечению второй группы больных (37 человек)...

Психосоматические аспекты качества жизни больных хронической...

У больных с II ФК средний балл по ШОКС составил 5,1±1,6, с III ФК — 8,4±1,4. Анализ полученных с помощью Фрайбургского опросника данных показал, что для структуры личности больных с ХСН характерны

Примечание: ** — p<0,01 по сравнению с группой больных.

Хроническая сердечная недостаточность и приверженность...

После появления клинических симптомов в течение 5 лет умирают около 50 % больных с ХСН. У половины пациентов причиной смерти является рефрактерная к терапии

Клинический диагноз: Гипертоническая болезнь 11 ст. Степень АГ III. Гиперлипидемия 11 А типа.

Особенности клинического течения анемии у больных...

Значительное улучшение состояния отмечали пациенты из первой группы, которые получали терапию препаратами железа, по сравнению с группой плацебо. У 47 % пациентов в группе железа по окончании исследования наблюдался I или II ФК по сравнению с 30 % в группе...

Оценка результатов нагрузочного тестирования у больных...

физическая нагрузка, стабильная стенокардия, I-III, больной, восстановительный период, двойное произведение, ишемическая болезнь сердца, общая продолжительность нагрузки, Показатель толерантности, нагрузочный...

Клиническая эффективность ингибитора АПФ и АРА при...

Группы были сопоставимы по основным клинически характеристикам — полу, возрасту, длительности АГ и значению СКФ. Их характеристика представлена в таблице 1. Таблица 1. Клиническая характеристика больных 1 и 2 групп.

Депрессивные расстройства в сочетании с ИБС у лиц старших...

Так, у больных, относящихся ко II ФК, она составляла 32,3 %, к III ФК — 48 %, при прогрессирующей стенокардии — 63,6 %, а прогрессирование ИБС сопровождалось углублением депрессивной симптоматики.

Особенности повышенного риска развития хронического...

III, больной, COPD, грудная клетка, внешнее дыхание, физическая нагрузка, группа, генетическая предрасположенность, активное курение, хроническая обструктивная болезнь.

Состояние качества жизни и толерантности к физической...

Обследованные больные рандомизированы на 2 группы: I группу больных составили 33 больных с ХСН ФК II-III которым проводилась стандартная терапия ХСН+АМКР

Длительность заболевания у больных I группы составило 4,05±2,15 лет и у больных II группы 6,71±4,6 лет.

Влияние оксигенотерапии на особенности клиники у пожилых...

Было выделено четыре группы больных. 1. Больные, получавшие только базовую терапию: мочегонные, ингибиторы АПФ, дезагреганты, бетаблокаторы, ноотропы, нитраты, статины (38 человек). К лечению второй группы больных (37 человек)...

Психосоматические аспекты качества жизни больных хронической...

У больных с II ФК средний балл по ШОКС составил 5,1±1,6, с III ФК — 8,4±1,4. Анализ полученных с помощью Фрайбургского опросника данных показал, что для структуры личности больных с ХСН характерны

Примечание: ** — p<0,01 по сравнению с группой больных.

Хроническая сердечная недостаточность и приверженность...

После появления клинических симптомов в течение 5 лет умирают около 50 % больных с ХСН. У половины пациентов причиной смерти является рефрактерная к терапии

Клинический диагноз: Гипертоническая болезнь 11 ст. Степень АГ III. Гиперлипидемия 11 А типа.

Особенности клинического течения анемии у больных...

Значительное улучшение состояния отмечали пациенты из первой группы, которые получали терапию препаратами железа, по сравнению с группой плацебо. У 47 % пациентов в группе железа по окончании исследования наблюдался I или II ФК по сравнению с 30 % в группе...

Клиническая эффективность ингибитора АПФ и АРА при...

Группы были сопоставимы по основным клинически характеристикам — полу, возрасту, длительности АГ и значению СКФ. Их характеристика представлена в таблице 1. Таблица 1. Клиническая характеристика больных 1 и 2 групп.

Оценка результатов нагрузочного тестирования у больных...

физическая нагрузка, стабильная стенокардия, I-III, больной, восстановительный период, двойное произведение, ишемическая болезнь сердца, общая продолжительность нагрузки, Показатель толерантности, нагрузочный...

Депрессивные расстройства в сочетании с ИБС у лиц старших...

Так, у больных, относящихся ко II ФК, она составляла 32,3 %, к III ФК — 48 %, при прогрессирующей стенокардии — 63,6 %, а прогрессирование ИБС сопровождалось углублением депрессивной симптоматики.

Особенности повышенного риска развития хронического...

III, больной, COPD, грудная клетка, внешнее дыхание, физическая нагрузка, группа, генетическая предрасположенность, активное курение, хроническая обструктивная болезнь.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Состояние качества жизни и толерантности к физической...

Обследованные больные рандомизированы на 2 группы: I группу больных составили 33 больных с ХСН ФК II-III которым проводилась стандартная терапия ХСН+АМКР

Длительность заболевания у больных I группы составило 4,05±2,15 лет и у больных II группы 6,71±4,6 лет.

