The aim of the study was to evaluate the frequency and structure of infectious complications in traumatological patients of the Orenburg Regional Clinical and Surgical Center of Traumatology (OCCST) in 2024 and identify areas for optimizing diagnosis and prevention. A retrospective analysis of 408 microbiological studies of wound and burn discharge in victims of varying severity was carried out. Inclusion criteria: injury, primary or repeated microbiological examination. The culture method and PCR were used in the absence of growth; Statistical processing included the calculation of frequencies, 95 % CI, χ2, and Kramer's coefficient V. The growth of pathogens was noted in 60.8 % of samples (248/408; 95 % CI:55.8–65.5); S.aureus (95/408;23.3 %) with a high proportion of MRSA and Acinetobacter spp. (26/408;6.4 %) with multiple resistance dominated. In 39.2 % of cases (160/408), no growth was achieved. Wound materials accounted for 59.8 % of the sample, and burn materials — 20.8 %. The peak load was recorded in September (53/408;13.0 %), the minimum in January (10/408;2.5 %). The presence of infection increased the duration of hospitalization by 5–7 days and increased the frequency of repeated interventions. Infectious complications remain a significant problem that requires updating empirical therapy, taking into account local resistance, expanding the use of rapid identification methods and strengthening aseptic control.

Keywords: trauma patients, wound infection, burn wound, microbiological monitoring, antibiotic resistance, Staphylococcus aureus, Acinetobacter baumannii.

Инфекционные осложнения у травматологических больных продолжают оставаться одной из самых сложных и актуальных проблем современной клинической практики [1]. В условиях комбинированных хирургических и травматологических стационаров риск развития госпитальных инфекций особенно высок из-за частых операций, наличия обширных ран и ожоговых повреждений, а также использования имплантатов и других инвазивных методов лечения [2]. Дополнительным отягчающим фактором является рост антибиотикорезистентности основных возбудителей, что приводит к увеличению сроков госпитализации, повышению частоты реопераций и росту летальности пациентов [3]. Регулярный микробиологический мониторинг и анализ динамики инфицирования в травматологических отделениях позволяют своевременно выявлять распространенных возбудителей, оценивать их чувствительность к антимикробным препаратам и оптимизировать как эмпирическую, так и целенаправленную антибактериальную терапию [4]. Несмотря на достижения медицинской науки (разработка новых антибиотиков, внедрение методов быстрой диагностики), уровень инфекционных осложнений в травматологии остаётся высоким, особенно у пациентов с множественными и сочетанными травмами, обширными ожогами, а также при длительном лечении.

Современные подходы к диагностике инфекций в травматологической практике основываются на комплексном использовании клинических, лабораторных (микробиологических, серологических) и инструментальных методов [5]. Культуральный метод по-прежнему считается «золотым стандартом» идентификации возбудителя, хотя получение результатов может занимать продолжительное время. В последние годы всё более широкое распространение получают быстрые молекулярно-генетические методы диагностики (ПЦР, MALDI-TOF масс-спектрометрия), позволяющие получить предварительные результаты в сжатые сроки [6]. Однако проблема отрицательных посевов («нет роста» при наличии клинических признаков инфекции) затрудняет своевременное назначение адекватной терапии. Лечение инфекционных осложнений в травматологии базируется на принципах рациональной антибиотикотерапии с учётом локальной эпидемиологической ситуации и данных о чувствительности выделенных возбудителей, а также на адекватной хирургической обработке раны и санации очага инфекции [7]. Важно соблюдать принципы антимикробной деэскалации: начинать терапию с антибиотиков максимально широкого спектра, а после получения результатов антибиотикограммы переходить на узконаправленные препараты. Профилактика инфекций в травматологических стационарах включает строгий санитарно-эпидемиологический режим, применение современных перевязочных материалов, антисептиков, барьерных методов защиты [8]. По литературным данным, доля случаев с «отрицательными» посевами достигает 10–20 % даже в специализированных отделениях травматологического профиля [9].

Цель исследования — провести комплексный анализ частоты и структуры инфицирования травматологических больных в условиях ООКХЦТ за 2024 год, а также оценить существующие методы диагностики, лечения и профилактики инфекционных осложнений.

Задачи исследования. Изучить микробиологический спектр возбудителей, выделенных при обследовании пациентов с травматическими повреждениями. Определить частоту и характер антибиотикорезистентности основных патогенов (S.aureus, A.baumannii и др.). Проанализировать временное распределение случаев инфицирования и выявить сезонные колебания частоты обращений и госпитализаций. Разработать рекомендации по совершенствованию диагностики и терапии инфекционных осложнений в травматологии.

