Chronic obstructive pulmonary disease remains a key issue in Russia's demographic development. This article presents an analysis of the literature on the effectiveness of pulmonary rehabilitation within the framework of adaptive physical education. The approaches of V. A. Balchugova, T. N. Bilichenko, A. G. Chuchalin, and other authors are considered. The authors propose a three-stage rehabilitation model for outpatient settings. The role of group exercises in improving patient adherence is substantiated.

Keywords: chronic obstructive pulmonary disease, pulmonary rehabilitation, adaptive physical education, multidisciplinary approach, supportive therapy

Хроническая обструктивная болезнь легких представляет собой одну из ведущих причин инвалидности и смертности среди населения трудоспособного и пожилого возраста. По данным Т. Н. Биличенко и А. Г. Чучалина, легочная реабилитация при хронической обструктивной болезни легких обеспечивает улучшение качества жизни и толерантности к физическим нагрузкам у всех пациентов второй и выше стадии заболевания [1, с. 7]. Демин В. М и Петрухин И. С. подчеркивают глобальный характер проблемы, отмечая распространенность хронической обструктивной болезни легких в Российской Федерации на уровне 15,3 % в общей популяции [2, с. 54].

Президент Российской Федерации Владимир Владимирович Путин в Послании Федеральному Собранию от 15 февраля 2023 года отметил стратегическое значение укрепления здоровья населения: «Здоровье нации — это фундамент национальной безопасности и главный капитал будущего» [12]. В контексте национальных проектов «Здравоохранение» [10] и «Демография» [9] совершенствование системы медицинской реабилитации при хронических заболеваниях легких приобретает государственное значение. Автор научных работ Орлов М. А. обосновывает роль реабилитации в комплексном лечении хронической обструктивной болезни легких как неотъемлемой части терапии наряду с медикаментозным лечением [8, с. 557].

Таблица 1

Основные направления легочной реабилитации по данным отечественных исследований

Представленные в таблице 1 данные систематизируют доказательную базу отечественных исследований по основным направлениям легочной реабилитации при хронической обструктивной болезни легких. Анализ работ Г. Г. Жданова и Н. Е. Кольцовой подтверждает эффективность дыхательной гимнастики в улучшении компенсаторных возможностей дыхательной системы [4, с. 19]. К. В. Комиссаров с соавторами обосновывают целенаправленную тренировку дыхательных мышц как метод повышения толерантности к физическим нагрузкам [5, с. 49]. Демьяновская Е. А. подчеркивает уникальные биомеханические преимущества скандинавской ходьбы [3, с. 19]. Полухина Л. М. и Морозова М. В. демонстрируют физиологическое обоснование гидрокинезотерапии [11, с. 22]. Комплексный подход В. В. Сафроновой и соавторов свидетельствует о синергетическом эффекте мультиметодных программ с клинической эффективностью 83,3 % [13, с. 21]. Систематизация данных выявляет методологическую основу для разработки стандартизированных протоколов адаптивной физической культуры.

Анализ современной литературы выявляет системный подход к организации легочной реабилитации. Коллектив авторов Комиссаров К. В., Мещерякова Н. Н. и Белевский А. С. разработали методологию физической реабилитации при хронической обструктивной болезни легких, включающую дыхательную гимнастику, тренировку дыхательных мышц и аэробные упражнения [5, с. 49]. Логин Л. П. и Сычева М. Г. акцентируют внимание на необходимости длительных программ не менее восьми недель для достижения клинически значимых эффектов [6, с. 31]. Малкова Н. В. в исследовании качества жизни пациентов с хронической обструктивной болезнью легких установила корреляцию между регулярными занятиями физической культурой [7, с. 119].

Следующим важным направлением выступает укрепление дыхательных мышц. Жданов Г. Г. и Кольцова Н. Е. обосновали эффективность тренировки дыхательных мышц при хронических заболеваниях легких, демонстрируя улучшение функциональных проб Штанге и Генчи на 27,8 и 37,5 % соответственно [4, c. 21]. Сафронова В. В., Яковлева О. В. и Скворцова М. И. подтвердили высокую эффективность комплексных программ реабилитации при хронической обструктивной болезни легких с клинической эффективностью 83,3 % [13, c. 22]. Титова Л. В. подчеркивает роль реабилитации в замедлении прогрессирования заболевания и профилактике обострений [14, c. 102].

