С позиций современной медицины аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) признана наиболее эффективным доказанным методом лечения и вторичной профилактики аллергических заболеваний. Этот метод превратился в один из наиболее научно оправданных и широко используемых методов лечения аллергических заболеваний, в первую очередь тех, которые связаны с IgE-опосредованным механизмом аллергии — аллергических ринитах, бронхиальной астмы. Назначается и проводится АСИТ только в периоде ремиссии детям и взрослым, у которых причинная значимость аллергенов в развитии обострений болезни четко доказана. Вакцинопрофилактика действует практически на все патогенетически значимые звенья аллергического процесса, оказывает тормозящее действие на клеточный и медиаторный компоненты аллергического воспаления, тормозит раннюю и позднюю фазу IgE-опосредованной аллергии. При АСИТ угнетаются эффекторные звенья аллергического процесса: уменьшается содержание тучных клеток, угнетается накопление клеток воспаления (эозинофилов и нейтрофилов), что, в свою очередь, приводит к угнетению накопления в тканях организма больного медиаторов воспаления, высвобождаемых из этих клеток, к уменьшению секреции хемотаксических посредников, инициирующих позднюю фазу аллергического воспаления и неспецифическую тканевую реактивность. Возникающее при АСИТ угнетение признаков аллергического воспаления сохраняется на протяжении длительного времени.
Аллергенспецифическую иммунотерапию проводят на фоне базисной терапии (антигистаминные препараты или ингаляционные глюкокортикостеоиды) по ускоренной схеме, что позволяет сократить сроки госпитализации. Аллергенспецифическая иммунотерапия проводится бытовыми, пыльцевыми, эпидермальными аллергенами в условиях прививочного кабинета. Это достаточно сложный, из-за своей специфичности, метод лечения проводится только врачами- аллергологами. Специфическая гипосенсибилизация проводится по схеме, разработанной институтом педиатрии АМН РФ. При интеркурентных заболеваниях лечение прекращают и возобновляют через 10–14 дней после выздоровления и через 30 дней от инфекционных заболеваний (при отсутствии осложнений) в дозе меньшей, чем та, на которой было прервано лечение. При аллергенспецифической гипосенсибилизации не должно быть сенсибилизирующих воздействий (введение гамма-глобулина, бициллинно-профилактика, прививки). Во время специфической гипосенсибилизации не должно быть дополнительных аллергенных воздействий на организм ребенка (соблюдение гипоаллергенной диеты, отсутствие контакта с животными).
При обострении основных заболеваний (приступы бронхиальной астмы, проявления аллергического ринита) лечение временно прекращается.
Применяется определенная схема введения причинно-значимых аллергенов. До начала вакцинации, прежде всего надо уточнить, не сопровождались ли предыдущие инъекции аллергенов местными или системными реакциями. Для инъекции используют одноразовые шприцы объемом 1мл с ценой деления 0,01мл. Следует быть предельно внимательным при выборе флакона с аллергеном и наборе препарата в шприц. Инъекции обычно производят в наружную поверхность плеча (в борозду между дельтовидной и трехглавой мышцей). Не следует растирать место инъекции, поскольку при быстром всасывании аллергена повышается риск системной аллергической реакции. Что бы предупредить быстрое всасывание аллергена, больному рекомендуют избегать физических нагрузок в течение некоторого времени после введения препарата. После инъекции за больным наблюдают в течение 20–30 минут. При развитии местной реакции это обязательно отмечают в медицинской карте.
Проводят предсезонную, сезонную, круглогодичную специфическую гипосенсибилизацию. Есть определенная сезонность проведения АСИТ при пыльцевой аллергии, когда инъекции аллергена прекращают за 1–2 недели до начала цветения деревьев и трав. Начинают лечение в декабре-январе месяце. Схема лечения такая же, как при гипосенсибилизации домашней пылью. При проведении специфической гипосенсибилизации нами получен положительный эффект в 70 % случаев.
Противопоказания:
- резкое обострение основного заболевания и выраженные изменения шокового органа — сильная эмфизема, бронхоэктазы и т. д.
- активный туберкулезный процесс любой локализации.
- болезни почек, печени, коллагенозы и др. патологические состояния на основе аутоиммунных механизмов.
- острые респираторно-вирусные заболевания, активный инфекционный или воспалительный процесс в бронхах, ЛОР-органах.
- психические заболевания.
Цель нашего исследования — оценка эффективности метода АСИТ.
Результаты: Нами пролечено 299 детей в аллергоотделении РДКБ методом специфической гипосенсибилизирующей терапии смесью бытовых и пыльцевых аллергенов. Бытовая сенсибилизация выявлена у 208 пациентов, пищевая, эпидермальная и пыльцевая соответственно у 52, 23 и 16 больных.
В качестве примера приводим выписки из историй болезни детей, получивших аллергенспецифическую гипосенсибилизацию в условиях аллергологического отделения Республиканской детской клинической больницы.
Ребенок Ш., 8 лет, обратился в клинику с жалобами на одышки до 1 раз в неделю, непродуктивный кашель, периодически заложенность носа. Болен в течение 2 лет, периодически выставлялся диагноз: ОРВИ, обструктивный бронхит. Для верификации диагноза бронхиальная астма нами было проведено обследование. По данным спирографии отмечено снижение функции легких по обструктивному типу. При аллергологическом обследовании выявлена сенсибилизация бытовыми аллергенами: домашняя пыль 4+, пух-перо 3+, библиотечная пыль 4+. В иммунограмме имеет место повышение уровня общего иммуноглобулина Е до 254 Ме/мл. Данному пациенту было проведено 5 курсов АСИТ смесью бытовых аллергенов. В динамике наблюдалось отсутствие жалоб на кашель, одышки не отмечались. При повторном обследовании нами было отмечено снижение сенсибилизации к бытовым аллергенам, так выраженность реакции на аллергены к домашней пыли ±, пух-перо и библиотечную пыль — отрицательные.
В качестве второго примера из клинической практики приводим анамнез заболевания ребенка Т., 10 лет. Болен в течение 5 лет — сухой кашель, одышки. Выявлена бытовая сенсибилизация. Получил 4 курса АСИТ. В течение 6 лет приступов одышек нет.
В ходе исследований были определены очевидные преимущества АСИТ перед другими, в том числе фармакотерапевтическими методами лечения. К таким преимуществам относятся:
- сохранение длительной ремиссии после завершения успешных курсов АСИТ;
- предупреждение расширения спектра аллергенов, к которым формируется повышенная чувствительность;
- предупреждение ухудшения течения заболевания и перехода более легких клинических проявлений аллергии (например, ринита) в более тяжелые (в бронхиальную астму);
- уменьшение потребности в противоаллергических лекарственных препаратов.
Успехи, достигнутые в фармакотерапии аллергических заболеваний за последние 30 лет, позволяют достаточно надежно контролировать клиническое состояние атопических больных на протяжении многих лет, а самим больным сохранять достаточно полноценную физическую и социальную активность. Однако АСИТ и фармакотерапия не позволяет ни оборвать течение заболевания, ни предупредить его переход в более тяжелые клинические формы при прекращении лечения.
