Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 19 июля, печатный экземпляр отправим 23 июля
Опубликовать статью

Молодой учёный

Принципы патогенетической терапии хронических вторичных гипотензий

Научный руководитель
Медицина
08.11.2024
46
Поделиться
Библиографическое описание
Глазунова, Ю. А. Принципы патогенетической терапии хронических вторичных гипотензий / Ю. А. Глазунова, А. Е. Чубарова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2024. — № 45 (544). — С. 56-59. — URL: https://moluch.ru/archive/544/119013/.


В статье авторы пытаются определить принципы лечения вторичных гипотензий.

Ключевые слова: вторичные гипотензии и их лечение

В современной клинической практике различают гипотонии физиологические и патологические: хотя чёткую границу между ними провести не удаётся. Физиологическая артериальная гипотония, обусловленная в основном конституциональными и наследственными факторами, встречается нередко у совершенно здоровых людей, выполняющих обычную физическую работу, и не сопровождается какими-либо жалобами и патологическими изменениями в организме. Патологическая гипотония подразделяется на первичную и вторичную (симптоматическую), в каждой из которых выделяют острые и хронические формы.

Гипотония — это острое или хроническое снижение показателей артериального давления на более чем 20 % от его обычных цифр, которое приводит к недостаточному кровоснабжению органов. На развитие этого состояния указывают цифры 100/60 мм рт. ст. и ниже. От гипотонии, прежде всего, страдает головной мозг, который недополучает необходимое количество кислорода. Низкое давление приводит и к кислородному голоданию других органов и систем. В результате в организме накапливаются продукты обмена веществ, замедляется кровообращение и развивается интоксикация.

Поэтому тема достаточно актуальна, и мы в данной статье рассмотрим принципы патогенетической терапии.

Принципы патогенетической терапии

Этиотропный принцип имеет целью устранение или снижение патогенного эффекта причинного фактора гипотензий и условий, способствующих его реализации (факторов риска).

При нейрогенных артериальных гипотензиях необходимо устранение или ослабление :

1) стрессовых ситуаций при их возникновении;

2) последствий органических поражений структур мозга, регулирующих уровень АД, что достигается, например, лечением энцефалитов, менингитов, ишемии участков мозга;

3) факторов, повреждающих рецепторы и/или афферентные нервные проводники к сосудодвигательному центру (что достигается: нейтрализацией в организме нейротропных токсинов и/или ликвидацией микробов; — прекращением травмирования нервных стволов, — излечением невритов).

При эндокринных артериальных гипотензиях важнопроводить:

1) лечение эндокринных расстройств, вызывающих гипотензии;

2) нейтрализацию гипотензивных эффектов образующихся в избытке ФАВ, (например, применением их «антагонистов» или блокаторов рецепторов к этим веществам).

При гипоксических (метаболических) артериальных гипотензиях целесообразно устранение либо снижение степени:

1) общей и/или местной гипоксии;

2) нарушений кровообращения в органах.

При гемических артериальных гипотензиях необходимо : ликвидировать или снизить степень гиповолемических состояний, гипопротеинемий и т. п., что достигается излечением основного заболевания, сопровождающегося гипотензией, или устранением причины, вызывающей основную (первичную) патологию.

Патогенетический принцип имеет целью:

1) устранение или торможение гипертензивных механизмов ;

2) активацию депрессорных механизмов.

Обе эти цели достигаются, главным образом, с помощью следующих основных групп лекарственных средств:

1) препараты, снижающие общее периферическое сопротивление;

2) средства, уменьшающие величину сердечного выброса. Многие лекарства оказывают оба указанных эффекта, хотя и в разной степени. К ним относятся:

а) нейротропные средства центрального действия (например, адреноблокаторы, симпатолитики, стимуляторы имидазолиновых рецепторов), которые обуславливают, в основном, снижение выброса крови сердцем;

б) регуляторы «медленных» кальциевых каналов, которые блокируют транспорт Са 2+ в клетки и эффекты вазоконстрикторного гормона эндотелина;

в) блокаторы -адренорецепторов;

г) блокаторы -адренорецепторов, которые обусловливают:

— снижение сердечного выброса;

— торможение синтеза ренина в почках;

— уменьшение степени вазоконстрикции и периферического сосудистого сопротивления;

— торможение высвобождения норадреналина из постганглионарных симпатических волокон;

— уменьшение ОЦК.

д) ингибиторы ангиотензинпревращающего фактора, обеспечивающие несколько эффектов:

— подавляют образование ангиотензина II и снижают его содержание в крови;

— способствуют сохранению высокого уровня в крови гипотензивных кининов (главным образом, брадикинина). Это обусловлено тем, что ангиотензин II, являясь кининазой, разрушает кинины и снижает активность симпатоадреналовой системы.

