Артериальная гипотензия — состояние, проявляющееся чрезмерным снижением уровня АД, более чем на 20 % от нормы. Жалобы, на которые обращают внимание пациенты включают: головные боли, головокружение, кардиалгию, при очень низком АД — обмороки. Возможно наличие других жалоб: тошнота, рвота, снижение равновесия, плохая переносимость духоты, резких звуков и яркого света, выраженная слабость, усталость, нарушение зрения, ухудшение памяти и работоспособности, одышка, кашель с мокротой, субъективно плохо переносимые тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, длительная субфебрильная лихорадка, ригидность шеи и сильная боль в верхней части спины, диарея, дизурия.

Причины, вызывающие, артериальную гипотензию

— Эндокринные: предполагают снижение синтеза гормонов с гипертензивным действием (катехоламинов, вазопрессина, АКТГ, минералкортикоидов, эндотелина, тиреоидных гормонов) и чувствительности рецепторов сердечно-сосудистой системы к ним.

— Вегетативные: снижение активности адренергической системы, повышением активности холинергической системы и изменение чувствительности рецепторов симпатоадреналовой системы к ее медиаторам.

— Нейрогенные: под влиянием психогенных факторов в коре головного мозга изменяются нейродинамические процессы, в коре и в подкорковых вегетативных центрах нарушается соотношение между процессами возбуждения и торможения, что приводит к гемодинамическим нарушениям, наиболее важным из которых считается дисфункция капилляров с уменьшением ОПСС.

— Гуморальные: повышение концентрации физиологически активных веществ вазопрессорного действия (кинины, простагландины А и Е), а также концентрацией серотонина и его метаболитов, участвующих в регуляции АД.

— Метаболические: нарушение метаболизма веществ с гипо- и гипертензивным действием и дистрофическими изменениями органов и тканей; снижение АД взаимосвязано со снижением выработки и/или эффектов метаболитов с гипертензивным действием (эндотелина, тромбоксана А2, ангиотензиногена и др.), падением тонуса миоцитов стенок артериол, снижением сократительной функции миокарда [1, с. 51–52, 55].

Гипотензию можно разделить на: абсолютную — когда артериальное давление ниже 90 мм рт. ст. или среднее артериальное давление ниже 65 мм рт. ст. и относительную — когда артериальное давление снижено по сравнению с исходным артериальным давлением пациента [2, с. 01]. Люди с артериальной гипотензией, подвержены риску развития гипоперфузии органов, в том числе и головного мозга приводя к когнитивным нарушениям. Гипоперфузия головного мозга может ухудшить мозговое кровообращение, особенно в уязвимых областях, отвечающих за высшие когнитивные функции. Повторяющаяся гипоперфузия может привести к хроническому ишемическому повреждению, дисфункции нейронов и ускорить нейродегенерацию и общую нейродегенеративную патологию [3, с. 02]. Гипотензия является фактором риска развития сердечно-сосудистых состояний (инсульты, инфаркты миокарда, летальные исходы) и медленно прогрессирующих состояний: деменции или менее выраженных состояний. Все это обусловливает важность своевременной диагностики когнитивных нарушений у каждого конкретного пациента [4, с. 20–21].

Мозговая (церебральная) гипоперфузия, вызывающая дисфункцию головного мозга, проявляется в виде отвлекаемости, нарушения внимания, эмоциональной лабильности, импульсивности, ухудшения памяти, гиперактивности или гипоактивности. Для доставки кислорода и глюкозы, а также выведения продуктов метаболизма необходим достаточный кровоток. Нарушения в работе любого из основных механизмов приводят к нарушению гомеостаза головного мозга, что быстро приводит к неврологическим и психическим расстройствам. Для поддержания нормальной работы мозга, поведения и когнитивных функций человеку необходима постоянная, точно регулируемая поддержка. Острые и хронические нарушения перфузии могут привести к необратимому повреждению нейронов. Нарушение выведения продуктов метаболизма способствует накоплению β-амилоида и других токсичных белков, которые вызывают снижение когнитивных функций и нейродегенеративные заболевания.

Метаболические потребности различных областей мозга также влияют на их восприимчивость к гипотонии. Гиппокамп, в частности, пирамидные клетки, особенно чувствительны к гипотонии из-за высоких метаболических потребностей и большого количества возбуждающих глутаматергических нейронов. Несмотря на то, что гиппокамп демонстрирует функциональную латерализацию (правая его часть отвечает за пространственную память, а левая — за вербальную и нарративную память), гипотония часто влияет на обе эти функции. Пирамидные клетки коры головного мозга и клетки Пуркинье мозжечка также подвержены риску повреждения. Учитывая общую уязвимость этих структур, после гипотонических кризов часто возникают нарушения исполнительных функций (например, внимания, последовательности действий, планирования), сна и поведения (например, импульсивность или апатия), которые могут продолжаться неделями или месяцами.

Гипотензия (и снижение перфузии) усугубляют проблемы с газообменом (в первую очередь с доставкой кислорода), нейроваскулярной динамикой, метаболизмом нейронов и нейротоксичностью, что приводит к ухудшению психического состояния.

Системные метаболические нарушения также влияют на взаимосвязь между гипотонией и психическим состоянием. И гипергликемия, и гипогликемия могут усугублять нарушения метаболизма нейронов и вызывать смещение жидкости, что еще больше нарушает перфузию [2 с. 02–03].

Согласно недавним исследованиям, гипотензия является фактором риска развития деменции. Пациенты с гипотонией сообщали о значительном снижении показателей избирательного внимания и скорости обработки информации.