Материалы и методы

Исследование выполнено ретроспективным методом; в него включены пациенты ООКХЦТ, проходившие лечение по поводу травм различной степени тяжести в течение 2024 года. Всего проанализировано 408 случаев, что соответствует 408 проведённым микробиологическим исследованиям раневого и/или ожогового отделяемого. Выборка охватывает широкий спектр травм: открытые и закрытые переломы длинных костей, множественные и сочетанные травмы, ожоги различной площади и глубины, огнестрельные ранения и др. Средний возраст пациентов составил 45,2±12,3 года (95 % доверительный интервал 42,8–47,1); доля мужчин — 62 %, женщин — 38 %. В 23 % случаев диагностированы политравмы, в 17 % — обширные ожоговые поражения. В 42 % наблюдений лечение открытых переломов сопровождалось остеосинтезом с использованием металлических конструкций.

Сбор данных . Источниками информации послужили электронные истории болезни пациентов, а также журналы регистрации микробиологических исследований лаборатории ООКЦХТ. Для каждого случая учитывали результаты посева раневого или ожогового материала, сведения о выделенных микроорганизмах и их антибиотикограммах, дату проведения исследования, а также основные клинические характеристики травмы (тип повреждений, проведённые операции и т. д.).

Критерии инфицирования. Случай инфицирования фиксировали при положительном результате культурального исследования (выделении микроорганизма из раневого или ожогового отделяемого) в сочетании с клиническими признаками инфекции (лихорадка, локальные признаки воспаления, гнойное отделяемое, изменения лабораторных маркеров воспаления). При наличии выраженной клинической картины инфекции и отрицательном результате посева такой случай относили к категории «нет роста» с клинической инфекцией.

Лабораторные методы. Для выделения возбудителей применяли стандартные культуральные методы: посев материала на питательные среды с последующей идентификацией микроорганизмов по морфологическим, биохимическим и серологическим характеристикам. Чувствительность выделенных культур к антибиотикам определяли методом диско-диффузии и/или с помощью автоматизированной системы (в соответствии с локальным протоколом лаборатории). В ряде случаев, особенно при отсутствии роста культур, дополнительно выполняли молекулярно-генетическое исследование (ПЦР) для выявления ДНК наиболее вероятных бактериальных патогенов. Доля ПЦР-диагностики составила менее 10 % от общего числа анализов.

Статистическая обработка. Данные подвергнуты описательному статистическому анализу. Рассчитаны абсолютные значения и относительные частоты (в процентах) выявления отдельных признаков с 95 % доверительными интервалами (ДИ), определёнными по методу Уилсона. Сравнение распределений категориальных переменных проводили с использованием критерия χ² Пирсона; при малых ожидаемых числах применяли точный критерий Фишера. Для оценки тесноты связи между типом биоматериала и частотой выделения конкретного возбудителя вычисляли коэффициент V Крамера. Динамику инфицирования по месяцам анализировали построением вариационного ряда и расчетом коэффициента вариации.

Результаты исследования и их обсуждение

Общая характеристика возбудителей . В течение 2024 года проведено 408 микробиологических исследований отделяемого ран и ожогов у пациентов травматологического стационара. Суммарные результаты представлены в таблице 1. Как видно из табл. 1, в 39,2 % исследований с помощью культурального метода не получено роста микроорганизмов («нет роста»). Среди идентифицированных возбудителей доминировал S.aureus, выделенный в 23,3 % случаев; значительная часть этих изолятов оказалась метициллин-резистентными (MRSA). Acinetobacter baumannii обнаружен в 6,4 % проб и характеризуется широкой множественной устойчивостью к антибиотикам (включая резистентность к карбапенемам и фторхинолонам). Ещё в 23,0 % случаев выделены другие условно-патогенные бактерии (Enterobacter spp., E. coli, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus spp. и др.), каждая из которых встречалась относительно редко (менее 5 % каждый возбудитель). Таким образом, на долю S.aureus и совокупности прочих бактерий приходится приблизительно по 23 % всех исследований, что подтверждает полиэтиологичность инфекций у травматологических больных.

Распределение по виду биоматериала . Согласно табл. 2, более половины всех исследований проведены с раневым отделяемым (59,8 %), что отражает преобладание открытых ран среди травм у госпитализированных пациентов. Значительная доля проб приходится также на ожоговое отделяемое (20,8 %), что свидетельствует о высокой частоте обширных ожоговых травм в выборке. В 10,5 % случаев тип материала не был точно указан в документации, что затрудняет дальнейший анализ. Пробы костного содержимого (костный экссудат из очагов остеомиелита и др.) составили лишь 2,7 %, а прочие виды материала (аспираты, пунктаты и т. п.) — 6,2 %.