е) блокаторы рецепторов ангиотензина II, устраняющие гипертензивный эффект ангиотензина;

ж) диуретики (в основном салуретики), которые приводят к снижению ОЦК и величины сердечного выброса;

з) «антагонисты» альдостерона, препятствующие реализации почечных и непочечных эффектов альдостерона.

Симптоматический принцип направлен на устранение или облегчение симптомов болезни, усугубляющих состояние пациента. С этой целью применяют, например, антипсихотические, седативные, болеутоляющие и др. препараты.

Заключение

Артериальная гипотония (артериальная гипотензия) — синдром пониженного артериального давления, характеризующийся стойкими показателями уровня систолического (верхнего) давления менее 100 мм рт.ст., а диастолического (нижнего) — менее 60 мм рт.ст.

Артериальную гипотонию следует рассматривать как мультифакторное состояние, отражающее снижение кровяного давления в артериальной системе при различных физиологических и патологических состояниях.

Вторичная артериальная гипотония является симптомом других имеющихся заболеваний:

— анемии;

— язвы желудка;

— демпинг-синдрома;

— гипотиреоза;

— кардиомиопатии;

— миокардита;

— аритмии;

— диабетической нейропатии;

— остеохондроза шейного отдела позвоночника;

— опухолей;

— инфекционных болезней;

— сердечной недостаточности и др.

При хронической вторичной артериальной гипотонии на первый план выступают симптомы основного заболевания. Кроме этого, у пациентов отмечается слабость, апатия, сонливость, повышенная утомляемость, головные боли, эмоциональная лабильность, ухудшение памяти, нарушения терморегуляции, потливость стоп и ладоней, тахикардия. Длительное течение артериальной гипотонии вызывает нарушения менструального цикла у женщин и потенции у мужчин.

Практически всем больным гипотонической болезнью наряду с общим режимом необходимо строго соблюдать индивидуальный двигательный режим дня с включением регулярных занятий физическими упражнениями. Рекомендуется кратковременный пассивный отдых в середине дня (лучше до обеда). Однако, как показывает многолетний опыт, для людей молодого и среднего возраста с вторичной артериальной гипотонией (особенно для работников умственного труда, которые большую часть рабочего времени проводят в положении сидя) более эффективна до обеда умеренная физическая нагрузка в течение 20–30 мин. Как правило, такой активный отдых устраняет чувство вялости, разбитости, утомления, ощущение «тяжелой» головы, появляющиеся к середине рабочего дня; способствует повышению и сохранению умственной и физической работоспособности до конца рабочего дня. Длительное применение лечебных тренировок с применением широкого спектра средств ЛФК способствует успешной вторичной профилактике, медицинской, профессиональной и социальной реабилитации больных гипотонической болезнью и соответственно — повышению качества жизни.

Литература:

  1. Абдрахманова А. И., Цибулькин Н. А. Артериальная гипотензия в клинической практике // Вестник современной клинической медицины. — 2013. — Т. 6 (1). — С. 21–22.
  2. Барсуков А. В., Васильева И. А., Каримова А. М. Артериальная гипотензия (Актуальные вопросы диагностики, профилактики и лечения.). — ЭЛБИ-Спб, 2012. — С. 9–110.
  3. Литовченко, Т. А. Артериальная гипотония — начальный этап формирования хронической недостаточности мозгового кровообращения (особенности лечения) / Т. А. Литовченко, Е. К. Зинченко // Международный неврологический журнал. — 2011. — № 6. — С.70–74.
  4. Михайлов А. А. Хроническая артериальная гипотензия: возможности медикаментозной коррекции // Русский медицинский журнал: независимое издание для практикующих врачей. — 2004. — Т. 12, № 7. — С.468–470.
  5. Тюрина, Н. М. Артериальная гипотензия как фактор риска смертности / Н. М. Тюрина // Системные гипертензии: журнал Российского общества по артериальной гипертонии. — 2008. — № 3. — С.14–18.
  6. Шардина Н. С. Давыдова Т. А. Найданова С. А. Шардин и др. Артериальная гипотензия: клиника, диагностика, лечение: учеб. Пособие. — Екатеринбург: Изд-во УГМА, 2006. — 92 с.
  7. Шарыкин А. С., Бадтиева В. А., Павлов В. И. Спортивная кардиология. Руководство для кардиологов, педиатров, врачей функциональной диагностики и спортивной медицины, тренеров. — М.: ИКАР, 2017. — С. 14–17.
Можно быстро и просто опубликовать свою научную статью в журнале «Молодой Ученый». Сразу предоставляем препринт и справку о публикации.
Опубликовать статью
Ключевые слова
вторичные гипотензии и их лечение
Молодой учёный №45 (544) ноябрь 2024 г.
Скачать часть журнала с этой статьей(стр. 56-59):
Часть 1 (стр. 1-75)
Расположение в файле:
стр. 1стр. 56-59стр. 75

Молодой учёный