Сравнение гемодинамических показателей у женщин с преэклампсией и нормальным давлением, перенесших кесарево сечение под спинальной анестезией

Ключевые слова : преэклампсия, спинальная анестезия, кесарево сечение, гемодинамические показатели.

Актуальность. Спинальная анестезия осложняет материнскую гемодинамику и может подвергнуть беременную женщину опасным сердечно-сосудистым осложнениям. 7 %-89,2 % беременных женщин могут страдать от гипотонии, связанной со спинальной анестезией (СА) [1].

Спинальная анестезия часто является предпочтительным подходом при кесаревом сечении, но из-за значительного дефицита внутрисосудистого объема, вызванного широкой артериолярной вазоконстрикцией, ранее его не выбирали у женщин с тяжелой преэклампсией. Во время акушерской анестезии сохранение гемодинамической стабильности имеет большое значение для анестезиологов, особенно женщин с преэклампсией, планирующих проведение кесарева сечения [2, 3].

Цель: сравнить гемодинамические показатели у беременных женщин с преэклампсией и нормотензией, которым было проведено кесарево сечение под спинальной анестезией.

Задачи:

1. Собрать актуальные данные по этой теме.
2. Провести анализ собранной информации.
3. Сделать выводы.

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе УЗ «1 ГКБ» г. Минска. Был проведен анализ медицинской документации. Пациентки были рандомизированы по возрасту и характеру сопутствующей патологии. Применялись критерии включения и исключения.

В экспериментальную группу вошли женщины с систолическим артериальным давлением (САД) более 140 мм рт. ст. и диастолическим артериальным давлением (ДАД) более 90 мм рт. ст., и белком в двух порциях мочи, взятых с интервалом в 6 часов. В контрольную группу вошли женщины с нормальным АД и отсутствием белка в моче. АД измеряли неинвазивно с помощью аппарата DRAGER PRIMUS. 30 женщин, перенесших кесарево сечение и отвечающих критериям включения, были разделены на две равнозначные группы: с преэклампсией (группа А) и без изменения давления до родов (группа Б). Женщины с преэклампсией имели ASA III и ASA II, все женщины в группе Б имели ASA II.

Результаты и их обсуждение. По данным исследования по возрасту, весу, росту, ИМТ, сроку беременности, массе новорожденного между двумя группами не было существенной разницы.

Таблица 1

Параметры исследуемых

Таблица 2

Средние показатели изменения ЧСС

Рис. 1.График средних показателей изменения ЧСС

Исследование показало, что доля женщин с преэклампсией, у которых развилась гипотония, составила 47 %, тогда как доля женщин группы Б с гипотонией составила 73 % (p<0,05). После проведения спинальной анестезии САД, ДАД и среднее артериальное давление снизились в обеих группах, но наблюдалось большее процентное снижение данных показателей в группе Б, и статистически значимая разница между группами составила p<0,05.

Таблица 3

Средние показатели изменения ЧСС

Более высокий уровень введения вазопрессоров (фенилэфрин, норадреналин) был выявлен в группе Б; около 29 % женщин данной группы принимали вазопрессоры, и около 11 % — в группе с преэклампсией (p=0,024). В группе Б средняя продолжительность операции была выше (в среднем 30 минут, в группе А — 27). По и интраоперационной инфузионной терапии между группами наблюдалась статистически значимая разница. Средняя интраоперационная потребность в кристаллоидах в группе А составила 1000 мл, тогда как в группе Б — 1900 мл (p=0,001). Предполагаемая кровопотеря в группе А была значительно ниже, в среднем 580,94 мл, а в группе Б — 611.46 мл (p<0,05).

Таблица 4

Результаты данного исследования можно объяснить постоянным повышенным синтезом эндогенных вазодилататоров, таких как простагландины при нормальной беременности. Данные вещества вызывают состояние вазодилатации, появляется повышенная зависимость от симпатической вазоконстрикции для контроля сосудистого тонуса. Этим объясняется внезапная и чрезмерная гипотензия после симпатической блокады. При преэклампсии происходит повреждение эндотелия сосудов, что приводит к увеличению количества эндогенных вазопрессоров, таких как тромбоксан и эндотелин, которые отвечают за поддержание тонуса сосудов. Симпатическая блокада не изменяет эту сосудистую реакцию, ограничивая чрезмерное падение АД у пациентов с преэклампсией.

Выводы :

1. Данное исследование показало, что гемодинамические изменения были ниже у женщин с преэклампсией.
2. Доля женщин с преэклампсией, у которых развилась гипотония, составила 47 % по сравнению с 73 % рожениц с изначально нормальным давлением.

Литература:

1. Белачев Г. Б., Касахун Б., Демисси Б. В. Сравнение гемодинамических изменений у рожениц с преэклампсией и рожениц с нормальным давлением, перенесших кесарево сечение под спинальной анестезией в государственных больницах зоны Северная Сова, регион Оромия, Эфиопия, 2022 г.: проспективное когортное исследование // BМС Анестезиология. — 2023. — № 23.
2. Айя А. Г., Виаллес Н., Тануби И., Манжен Р., Феррер Х. М., Роберт С., Рипарт Ж. Гипотония, вызванная спинальной анестезией: сравнение риска между пациентками с тяжелой преэклампсией и здоровыми женщинами, перенесшими преждевременное кесарево сечение // Anesth Analg.. — 2005. — № 101(3). — С. 869–875.
3. Гиббс М., Ван Дайк Д., Дайер Р. Лечение спинальной гипотонии во время кесарева сечения: обновленная информация. // S Afr Med J.. — 2018. — № 108(6). — С. 460–463.