Онкологическая патология представляет собой одну из наиболее значимых медико-социальных проблем современного здравоохранения во всем мире, включая Российскую Федерацию. Согласно данным Минздрава России, в 2024 году в стране было впервые выявлено более 640 тысяч случаев злокачественных новообразований, а общая численность пациентов, состоящих на учете в онкологических учреждениях, превысила 4 миллиона человек. Несмотря на заметный прогресс в методах ранней диагностики и лечения, значительная часть пациентов диагностируется на распространенных стадиях заболевания, когда радикальное лечение невозможно или малоэффективно. В этой ситуации на первый план выходит обеспечение максимально возможного качества жизни, купирование тягостных симптомов и оказание психосоциальной поддержки как пациенту, так и его семье [1].

Эти задачи решает паллиативная медицинская помощь, которая в современной парадигме должна интегрироваться в лечебный процесс уже на ранних этапах, параллельно со специальным противоопухолевым лечением. Отделение паллиативной помощи (ОПП) является ключевым структурным звеном в системе оказания помощи онкологическим больным, обеспечивающим комплексный подход к решению проблем пациента в терминальной стадии заболевания.

Актуальность совершенствования организации деятельности ОПП обусловлена не только возрастающей численностью нуждающихся пациентов, но и требованиями национальных проектов в сфере здравоохранения, а также этическими принципами гуманизации медицины.

Цель: провести комплексный анализ организации деятельности отделения паллиативной помощи в системе оказания медицинской помощи онкологическим больным в Российской Федерации на современном этапе.

Задачи:

1. Проанализировать эпидемиологическую ситуацию и оценить потребность в паллиативной помощи среди онкологических пациентов.
2. Определить место и роль отделения паллиативной помощи в системе непрерывного онкологического процесса.
3. Изучить организационную структуру, принципы работы и основные функции междисциплинарной команды ОПП.
4. Выявить ключевые проблемы и барьеры в организации эффективной паллиативной помощи в условиях стационара.
5. Разработать практические рекомендации по оптимизации деятельности отделений паллиативной помощи.

Онкологическая заболеваемость в России сохраняет устойчивую тенденцию к росту, что связано как с улучшением диагностики, так и со старением населения. По данным Российского канцер-регистра, стандартизованный показатель заболеваемости в 2023 году составил около 235 случаев на 100 тысяч населения. Особую значимость для организации паллиативной помощи имеет показатель распространенности (контингента больных), который превышает 2800 на 100 тысяч населения. Согласно экспертным оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и российских специалистов, до 70–80 % пациентов с запущенными стадиями рака нуждаются в паллиативной помощи в последний год жизни. Учитывая, что ежегодно от онкологических заболеваний в России умирает около 295 тысяч человек, потребность в паллиативной поддержке исчисляется сотнями тысяч пациентов и их семей ежегодно. Норматив обеспеченности койками паллиативной помощи, рекомендованный ВОЗ, составляет 20–40 коек на 100 тысяч взрослого населения. По официальным данным Росстата, на конец 2023 года в России развернуто около 30 тысяч таких коек, что формально приближает страну к нижней границе норматива. Однако существует выраженная региональная диспропорция: высокие показатели в Москве, Санкт-Петербурге, Татарстане (до 30–40 коек на 100 тыс.) контрастируют с крайне низкой обеспеченностью в ряде регионов Сибири и Дальнего Востока (менее 10 коек на 100 тыс.).

Правовой основой деятельности отделений паллиативной помощи являются Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Приказ Минздрава России № 345н от 31 мая 2019 года «Об утверждении порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению». Данный приказ четко определяет показания для оказания помощи в стационарных условиях: необходимость купирования тяжелых симптомов, подбора сложной обезболивающей терапии, проведения специальных манипуляций, а также предоставление «передышки» (респита) для родственников, осуществляющих уход на дому. Важнейшим документом также являются клинические рекомендации Минздрава России по оказанию паллиативной помощи, которые стандартизируют подходы к лечению боли и других симптомов [3, 7].