Сезонная динамика инфицирования . По данным табл. 3, наибольшее число исследований проведено в сентябре (13,0 % от годового объёма), что может отражать сезонное повышение травматизма в начале осени. Наименьшее количество — в январе (2,5 %). Также обращает на себя внимание, что в 14,7 % случаев дата исследования не указана/не определена, что несколько ограничивает точность анализа сезонности.

Антибиотикорезистентность возбудителей . Золотистый стафилококк (S.aureus) продемонстрировал высокий уровень лекарственной устойчивости: доля метициллин-резистентных штаммов (MRSA) составила около 40 % от всех выделенных S.aureus. A.baumannii в большинстве случаев оказались мультирезистентными, вплоть до панрезистентности (нечувствительность к ≥ 3 классам антибиотиков, включая карбапенемы). Среди других грамотрицательных бактерий отмечена устойчивость отдельных штаммов P. aeruginosa к цефалоспоринам и карбапенемам. Эти данные подчёркивают необходимость регулярного обновления локальных антибиотикопрофилей (антибиотикограмм) и корректировки схем эмпирической терапии с учётом изменяющейся резистентности.

Клинические исходы инфекций . Наличие раневой инфекции отрицательно сказывалось на течении травматической болезни. У пациентов с инфицированными ранами отмечалось увеличение длительности госпитализации в среднем на 5–7 суток по сравнению с неинфицированными случаями. Кроме того, развитие инфекции требовало проведения повторных хирургических вмешательств (ревизии раны, санации, реконструктивные операции) в 15 % наблюдений, тогда как у пациентов без инфекций повторные операции проводились лишь в 5 % случаев. Инфекционные осложнения также удлиняли период временной нетрудоспособности и замедляли сроки реабилитации пострадавших.

Обсуждение результатов

Полученные результаты подтверждают, что инфекционные осложнения представляют серьёзную угрозу для пациентов травматологического профиля. Прежде всего, обращает на себя внимание высокая доля отрицательных посевов (39,2 % «нет роста»). Подобное может быть обусловлено недостатками в технике взятия материала, началом эмпирической антибактериальной терапии до отбора проб, либо ограниченными возможностями стандартных методов диагностики. Другой проблемой является преобладание S.aureus среди возбудителей (23,3 % всех исследований), причём значительная часть этих изолятов устойчива к бета-лактамам (MRSA). A.baumannii, хотя и выделяется реже, характеризуется широкой лекарственной устойчивостью, что затрудняет его эрадикацию. Наличие подобных патогенов существенно ограничивает выбор эффективных средств для начальной эмпирической терапии. Выявлено отрицательное влияние инфекций на исходы лечения травм: увеличение сроков госпитализации и необходимости повторных операций в нашем исследовании согласуется с данными литературы о том, что поздние осложнения травм нередко связаны с присоединением инфекции [1, 3]. Отмечена также определённая сезонная неравномерность инфекций — пик в сентябре и минимум зимой, что можно связать с ростом травматизма в начале осени. Однако значительная доля случаев с неуказанной датой исследования (почти 15 %) несколько ограничивает достоверность вывода о сезонности.

Предложения по совершенствованию профилактики и терапии. С учётом выявленных проблем напрашивается ряд практических решений. Во-первых, необходимо улучшать диагностику инфекций. Внедрение более чувствительных и экспрессных методов идентификации возбудителей (например, экспресс-ПЦР, MALDI-TOF) поможет сократить долю случаев «нет роста» за счёт обнаружения тех патогенов, которые не выросли на стандартных средах. Во-вторых, требуется корректировка подходов к антибиотикотерапии. Следует активнее использовать препараты из групп резерва при подозрении на MRSA (ванкомицин, линезолид) или проблемные грам-отрицательные бактерии (например, колистин при A.baumannii) с последующей деэскалацией лечения после получения данных антибиотикограммы [7]. В-третьих, важны меры по предотвращению рецидивов и распространения инфекций: регулярные эпидемиологические аудиты в отделении, строгий контроль соблюдения правил асептики и антисептики персоналом, рациональное применение современных перевязочных материалов и раневых покрытий с антимикробными свойствами. Комплекс таких мер способен снизить вероятность повторного инфицирования раны после её первичной хирургической обработки. Наконец, экономический аспект также следует учитывать: профилактика инфекций приносит значимый эффект, поскольку позволяет сократить затраты на антибиотики, перевязочные средства и операции за счёт предотвращения осложнений. Вложения ресурсов в противоинфекционные мероприятия оправданы уменьшением нагрузки на систему здравоохранения в целом. Таким образом, сочетание улучшенной диагностики, таргетной терапии и строгой профилактики должно привести к снижению частоты инфекционных осложнений и улучшению исходов лечения травм.