Разнообразие методик требует строгой индивидуализации нагрузок. Удоденко И. А. и Ефремова О. А. разработали организационно-методические основы восстановительной медицины при хронической обструктивной болезни легких, акцентируя принцип индивидуализации нагрузок [15, c. 101]. Полухина Л. М. и Морозова М. В. обосновали эффективность гидрокинезотерапии в реабилитации пациентов с бронхолегочными заболеваниями благодаря поддерживающему эффекту воды [11, c. 19]. Автор научных работ Демьяновская Е. А. отметила пользу скандинавской ходьбы для пациентов пожилого возраста с хронической патологией [3, c. 23].

Авторы предлагают модифицированный протокол обучения дыхательной гимнастике для условий адаптивной физической культуры на основе анализа литературы. Начальная фаза в течение двух недель включает четыре шесть циклов вдоха носом и удлиненного выдоха через сомкнутые губы по десять минут ежедневно с акцентом на технику дыхания с сомкнутыми губами по рекомендации Г. Г. Жданова и Н. Е. Кольцовой [4, c. 19]. Основная фаза в течение четырех недель предусматривает добавление звуковых упражнений и дренажных позиций по методике К. В. Комиссарова [5, c. 49]. Поддерживающая фаза предполагает самостоятельное выполнение два раза в день для автоматизации навыков согласно принципам Л. П. Логина и М. Г. Сычевой [6, c. 31].

Тренировка дыхательных мышц должна проводиться с использованием пороговых тренажеров по рекомендации Н. Н. Мещеряковой и А. С. Белевского с прогрессией от 30 вдохов 2 раза в день до 45 вдохов [5, c. 56]. Аэробная тренировка выносливости в режиме от 50 до 70 % индивидуального максимума оптимальна согласно данным В. М. Демина и И. С. Петрухина [2, c. 57]. Авторы обосновывают приоритет скандинавской ходьбы, вовлекающей более восьмидесяти процентов мышечного аппарата, что соответствует рекомендациям Е. А. Демьяновской [3, c. 17].

Силовые упражнения для мышц верхнего пояса и туловища с эспандерами и гантелями массой от 0,5 до 2 килограммов по 8–12 повторений 2–3 раза в неделю повышают толерантность к нагрузкам согласно данным Л. П. Логина и М. Г. Сычевой [6, c. 31]. Гидрокинезотерапия расширяет возможности реабилитации по показаниям Л. М. Полухиной и М. В. Морозовой [11, c. 19].

Критически важным является переход от стационарной к амбулаторной реабилитации. Авторы предлагают трехэтапную модель для адаптивной физической культуры на основе анализа И. А. Удоденко и О. А. Ефремовой [15, c. 107]: первая интенсивная фаза в течение 8 недель включает 5 занятий в неделю продолжительностью 45 минут; вторая поддерживающая фаза в течение 6 месяцев предусматривает 3 занятия в неделю; третья домашняя фаза включает ежедневную гимнастику и ходьбу. Такая структура обеспечивает стойкость эффекта согласно данным В. В. Сафроновой [13, c. 16].

Образовательный компонент повышает комплаенс согласно исследованиям А. Г. Чучалина и С. Н. Авдеева [16, c. 69]. Авторы рекомендуют разработку памяток по управлению одышкой и энергосбережению для самостоятельных занятий. Групповой формат занятий усиливает мотивацию за счет психоэмоционального микроклимата по наблюдениям Н. В. Малковой [7, c. 121].

Мониторинг эффективности требует унифицированных инструментов, таких как тест шестиминутной ходьбы, шкала COPD Assessment Test и шкала Борга по рекомендациям А. П. Щербатенко [17, c. 11].

Анализ литературы выявил пробелы в амбулаторных программах реабилитации для пациентов с коморбидной патологией. Предлагаемая авторами модель стандартизированных протоколов решает эту проблему, обеспечивая воспроизводимость результатов в поликлиниках. Комплексная легочная реабилитация должна стать обязательным компонентом диспансеризации лиц старше 40 лет.

