Травмы нижних конечностей занимают ведущее место в структуре повреждений опорно-двигательного аппарата. В структуре общего травматизма переломы бедренной, большеберцовой и малоберцовой костей, повреждения голеностопного сустава, разрывы связок и сухожилий, а также операции по эндопротезированию тазобедренного и коленного суставов составляют значительную долю. Каждое из этих состояний влечет за собой длительный период вынужденной иммобилизации, что закономерно приводит к атрофии мышц (уменьшению их объема и силы), контрактурам суставов (тугоподвижности), нарушению проприоцепции («мышечно-суставного чувства») и изменению физиологического стереотипа ходьбы.

Лечебная физическая культура является основным патогенетически обоснованным методом реабилитации, который воздействует не на симптомы, а на механизмы восстановления. В отличие от пассивных методов, ЛФК активирует капиллярный кровоток (в работающей мышце открывается до 100 % капилляров против 20–30 % в покое), стимулирует регенеративные процессы, предотвращает тромбозы и мышечные атрофии. Как подчеркивается в исследовании профессора В. К. Зайцева и его коллег, «упражнения ЛФК — один из основных методов восстановительного лечения» при травмах бедра, а их применение в сочетании с тренажерами нового поколения позволяет значительно повысить эффективность реабилитационного процесса [1]. Согласно положению о доминанте двигательного анализатора А. А. Ухтомского, умеренная мышечная активность создает очаг возбуждения в центральной нервной системе, что не только повышает тонус нервных центров, но и изменяет функцию внутренних органов, в частности системы дыхания и кровообращения [2].

Эффективность ЛФК базируется на нескольких физиологических механизмах. Трофическое действие заключается в усилении кровоснабжения и доставки кислорода к тканям, что ускоряет сращение переломов и заживление мягких тканей. Компенсаторное действие позволяет поддерживать общую работоспособность организма через тренировку здоровых конечностей и сердечно-сосудистой системы. Нормализующее действие направлено на восстановление координации движений, мышечной силы и объема движений в суставе. Проприоцептивное действие реализуется через стимуляцию нервных центров сигналами от мышц и суставов, что критически важно после длительного обездвиживания, когда «двигательная программа» ходьбы может нарушаться вплоть до развития страха перед опорой на ногу.

Реабилитация пациентов с травмами нижних конечностей традиционно делится на три периода: иммобилизационный (ранний), постиммобилизационный (функциональный) и восстановительный (тренировочный). Как указывается в учебно-методическом пособии под редакцией К. А. Самушия, именно такая периодизация является классической в практике лечебной физкультуры [3]. Сроки каждого периода строго индивидуальны и зависят от типа травмы (внутрисуставной или внесуставной перелом, разрыв связок I–III степени), метода лечения (гипсовая иммобилизация, остеосинтез пластиной, интрамедуллярный стержень, аппарат Илизарова, эндопротезирование), возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Иммобилизационный период начинается сразу после травмы или операции и продолжается до снятия гипсовой повязки. Например, при переломе лодыжки гипс необходимо носить до 6 недель, за это время обездвиженный сустав начинает терять гибкость и мобильность. Задачи ЛФК в этом периоде включают профилактику мышечных атрофий через изометрические напряжения мышц (напряжение четырехглавой мышцы бедра на 5–10 секунд с 15–20 повторениями несколько раз в день, что позволяет сохранить до 60–70 % мышечной силы); профилактику контрактур через активные движения в свободных от иммобилизации суставах (сгибание-разгибание пальцев стопы, круговые движения стопой); профилактику тромбоэмболических осложнений через активизацию мышечно-венозной помпы голени, так называемый «насос стопой»; а также поддержание общей работоспособности. В иммобилизационном периоде также рекомендуется проводить электромиостимуляцию синусоидально-модулированными токами, что способствует сохранению мышечной функции.

Постиммобилизационный период начинается с момента снятия гипса. После длительного обездвиживания мышцы атрофированы: объем бедра на травмированной стороне может быть меньше на 2–4 см в окружности, а сила четырехглавой мышцы снижена на 40–60 %. Как отмечается в исследовании Котенко К. В. с соавторами, комплексная реабилитационная программа, включающая ЛФК по индивидуально разработанному комплексу, гидрокинезиотерапию и тренировку на роботизированном биомеханическом комплексе «КонТрекс», позволяет добиться прироста силовых и функциональных показателей суставно-мышечного аппарата нижних конечностей. Восстановление амплитуды движений достигается через пассивные и активные упражнения на гибкость, а также с использованием механотерапевтических аппаратов — Артромот, КИНЕК. Свыше 10 лет применяются методические рекомендации по медико-психолого-педагогической и социальной реабилитации пациентов с травмами опорно-двигательного аппарата, включающие авторскую методику «Адаптивная методика — универсальные технологии» для повышения реабилитационного потенциала.