Можно предположить, что низкий уровень систолического или диастолического артериального давления может по-разному влиять на риск развития болезни Альцгеймера и вазодилатации. Снижение артериального давления было зафиксировано за несколько лет до клинического проявления болезни Альцгеймера и по мере прогрессирования заболевания. Французская программа по изучению болезни Альцгеймера (REAL-FR) показала, что у 327 пациентов с болезнью Альцгеймера через год после начала наблюдения как систолическое, так и диастолическое артериальное давление снизилось по сравнению с исходным уровнем, при этом у пациентов с деменцией наблюдалось более выраженное снижение артериального давления. Эти данные свидетельствуют о том, что снижение артериального давления происходит параллельно с прогрессированием когнитивных симптомов у пациентов с болезнью Альцгеймера. Генетическая предрасположенность к низкому систолическому и диастолическому артериальному давлению, также может являться фактором ухудшения внимания [5 с. 405].

Целью данного исследования явилось изучение корреляции между низким артериальным давлением и ее влиянием на когнитивные функции у молодых людей (студентов).

Среди студентов-медиков, в возрасте 17–26 лет было проведено анкетирование, направленное на определение предрасположенности к изменению артериального давления. Из 91 опрошенного студента было выявлено 18 человек с предрасположенностью к артериальной гипотензии. Для определения изменения когнитивных функций были использованы следующие методики:

— «Метод Мюнстерберга»- предназначенный для исследования уровня избирательности и концентрации внимания, и помехоустойчивости.

— Метод: «Счет по Крепелину» оценивающий: психический темп, колебания внимания.

— «Проба Бурдона», направленная на исследование переключаемости внимания в динамике.

Рис. 1. Оценка уровня избирательности и концентрации внимания по методике Мюнстерберга

Результаты по методу Мюнстерберга оцениваются при помощи шкалы оценок, в которой баллы начисляют в зависимости от затраченного на поиск слов времени. За каждое пропущенное слово снижается по одному баллу, максимум 25 баллов, удалось выявить людей у нижней границы нормы 15–20 баллов (7 человек). Все остальные в пределах нормы. После проведенного исследования можно сказать о снижение внимания и помехоустойчивости у исследуемых (рис. 1).

Рис. 2. Оценка психического темпа, колебаний внимания, используя методику «Счет по Крепелину»

По данному методу высчитывался коэффициент работоспособности, который в норме максимально приближен к 1. Отклонение его от 1 в меньшую сторону может свидетельствовать об органических заболеваниях головного мозга, неврозах, шизофрении. Средний результат по группе 0,85 из 18 человек у 3 были замечены явные отклонения, что свидетельствует о неустойчивости внимания данных лиц, что может быть связано с артериальным давлением (рис. 2).

Рис. 3. Оценка переключаемости внимания по методу Бурдона

Из 18 человек, у 3 было выявлено снижение переключаемости внимания (рис. 3).

Рис. 4. Модификация пробы Бурдона на концентрацию внимания

Модификация данной пробы на концентрацию внимания показала: людей с очень высокой устойчивостью внимания: 2 человека, высокой устойчивостью внимания: 2 человека, средней устойчивостью внимания: 3 человека, низкой устойчивостью внимания: 2 человека, очень низкой устойчивостью внимания: 9 человек. (рис. 4).

По данным исследования проанкетированы 91 человек, из которых 18 с предполагаемой патологией. Из 18 человек, были выявлены небольшие группы с нарушением когнитивных функций, предрасположенных к изменениям артериального давления. Гипотензия часто остается в тени и на нее нечасто обращают внимание, хотя это очень важная проблема современного общества, которая снижает качество жизни людей, как в настоящем, так и может привести к отдаленным последствиям в будущем, именно поэтому необходимо больше времени и сил уделять на диагностику гипотензии.

Литература:

1. Губарева, Е. Ю. Артериальная гипотензия: диагностические критерии, патогенетические механизмы, персонализированный подход к диагностике и лечению (Лекция). / Е. Ю. Губарева, Д. В. Дупляков, И. В. Губарева. — Текст: непосредственный // Российский журнал персонализированной медицины. — 2022. — № 2782–3806. — С. 50–61.
2. Impact of Relative and Absolute Hypotension on Cognitive Function / B. B. Michalla. — Текст: электронный // psychiatrist.com: [сайт]. — URL: https://www.psychiatrist.com/pcc/impact-relative-absolute-hypotension-cognitive-function/ (дата обращения: 04.06.2026).
3. Yiping Liu, Yifan Jiang, Jingyi Wang and Yan Shi The relationship between orthostatic hypotension and cognitive impairment in Parkinson’s disease: a systematic review and meta-analysis / Liu Yifan Jiang Jingyi Wang and Yan Shi Yiping. — Текст: электронный // PubMed: [сайт]. — URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40995103/ (дата обращения: 04.06.2026).Med (Lausanne). 2025 Sep 9;12:1659043. doi: 10.3389/fmed.2025.1659043.
4. Малкова, А. А. Оценка когнитивных функций у пациентов c артериальной гипотонией / А. А. Малкова, А. Д. Пустовалова, Е. А. Борисова. — Текст: непосредственный // Пермский медицинский журнал. — 2022. — № 616.89–008.45.
5. Hypotension with neurovascular changes and cognitive dysfunction: An epidemiological, pathobiological, and treatment review. Chin Med J. / Y. Cheng, L. Lin, P. Huang [и др.]. — Текст: непосредственный // Chinese Medical Journal. — 2025. — № 38785189.