Выводы (заключение)

Частота инфекций : по данным микробиологического мониторинга, у 60,8 % травматологических пациентов выявляются патогенные микроорганизмы. В структуре возбудителей лидирует Staphylococcus aureus (23,3 % всех исследований), значительную долю также составляют прочие условно-патогенные бактерии в совокупности (23,0 %).

Антибиотикорезистентность : отмечается рост доли метициллин-резистентных штаммов S.aureus и мультирезистентных форм A.baumannii. Это требует пересмотра схемы эмпирической терапии в стационаре с учётом вероятного присутствия данных возбудителей.

Проблема «нет роста»: высокая доля отрицательных посевов (39,2 %) свидетельствует о необходимости внедрения более чувствительных и быстрых методов диагностики инфекции, а также оптимизации процедур взятия материала у пациентов.

Сезонность: наибольшая нагрузка инфекционных осложнений приходится на осенний период (пик в сентябре — 13,0 % случаев в год), наименьшая — на зимний (январь — 2,5 %). Планирование ресурсов и профилактических мер должно учитывать потенциальный рост инфекций в августе–сентябре.

Рекомендации: для снижения инфекционных осложнений целесообразно усилить профилактику (строгий санитарно-эпидемиологический режим, тщательная первичная хирургическая обработка ран), оптимизировать эмпирическую антибиотикотерапию на основе данных локального мониторинга антибиотикорезистентности, внедрить современные методы диагностики (MALDI-TOF, ПЦР) и повышать квалификацию медицинского персонала по вопросам инфекционной безопасности.

Таблица 1

Распределение выделенных микроорганизмов

Таблица 2

Распределение исследованного материала

Таблица 3

Распределение числа исследований по месяцам 2024 г.

Литература:

1. Хвостов Д. Л., Привольнев В. В. Профилактика инфекционных осложнений в травматологии и ортопедии // КМАХ. 2014. № 3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/profilaktika-infektsionnyh-oslozhneniy-v-travmatologii-i-ortopedii (дата обращения: 30.11.2025).
2. Всемирная организация здравоохранения. Международная ассоциация хирургии травмы и хирургической интенсивной терапии «Руководство по неотложной помощи при травмах», 2010. 200 с.
3. Волотовский А. И., Беспальчук П. И. Инфекция в травматологии и ортопедии: сборник материалов научно-практической конференции. Минск: Белорусский государственный медицинский университет; 2023. 63 с.
4. Министерство здравоохранения Республики Беларусь. Травматология, ортопедия — клинические протоколы: стандарты обследования и лечения. Минск: Минздрав; 2022. 300 с.
5. Николаев Н. С., Пчелова Н. Н., Преображенская Е. В., Назарова В. В., Добровольская Н. Ю. «Неожиданные» инфекции при асептических ревизиях // Травматология и ортопедия России. 2021. № 3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/neozhidannye-infektsii-pri-asepticheskih-reviziyah (дата обращения: 30.11.2025).
6. Чеботарь И. В., Поликарпова С. В., Бочарова Ю. А., Маянский Н. А. Использование времяпролетной масс-спектрометрии с матрично-активированной лазерной десорбцией/ионизацией (MALDI-TОF MS) для идентификации бактериальных и грибковых возбудителей III—IV групп патогенности. Лабораторная служба. 2018;7(2):78‑86.
7. Сергеев С. В., Эзмекна С., Зеленшна Л. И. [и др.]. / Тактика комплексной профилактики и лечения гнойно-септических осложнений в клинической травматологии // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. — 2003. — № 3. — С. 79–84.
8. Berríos-Torres SI, Umscheid CA, Bratzler DW, et al. Centers for Disease Control and Prevention Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection, 2017. JAMA Surg. 2017;152(8):784–791. doi:10.1001/jamasurg.2017.0904.
9. Божкова С. А., Тихилов Р. М., Андрияшкин В. В., Ахтямов И. Ф. и др. Профилактика, диагностика и лечение тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии: методические рекомендации // Травматология и ортопедия России. 2022. № 3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/profilaktika-diagnostika-i-lechenie-tromboembolicheskih-oslozhneniy-v-travmatologii-i-ortopedii-metodicheskie-rekomendatsii (дата обращения: 30.11.2025).