Введение

Цель статьи — сопоставить психологические механизмы выгорания медицинских работников с направлениями профилактики. Работа представляет теоретическое обобщение десяти источников, включая пять русскоязычных статей, без собственного эмпирического исследования. Аналитический вклад состоит в разграничении источника нагрузки, механизма её переживания и ресурса, на который направлено вмешательство.

Теоретические основания

ВОЗ рассматривает выгорание как профессиональный феномен, возникающий вследствие хронического стресса на работе, с которым не удалось успешно справиться, и не классифицирует его как заболевание [1]. В модели К. Маслач, В. Шауфели и М. Лейтера выделяются эмоциональное истощение, деперсонализация или цинизм и снижение чувства профессиональных достижений [2].

Модель профессиональных требований и ресурсов JD-R связывает истощение с затратами усилий, а отчуждение от работы — с недостатком ресурсов [3]. Ресурсами могут выступать поддержка, автономия и обратная связь.

Психологические факторы выгорания

В русскоязычном обзоре Е. Я. Матюшкиной и соавторов обобщены профессиональные, психологические, организационные и социальные факторы риска [4]. Такой подход не позволяет объяснять выгорание только личной стрессоустойчивостью.

А. Б. Холмогорова и соавторы обнаружили у врачей-ординаторов в период пандемии связи психологического неблагополучия и выгорания с одиночеством, перфекционизмом и алекситимией [5]. Для теоретического анализа это указывает на значение переживаемых требований к себе, распознавания чувств и доступности поддержки. Однако результаты конкретной выборки в чрезвычайной ситуации не доказывают причинность и не характеризуют всех медицинских работников.

В исследовании П. С. Твилле и соавторов с выгоранием ординаторов были ассоциированы отсутствие поддержки коллег, однообразие задач и недостаток карьерных перспектив [6]. В сопоставлении с JD-R это позволяет рассматривать поддержку и возможности развития как профессиональные ресурсы.

Российский систематический обзор и метаанализ П. С. Смольниковой и соавторов показывает значительный разброс оценок распространённости выгорания в исходных работах и необходимость унификации его оценки [7].

Основные направления профилактики

О. А. Александрова и соавторы рассматривают профилактику через создание здорового рабочего места, наставничество и поддержку здорового образа жизни [8]. Разовые занятия сами по себе не гарантируют устойчивых изменений, если сохраняются перегрузка и дефицит восстановления.

Обзор К. Уэста и соавторов показывает возможность уменьшения выгорания врачей при индивидуальных и организационных вмешательствах [9]. Включение неконтролируемых исследований ограничивает строгость причинных выводов. Метаанализ М. Панагиоти и соавторов, основанный на контролируемых исследованиях, выявляет небольшое общее улучшение и более выраженный эффект организационных вмешательств в подгрупповом анализе [10]. Это не доказывает превосходства любого организационного решения над индивидуальной программой. Перенос результатов на другие группы персонала требует учёта их задач и полномочий.

На основе сопоставления источников предлагается принцип адресного соответствия: источник нагрузки — психологический механизм — доступный ресурс. При перегрузке задачами мишенью становятся распределение обязанностей, график и перерывы. При эмоционально трудных взаимодействиях — возможность обсуждать профессиональные ситуации и получать поддержку. При самокритике и страхе несоответствия — психологическая помощь в осмыслении требований к себе. Это теоретическая схема выбора мер, а не проверенный протокол.

Обучение расслаблению может облегчать напряжение, но не устраняет постоянный дефицит времени. Поэтому предлагается сочетать изменения условий труда с конфиденциальной психологической поддержкой и возможностями восстановления.

Выводы

Выгорание медицинских работников целесообразно рассматривать как взаимодействие требований труда, эмоциональных переживаний и дефицита ресурсов. Предложенный принцип адресного соответствия связывает профилактические меры с источником нагрузки и механизмом её переживания. Ограничения статьи — несистематический отбор литературы и отсутствие проверки предложенной схемы; обобщение не устанавливает причинность и требует учёта условий конкретной организации.

Литература:

1. World Health Organization. Burn-out an “occupational phenomenon”: International Classification of Diseases. 28 May 2019. URL: https://www.who.int/news/item/28–05–2019-burn-out-an-occupational-phenomenon-international-classification-of-diseases (дата обращения: 15.10.2026).
2. Maslach C., Schaufeli W. B., Leiter M. P. Job burnout // Annual Review of Psychology. 2001. Vol. 52. P. 397–422. DOI: 10.1146/annurev.psych.52.1.397.
3. Demerouti E., Bakker A. B., Nachreiner F., Schaufeli W. B. The job demands-resources model of burnout // Journal of Applied Psychology. 2001. Vol. 86, № 3. P. 499–512. DOI: 10.1037/0021–9010.86.3.499.
4. Матюшкина Е. Я., Рой А. П., Рахманина А. А., Холмогорова А. Б. Профессиональный стресс и профессиональное выгорание у медицинских работников // Современная зарубежная психология. 2020. Т. 9, № 1. С. 39–49. DOI: 10.17759/jmfp.2020090104.
5. Холмогорова А. Б., Рахманина А. А., Суроегина А. Ю. и др. Психическое здоровье и профессиональное выгорание врачей-ординаторов во время пандемии COVID-19: ситуационные и психологические факторы // Консультативная психология и психотерапия. 2021. Т. 29, № 2. С. 9–47. DOI: 10.17759/cpp.2021290202.
6. Твилле П. С., Ледовский В. И., Сирота Н. А., Мадьянова В. В. Распространенность синдрома эмоционального выгорания врачей-ординаторов в Российской Федерации: анализ факторов и подходы к профилактике // Консультативная психология и психотерапия. 2024. Т. 32, № 2. С. 171–192. DOI: 10.17759/cpp.2024320209.
7. Смольникова П. С., Трункова К. С., Мадьянова В. В., Хальфин Р. А. Распространенность синдрома эмоционального выгорания медицинских работников в Российской Федерации: систематический обзор и метаанализ // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2023. Т. 31, № 3. С. 387–399. DOI: 10.32687/0869–866X-2023–31–3–387–399.
8. Александрова О. А., Ярашева А. В., Царанов К. Н. и др. Профессиональное выгорание медицинских работников: подходы к выявлению и профилактике // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2024. Т. 32, спецвыпуск 2. С. 1047–1052. DOI: 10.32687/0869–866X-2024–32-s2–1047–1052.
9. West C. P., Dyrbye L. N., Erwin P. J., Shanafelt T. D. Interventions to prevent and reduce physician burnout: a systematic review and meta-analysis // The Lancet. 2016. Vol. 388, № 10057. P. 2272–2281. DOI: 10.1016/S0140–6736(16)31279-X.
10. Panagioti M., Panagopoulou E., Bower P. et al. Controlled interventions to reduce burnout in physicians: A systematic review and meta-analysis // JAMA Internal Medicine. 2017. Vol. 177, № 2. P. 195–205. DOI: 10.1001/jamainternmed.2016.7674.