Современная концепция оказания помощи онкологическим больным отвергает устаревшую дихотомию «сначала радикальное лечение, затем, когда ничего не помогает, паллиатив». На смену ей приходит модель ранней интеграции паллиативной помощи, которая должна начинаться параллельно со специальным лечением с момента установления диагноза распространенного неизлечимого заболевания. Исследования демонстрируют, что такая ранняя интеграция приводит не только к улучшению качества жизни и настроения пациентов, но и к увеличению выживаемости, снижению депрессии и более рациональному использованию ресурсов здравоохранения. В этой системе отделение паллиативной помощи выполняет роль экспертного центра для наиболее сложных пациентов, у которых невозможно достичь адекватного контроля симптомов в амбулаторных условиях или на дому.

В структуре онкологического диспансера — это наиболее предпочтительная и логичная модель, обеспечивающая максимальную преемственность. Пациент остается под наблюдением онкологов, имеется быстрый доступ к консультациям других специалистов (хирурга, химиотерапевта, радиолога) и диагностическим возможностям. В составе крупной многопрофильной больницы — позволяет использовать широкие возможности стационара, но может создавать сложности в связи с отсутствием непосредственной связи с онкологической службой. Как самостоятельное учреждение (хоспис) — обеспечивает особую среду, полностью ориентированную на паллиативный уход, но может быть географически и организационно обособлено от центра оказания онкологической помощи. Эффективность работы ОПП напрямую зависит от его взаимодействия с другими службами: выездной паллиативной помощью, кабинетами противоболевой терапии, участковой службой и социальными органами. Только скоординированная работа этой сети позволяет реализовать принцип непрерывности помощи [2].

Типичное ОПП рассчитано на 20–30 коек и включает в себя палаты (предпочтительно на 1–2 человека), оснащенные функциональными медицинскими кроватями, противопролежневыми системами и средствами вызова персонала; процедурный и перевязочный кабинеты; комнаты для психологической разгрузки и общения с родственниками. Критическое значение имеет доступность современных лекарственных форм для обезболивания, включая трансдермальные терапевтические системы.

Ядром эффективной работы ОПП является междисциплинарная команда (МДК), в состав которой входят:

1. Врач-онколог или врач паллиативной помощи: осуществляет общее руководство, диагностику и купирование физических симптомов.
2. Медицинская сестра паллиативной помощи: обеспечивает профессиональный уход, профилактику осложнений, выполняет медицинские назначения и обучает родственников.
3. Клинический психолог: оказывает поддержку пациенту и семье, помогает в преодолении тревоги, депрессии, проводит кризисное консультирование.
4. Специалист по социальной работе: помогает в решении правовых и социальных вопросов (оформление инвалидности, получение средств реабилитации).
5. Врач-физиотерапевт или инструктор ЛФК: разрабатывает программу поддерживающей реабилитации.
6. Волонтеры (при участии обученных координаторов): оказывают немедицинскую поддержку, companionship.
7. Священнослужитель (по запросу пациента).

Ключевые клинические направления деятельности ОПП:

Боль остается главным симптомом, требующим вмешательства у 60–80 % пациентов. Работа строится на принципах трехступенчатой «лестницы обезболивания» ВОЗ с использованием неопиоидных анальгетиков (парацетамол, НПВС), слабых (трамадол, кодеин) и сильных опиоидов (морфин, фентанил, бупренорфин). Особое внимание уделяется профилактике и лечению побочных эффектов опиоидов, прежде всего запора. Помимо боли, активно купируются тошнота и рвота, одышка (с применением опиоидов, бронхолитиков, кислородотерапии), кахексия (нутритивная поддержка), депрессивные и тревожные расстройства [1, 5].

Психосоциальная и духовная поддержка также является важным аспектом. Работа с пациентом направлена на помощь в адаптации к болезни, принятии изменившейся жизненной ситуации, снижении эмоционального дистресса. Работа с семьей является обязательной и включает информирование, обучение уходу, психологическую поддержку для профилактики синдрома эмоционального выгорания. Проведение регулярных семейных конференций с участием команды позволяет обсуждать цели ухода, прогноз и координировать действия.