Восстановительный период наступает, когда амплитуда движений в суставе приблизилась к нормальной, а мышечная сила достаточна для выполнения бытовых нагрузок. Основные методы этого периода включают плиометрические упражнения, тренировки на тренажерах, а также координационные упражнения. Как показано в исследовании студентов под руководством доцента Стюхиной Г. А., применение разработанной методики физической реабилитации позволило добиться улучшения показателей окружности голени и бедра в экспериментальной группе на 39 % по сравнению с контрольной [4].

Лечебное плавание и гидрокинезиотерапия занимают особое место в реабилитации. В работе профессора В. К. Зайцева подчеркивается, что лечебное плавание (как без ласт, так и с ластами) входит в комплекс восстановительных процедур наряду с электро-, свето-, тепло- и парафинолечением, а также лечебным массажем и гидромассажем [5]. Водная среда позволяет снизить нагрузку на суставы за счет действия закона Архимеда: при погружении по грудь нагрузка снижается на 50–60 %, при погружении до шеи — почти на 90 %. Гидрокинезиотерапия также широко применяется в комплексных реабилитационных программах для пациентов с замедленной консолидацией переломов.

Критерии эффективности реабилитации включают клинические показатели (объем движений в суставе, измеряемый гониометром; мышечная сила по шестибалльной шкале), функциональные тесты (TUG, 6-минутная ходьба) и инструментальные методы контроля (динамометрия, электромиография). При своевременном начале ЛФК (в первые 2–3 дня после травмы) удается сократить сроки реабилитации и предотвратить развитие стойких контрактур и мышечных атрофий. По данным проведенных исследований, эффективность предложенных методик ЛФК достоверно выше традиционных схем реабилитации, что подтверждается объективными результатами тестирования.

Таким образом, лечебная физическая культура занимает центральное место в мультидисциплинарном подходе к реабилитации пациентов с травмами нижних конечностей. Комплексное применение изометрических упражнений, механотерапии, гидрокинезиотерапии и современных аппаратных методик позволяет не только восстановить утраченные функции, но и предотвратить развитие вторичных осложнений, возвращая пациента к полноценной активной жизни. Ключевым фактором успеха является своевременное начало реабилитации, индивидуальный подход к каждому пациенту и его активное участие в восстановительном процессе.

Литература:

1. Зайцев В. К. К оценке эффективности различных программ физической реабилитации подростков при переломе диафиза бедра / В. К. Зайцев, С. Шоджаедин // Теория и практика физической культуры. — 1998. — № 1. — С. 44–45. — URL: http://lib.sportedu.ru/press/tpfk/1998n1/p44.htm (дата обращения: 17.05.2026). — Текст: электронный.
2. Ухтомский А. А. Доминанта как рабочий принцип нервных центров / А. А. Ухтомский // Собрание сочинений: в 6 т. — Ленинград: Издательство Ленинградского университета, 1950. — Т. 1. — С. 7–18. — Текст: непосредственный.
3. Физическая реабилитация детей старшего школьного возраста после спортивных травм нижних конечностей [Электронный ресурс] / студент К. С. Васильченко; науч. рук. Г. А. Стюхина // Инфоурок. — URL: https://infourok.ru/fizicheskaya-reabilitaciya-detey-starshego-shkolnogo-vozrasta-posle-sportivnih-travm-nizhnih-konechnostey-584950.html (дата обращения: 17.05.2026).
4. ЛФК при переломах костей верхних и нижних конечностей: учебно-методическое пособие / [К. А. Самушия и др.]; Министерство здравоохранения Республики Беларусь, Белорусская медицинская академия последипломного образования. — Минск: БМАПО, 2016. — 48 с. — Текст: непосредственный.
5. Зайцев В. К. Методика физической реабилитации при травмах бедра с использованием тренажеров нового поколения / В. К. Зайцев, С. Шоджаедин // Теория и практика физической культуры. — 1998. — № 1. — С. 23. — URL: http://lib.sportedu.ru/press/tpfk/1998n1/p23.htm (дата обращения: 17.05.2026). — Текст: электронный.