В статье авторы пытаются определить принципы лечения вторичных гипотензий.
Ключевые слова: вторичные гипотензии и их лечение
В современной клинической практике различают гипотонии физиологические и патологические: хотя чёткую границу между ними провести не удаётся. Физиологическая артериальная гипотония, обусловленная в основном конституциональными и наследственными факторами, встречается нередко у совершенно здоровых людей, выполняющих обычную физическую работу, и не сопровождается какими-либо жалобами и патологическими изменениями в организме. Патологическая гипотония подразделяется на первичную и вторичную (симптоматическую), в каждой из которых выделяют острые и хронические формы.
Гипотония — это острое или хроническое снижение показателей артериального давления на более чем 20 % от его обычных цифр, которое приводит к недостаточному кровоснабжению органов. На развитие этого состояния указывают цифры 100/60 мм рт. ст. и ниже. От гипотонии, прежде всего, страдает головной мозг, который недополучает необходимое количество кислорода. Низкое давление приводит и к кислородному голоданию других органов и систем. В результате в организме накапливаются продукты обмена веществ, замедляется кровообращение и развивается интоксикация.
Поэтому тема достаточно актуальна, и мы в данной статье рассмотрим принципы патогенетической терапии.
Принципы патогенетической терапии
Этиотропный принцип имеет целью устранение или снижение патогенного эффекта причинного фактора гипотензий и условий, способствующих его реализации (факторов риска).
При нейрогенных артериальных гипотензиях необходимо устранение или ослабление :
1) стрессовых ситуаций при их возникновении;
2) последствий органических поражений структур мозга, регулирующих уровень АД, что достигается, например, лечением энцефалитов, менингитов, ишемии участков мозга;
3) факторов, повреждающих рецепторы и/или афферентные нервные проводники к сосудодвигательному центру (что достигается: нейтрализацией в организме нейротропных токсинов и/или ликвидацией микробов; — прекращением травмирования нервных стволов, — излечением невритов).
При эндокринных артериальных гипотензиях важнопроводить:
1) лечение эндокринных расстройств, вызывающих гипотензии;
2) нейтрализацию гипотензивных эффектов образующихся в избытке ФАВ, (например, применением их «антагонистов» или блокаторов рецепторов к этим веществам).
При гипоксических (метаболических) артериальных гипотензиях целесообразно устранение либо снижение степени:
1) общей и/или местной гипоксии;
2) нарушений кровообращения в органах.
При гемических артериальных гипотензиях необходимо : ликвидировать или снизить степень гиповолемических состояний, гипопротеинемий и т. п., что достигается излечением основного заболевания, сопровождающегося гипотензией, или устранением причины, вызывающей основную (первичную) патологию.
Патогенетический принцип имеет целью:
1) устранение или торможение гипертензивных механизмов ;
2) активацию депрессорных механизмов.
Обе эти цели достигаются, главным образом, с помощью следующих основных групп лекарственных средств:
1) препараты, снижающие общее периферическое сопротивление;
2) средства, уменьшающие величину сердечного выброса. Многие лекарства оказывают оба указанных эффекта, хотя и в разной степени. К ним относятся:
а) нейротропные средства центрального действия (например, адреноблокаторы, симпатолитики, стимуляторы имидазолиновых рецепторов), которые обуславливают, в основном, снижение выброса крови сердцем;
б) регуляторы «медленных» кальциевых каналов, которые блокируют транспорт Са 2+ в клетки и эффекты вазоконстрикторного гормона эндотелина;
в) блокаторы -адренорецепторов;
г) блокаторы -адренорецепторов, которые обусловливают:
— снижение сердечного выброса;
— торможение синтеза ренина в почках;
— уменьшение степени вазоконстрикции и периферического сосудистого сопротивления;
— торможение высвобождения норадреналина из постганглионарных симпатических волокон;
— уменьшение ОЦК.
д) ингибиторы ангиотензинпревращающего фактора, обеспечивающие несколько эффектов:
— подавляют образование ангиотензина II и снижают его содержание в крови;
— способствуют сохранению высокого уровня в крови гипотензивных кининов (главным образом, брадикинина). Это обусловлено тем, что ангиотензин II, являясь кининазой, разрушает кинины и снижает активность симпатоадреналовой системы.