Реализация предложенной концепции позволит реализовать национальные приоритеты укрепления здоровья населения. Адаптивная физическая культура выступает связующим звеном между медициной и спортом, обеспечивая преемственность реабилитационных мероприятий.

Литература:

1. Биличенко, Т. Н. Легочная реабилитация при хронической обструктивной болезни легких / Т. Н. Биличенко, А. Г. Чучалин // Вестник медицинского института. — 2020. — № 5. — С. 4–15.
2. Демин, В. М. Основы физической реабилитации при хронической обструктивной болезни легких / Демин В. М., Петрухин И. С. // Журнал «Вестник терапевта». — 2021. — № 11. — С. 50–68.
3. Демьяновская, Е. А. Невролог объяснила пользу скандинавской ходьбы / Е. А. Демьяновская // Известия. — Москва: Издательский дом «Известия», 2025. — 8 февр. — С. 12–29.
4. Жданов, Г. Г. Тренировка дыхательных мышц при хронических заболеваниях легких / Г. Г. Жданов, Н. Е. Кольцова // Физиология и патология дыхания. — 2018. — № 2. — С. 15–22.
5. Комиссаров, К. В. Методология физической реабилитации при ХОБЛ / К. В. Комиссаров, Н. Н. Мещерякова, А. С. Белевский // Пульмонология. — 2006. — № 4. — С. 45–60.
6. Логин, Л. П. Физическая реабилитация больных ХОБЛ / Л. П. Логин, М. Г. Сычева // Пульмонология. — 2018. — № 3. — С. 28–40.
7. Малкова, Н. В. Качество жизни пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и факторы, его определяющие / Н. В. Малкова // Медицинский журнал. — 2019. — № 11. — С. 115–125.
8. Орлов, М. А. Роль реабилитации в комплексном лечении хронической обструктивной болезни легких / М. А. Орлов // Русский медицинский журнал. — 2016. — № 8. — С. 552–560.
9. Паспорт национального проекта «Демография» (утв. президиумом Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и национальным проектам, протокол от 24 декабря 2018 г. № 18) // Официальный сайт Минтруда России. — URL: https://mintrud.gov.ru/ministry/programms/demography (дата обращения: 24.01.2026).
10. Паспорт национального проекта «Здравоохранение» (утв. президиумом Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и национальным проектам, протокол от 24 декабря 2018 г. № 16) // Официальный сайт Правительства РФ. — URL: http://government.ru/info/35561/ (дата обращения: 24.01.2026).
11. Полухина, Л. М. Гидрокинезотерапия в реабилитации пациентов с бронхолегочными заболеваниями / Л. М. Полухина, М. В. Морозова // Методики восстановительной медицины. — 2022. — № 3. — С. 12–24.
12. Послание Президента Российской Федерации Федеральному Собранию от 21 февраля 2023 г. // Официальный сайт Президента РФ. — URL: http://kremlin.ru/events/president/news/70565 (дата обращения: 24.01.2026).
13. Сафронова, В. В. К вопросу об оценке эффективности реабилитации больных ХОБЛ / В. В. Сафронова, О. В. Яковлева, М. И. Скворцова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2022. — № 1. — С. 12–28.
14. Титова, Л. В. Роль реабилитации в комплексном лечении ХОБЛ
15. / Л. В. Титова// Вестник физической и реабилитационной медицины. — 2020. — № 5. — С. 99–114.
16. Удоденко, И. А. Организационно-методические основы восстановительной медицины при ХОБЛ / И. А. Удоденко, О. А. Ефремова // Архив внутренней медицины. — 2020. — № 5. — С. 99–109.
17. Чучалин, А. Г. Качество жизни больных хронической обструктивной болезнью легких / А. Г. Чучалин, С. Н. Авдеев // Журнал пульмонологии. — 2005. — № 2. — С. 65–78.
18. Щербатенко, А. П. Тест 6-минутной ходьбы как метод оценки функционального состояния / А. П. Щербатенко // Медицинские применения и возможности. — 2023. — № 9. — С. 7–15.