Влияние оксигенотерапии на особенности клиники у пожилых...

Было выделено четыре группы больных. 1. Больные, получавшие только базовую терапию: мочегонные, ингибиторы АПФ, дезагреганты, бетаблокаторы, ноотропы, нитраты, статины (38 человек). К лечению второй группы больных (37 человек)...

Психосоматические аспекты качества жизни больных хронической...

У больных с II ФК средний балл по ШОКС составил 5,1±1,6, с III ФК — 8,4±1,4. Анализ полученных с помощью Фрайбургского опросника данных показал, что для структуры личности больных с ХСН характерны

Примечание: ** — p<0,01 по сравнению с группой больных.

Хроническая сердечная недостаточность и приверженность...

После появления клинических симптомов в течение 5 лет умирают около 50 % больных с ХСН. У половины пациентов причиной смерти является рефрактерная к терапии

Клинический диагноз: Гипертоническая болезнь 11 ст. Степень АГ III. Гиперлипидемия 11 А типа.

Особенности клинического течения анемии у больных...

Значительное улучшение состояния отмечали пациенты из первой группы, которые получали терапию препаратами железа, по сравнению с группой плацебо. У 47 % пациентов в группе железа по окончании исследования наблюдался I или II ФК по сравнению с 30 % в группе...

Оценка результатов нагрузочного тестирования у больных...

физическая нагрузка, стабильная стенокардия, I-III, больной, восстановительный период, двойное произведение, ишемическая болезнь сердца, общая продолжительность нагрузки, Показатель толерантности, нагрузочный...

Клиническая эффективность ингибитора АПФ и АРА при...

Группы были сопоставимы по основным клинически характеристикам — полу, возрасту, длительности АГ и значению СКФ. Их характеристика представлена в таблице 1. Таблица 1. Клиническая характеристика больных 1 и 2 групп.

Депрессивные расстройства в сочетании с ИБС у лиц старших...

Так, у больных, относящихся ко II ФК, она составляла 32,3 %, к III ФК — 48 %, при прогрессирующей стенокардии — 63,6 %, а прогрессирование ИБС сопровождалось углублением депрессивной симптоматики.

Особенности повышенного риска развития хронического...

III, больной, COPD, грудная клетка, внешнее дыхание, физическая нагрузка, группа, генетическая предрасположенность, активное курение, хроническая обструктивная болезнь.

Состояние качества жизни и толерантности к физической...

Обследованные больные рандомизированы на 2 группы: I группу больных составили 33 больных с ХСН ФК II-III которым проводилась стандартная терапия ХСН+АМКР

Длительность заболевания у больных I группы составило 4,05±2,15 лет и у больных II группы 6,71±4,6 лет.

Влияние оксигенотерапии на особенности клиники у пожилых...

Было выделено четыре группы больных. 1. Больные, получавшие только базовую терапию: мочегонные, ингибиторы АПФ, дезагреганты, бетаблокаторы, ноотропы, нитраты, статины (38 человек). К лечению второй группы больных (37 человек)...

Психосоматические аспекты качества жизни больных хронической...

У больных с II ФК средний балл по ШОКС составил 5,1±1,6, с III ФК — 8,4±1,4. Анализ полученных с помощью Фрайбургского опросника данных показал, что для структуры личности больных с ХСН характерны

Примечание: ** — p<0,01 по сравнению с группой больных.

Хроническая сердечная недостаточность и приверженность...

После появления клинических симптомов в течение 5 лет умирают около 50 % больных с ХСН. У половины пациентов причиной смерти является рефрактерная к терапии

Клинический диагноз: Гипертоническая болезнь 11 ст. Степень АГ III. Гиперлипидемия 11 А типа.

Особенности клинического течения анемии у больных...

Значительное улучшение состояния отмечали пациенты из первой группы, которые получали терапию препаратами железа, по сравнению с группой плацебо. У 47 % пациентов в группе железа по окончании исследования наблюдался I или II ФК по сравнению с 30 % в группе...

Клиническая эффективность ингибитора АПФ и АРА при...

Группы были сопоставимы по основным клинически характеристикам — полу, возрасту, длительности АГ и значению СКФ. Их характеристика представлена в таблице 1. Таблица 1. Клиническая характеристика больных 1 и 2 групп.

Оценка результатов нагрузочного тестирования у больных...

физическая нагрузка, стабильная стенокардия, I-III, больной, восстановительный период, двойное произведение, ишемическая болезнь сердца, общая продолжительность нагрузки, Показатель толерантности, нагрузочный...

Депрессивные расстройства в сочетании с ИБС у лиц старших...

Так, у больных, относящихся ко II ФК, она составляла 32,3 %, к III ФК — 48 %, при прогрессирующей стенокардии — 63,6 %, а прогрессирование ИБС сопровождалось углублением депрессивной симптоматики.

Особенности повышенного риска развития хронического...

III, больной, COPD, грудная клетка, внешнее дыхание, физическая нагрузка, группа, генетическая предрасположенность, активное курение, хроническая обструктивная болезнь.

Задать вопрос