е) блокаторы рецепторов ангиотензина II, устраняющие гипертензивный эффект ангиотензина;
ж) диуретики (в основном салуретики), которые приводят к снижению ОЦК и величины сердечного выброса;
з) «антагонисты» альдостерона, препятствующие реализации почечных и непочечных эффектов альдостерона.
Симптоматический принцип направлен на устранение или облегчение симптомов болезни, усугубляющих состояние пациента. С этой целью применяют, например, антипсихотические, седативные, болеутоляющие и др. препараты.
Заключение
Артериальная гипотония (артериальная гипотензия) — синдром пониженного артериального давления, характеризующийся стойкими показателями уровня систолического (верхнего) давления менее 100 мм рт.ст., а диастолического (нижнего) — менее 60 мм рт.ст.
Артериальную гипотонию следует рассматривать как мультифакторное состояние, отражающее снижение кровяного давления в артериальной системе при различных физиологических и патологических состояниях.
Вторичная артериальная гипотония является симптомом других имеющихся заболеваний:
— анемии;
— язвы желудка;
— демпинг-синдрома;
— гипотиреоза;
— кардиомиопатии;
— миокардита;
— аритмии;
— диабетической нейропатии;
— остеохондроза шейного отдела позвоночника;
— опухолей;
— инфекционных болезней;
— сердечной недостаточности и др.
При хронической вторичной артериальной гипотонии на первый план выступают симптомы основного заболевания. Кроме этого, у пациентов отмечается слабость, апатия, сонливость, повышенная утомляемость, головные боли, эмоциональная лабильность, ухудшение памяти, нарушения терморегуляции, потливость стоп и ладоней, тахикардия. Длительное течение артериальной гипотонии вызывает нарушения менструального цикла у женщин и потенции у мужчин.
Практически всем больным гипотонической болезнью наряду с общим режимом необходимо строго соблюдать индивидуальный двигательный режим дня с включением регулярных занятий физическими упражнениями. Рекомендуется кратковременный пассивный отдых в середине дня (лучше до обеда). Однако, как показывает многолетний опыт, для людей молодого и среднего возраста с вторичной артериальной гипотонией (особенно для работников умственного труда, которые большую часть рабочего времени проводят в положении сидя) более эффективна до обеда умеренная физическая нагрузка в течение 20–30 мин. Как правило, такой активный отдых устраняет чувство вялости, разбитости, утомления, ощущение «тяжелой» головы, появляющиеся к середине рабочего дня; способствует повышению и сохранению умственной и физической работоспособности до конца рабочего дня. Длительное применение лечебных тренировок с применением широкого спектра средств ЛФК способствует успешной вторичной профилактике, медицинской, профессиональной и социальной реабилитации больных гипотонической болезнью и соответственно — повышению качества жизни.
Литература:
- Абдрахманова А. И., Цибулькин Н. А. Артериальная гипотензия в клинической практике // Вестник современной клинической медицины. — 2013. — Т. 6 (1). — С. 21–22.
- Барсуков А. В., Васильева И. А., Каримова А. М. Артериальная гипотензия (Актуальные вопросы диагностики, профилактики и лечения.). — ЭЛБИ-Спб, 2012. — С. 9–110.
- Литовченко, Т. А. Артериальная гипотония — начальный этап формирования хронической недостаточности мозгового кровообращения (особенности лечения) / Т. А. Литовченко, Е. К. Зинченко // Международный неврологический журнал. — 2011. — № 6. — С.70–74.
- Михайлов А. А. Хроническая артериальная гипотензия: возможности медикаментозной коррекции // Русский медицинский журнал: независимое издание для практикующих врачей. — 2004. — Т. 12, № 7. — С.468–470.
- Тюрина, Н. М. Артериальная гипотензия как фактор риска смертности / Н. М. Тюрина // Системные гипертензии: журнал Российского общества по артериальной гипертонии. — 2008. — № 3. — С.14–18.
- Шардина Н. С. Давыдова Т. А. Найданова С. А. Шардин и др. Артериальная гипотензия: клиника, диагностика, лечение: учеб. Пособие. — Екатеринбург: Изд-во УГМА, 2006. — 92 с.
- Шарыкин А. С., Бадтиева В. А., Павлов В. И. Спортивная кардиология. Руководство для кардиологов, педиатров, врачей функциональной диагностики и спортивной медицины, тренеров. — М.: ИКАР, 2017. — С. 14–17.