Комплексный сестринский уход и реабилитация. Основная цель — поддержание функциональной независимости, чистоты и достоинства пациента. Сестринский уход включает гигиенические процедуры, профилактику и лечение пролежней, кормление. Реабилитационные мероприятия носят поддерживающий характер и направлены на сохранение мышечного тонуса и амплитуды движений.

Несмотря на прогресс, организация работы ОПП сталкивается с рядом системных проблем:

1. Кадровый дефицит: ощущается острый недостаток врачей и медсестер, прошедших специализированную подготовку по паллиативной помощи. Не во всех медицинских вузах читается соответствующий курс. Требуется расширение программ повышения квалификации и введение системы супервизии для специалистов.
2. Преодоление «опиофобии»: несмотря на либерализацию законодательства в сфере оборота обезболивающих, сохраняются барьеры на уровне назначений (опасения врачей), логистики (особенно в отдаленных районах) и восприятия пациентами и родственниками.
3. Региональное неравенство: диспропорция в ресурсном обеспечении приводит к недоступности квалифицированной паллиативной помощи для жителей многих регионов.
4. Недостаточная связь с первичным звеном: участковые терапевты и врачи общей практики часто не обладают достаточной компетенцией для раннего выявления потребности в паллиативной помощи и своевременного направления пациента в ОПП.
5. Финансирование: тарифы ОМС на койку паллиативной помощи не всегда адекватно учитывают высокие затраты на лекарственное обеспечение (особенно современные опиоиды) и работу междисциплинарной команды [4].

Организация эффективной работы отделения паллиативной помощи является важнейшим компонентом современной системы онкологической помощи. ОПП выступает не как изолированное учреждение «последнего приюта», а как экспертное звено в непрерывном процессе сопровождения пациента с неизлечимым заболеванием. Его деятельность, основанная на междисциплинарном командном подходе, должна быть направлена на комплексное купирование физических и психологических страданий, максимальное сохранение качества жизни и поддержку семьи. Для преодоления существующих организационных, кадровых и нормативных барьеров необходима консолидированная работа на федеральном и региональном уровнях, включающая совершенствование финансирования, образовательных программ и инфраструктуры. Дальнейшая интеграция паллиативной помощи в общую систему здравоохранения станет показателем не только медицинского, но и социального прогресса, отражая гуманное отношение общества к самым уязвимым своим членам.

Литература:

1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.05.2019 № 345н «Об утверждении порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению» (Зарегистрировано в Минюсте России 17.06.2019 № 54938).
2. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (последняя редакция).
3. Каприн, А. Д. Состояние онкологической помощи населению России в 2023 году / А. Д. Каприн, В. В. Старинский, Г. В. Петрова. — М.: МНИОИ им. П. А. Герцена, 2024. — 239 с.
4. Новиков, Г. А. Паллиативная помощь онкологическим больным: руководство для врачей / Г. А. Новиков, Е. М. Черепанова. — М.: Практическая медицина, 2021. — 352 с.
5. Осипова, Н. А. Паллиативная медицинская помощь: учебник для медицинских вузов / Н. А. Осипова, С. А. Тарасова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 448 с.
6. Рекомендации по фармакотерапии хронического болевого синдрома у взрослых паллиативных пациентов (Клинические рекомендации). — М., 2021. — 78 с.
7. Сайт «Мониторинг онкологической помощи» Минздрава России [Электронный ресурс]. — URL: https://onco-monitoring.ru/ (дата обращения: 09.01.2026).
8. WHO Definition of Palliative Care [Electronic resource] // World Health Organization. — URL: https://www.who.int/health-topics/palliative-care (дата обращения: 10.01.2026).
9. Early Palliative Care for Patients with Metastatic Non–Small-Cell Lung Cancer / J. S. Temel et al. // The New England Journal of Medicine. — 2010. — Vol. 363. — P. 733–742.