Современная система здравоохранения функционирует на основе доказательной медицины. Доказательная медицина сформировалась в результате развития науки и техники. Общество стало больше доверять научным доказательствам, особенно если эти доказательства признаны большинством и исследования, которые привели к этим доказательствам, были проведены с учетом всех научных стандартов авторитетными научно-исследовательскими институтами.
С развитием науки о строении организма знания расширялись, и это способствовало формированию разветвленной системы знаний по отдельным органам человека. В итоге на сегодняшний день имеется больше количество узкоспециализированных врачей, являющихся специалистами по лечению какого-то определенного органа человека.
Узкоспециализированный подход в лечении человека наряду с преимуществами имеет ряд недостатков, и самый главный недостаток заключается в основе этого подхода — отсутствует видение общей картины организма полностью. Но так как этот подход стал основным в современной медицине и имеет под собой научно обоснованные доказательства верности его использования, обществом воспринимается он вполне разумным и рациональным. Однако, при этом общество полностью или определенная его часть осознают, что состояние организма — результат работы взаимосвязанных и зависимых друг от друга отдельных органов. Кроме этого влияние на организм оказывает мышление человека, окружающая среда и его поведение.
Даже если общество полностью об этом не знает, то практикующие врачи полагаем, что обязаны знать об этом. Но врачи не всегда имеют возможность учитывать эти обстоятельства и факторы, влияющие на состояние здоровья человека. Связано это с устройством всей системы здравоохранения, а некоторые причины кроются вовне системы здравоохранения.
Во-первых, работа врача и всего здравоохранения, как и многие другие сферы по большей части функционируют на утвержденных шаблонах и стандартах. Их разрабатывают на основе тех самых научных исследованиях, и они спускаются вниз по системе в виде конкретных инструкций для врачей или поликлиник. Стандарты представляют собой инструкцию по лечению и обслуживанию пациентов в конкретных ситуациях. Врачам нельзя нарушать эти стандарты, а если они нарушают, то будут наказаны штрафом. Имеется возможность обойти стандарты лечения, но в этом случае необходимо проводить консилиум врачей и доказывать, что в данном конкретном случае с пациентом стандарт лечения не применим в полном или частичном объеме. Такое доказательство и процедура консилиума отнимает время и энергию нескольких врачей и поэтому не всегда желают использовать такую возможность, а выбирается легкий путь — решить проблему в рамках стандартного подхода. В случае повсеместного использования стандартов исчезает клиническое мышление врача и ответственность за принятые решения.
Во-вторых, причина сложившейся ситуации состоит в коммерциализации системы здравоохранения. А именно отсутствуют экономические стимулы эффективного и сбалансированного лечения, которое бы давало пациенту долгосрочный эффект улучшения здоровья. Именно по этой причине так мало уделяется внимание профилактике здоровья, потому что с развитием профилактики здоровья нельзя будет получать доход в системе здравоохранения. Порочная система по своей сути вынуждает некоторых врачей в большинстве случаев лечить последствия или симптомы болезней, а не их причины и источники. Так как здоровый пациент не придет больше на прием к врачу, а, следовательно, врач не получит доход от своей работы. В коммерческой системе, в которой находится сейчас сфера здравоохранения, нужны постоянные «клиенты», которые позволят медицинским организациям осуществлять «повторные продажи», как учит наука о маркетинге.
В подтверждение этому можно привести такие факты, свидетельствующие о том, что мировые биотехнологические компании продолжают получать растущие доходы с продаж своих препаратов, а крупнейшая страховая компания мира по размеру страховых премий. UnitedHealth Group заняла 6-е место в списке крупнейших американских компаний, которая обслуживает более 100 млн. клиентов в США и некоторых других странах. Средняя сумма взноса на медицинское страхование семьи в США выросла с 6000 долларов в 2000 году до 21000 долларов в 2022 году (см. рисунок ниже). Это увеличение на 249 %, или 5,8 % в год, что более чем вдвое превышает инфляцию. Крупнейшие бенефициары этого огромного увеличения затрат: компании медицинского страхования. Акции UnitedHealth выросли на 4120 % с 2000 года против 340 % прироста для индекса S&P 500. Валовая выручка в 2018 году этой компании составила более 226 млрд. долларов США и выросла в 2022 году до 324 млрд. долларов США [1]. То есть среднегодовые темпы выручки за 4 года составили почти 11 % в год. И это на фоне, того, что общество в мире стало получать более качественные медицинские услуги, которые, по сути, должны были привести к росту числа здоровых граждан и как следствие снижению доходов подобных корпораций. Однако статистика свидетельствует об обратном.
Рис. 1. Динамика средней суммы взноса на медицинское страхование семьи в США за 2000–2022 гг.
Или ещё один пример, сахарный дибет является одной из самых распространенных болезней в мире на сегодняшний день. При запущенных его стадиях используется практически один единственный препарат — инсулин. Но на рынке инсулина сформировалась олигополия, которая состоит из трех основных компаний Novo Nordisk (Дания), Sanofi (Франция) и Eli Lilly and Company (США) [2]. Novo Nordisk является самой крупной компанией по производству инсулина и других препаратов для диабетиков. Котировки её акций на нью-йоркской фондовой бирже, начиная с 2010 года стабильно растут. Лучше это показывает график котировок на рисунке
Рис. 2. Динамика котировок акций компании Novo Nordisk (на 12 декабря 2024 года) (Novo Nordisk, 2024)
Большинство исследований отмечают, что сахарный диабет на сегодняшний день значительно «помолодел», им стали болеть большое количество детей [3]. А также доказано, что предпосылками к развитию сахарного диабета могут быть различные факторы и сбои в работе организма, начиная от гормональных систем и кончая образом жизни и уровнем стресса.
В итоге, часть проблемы, которую мы выявили, является недостаточно комплексный подход врачей в процессе диагностики организма как целостной системы. Нельзя лечить целостный организм только узкоспециализированными подходами. Поэтому в рамках бизнес проекта мы предлагает применять комплексный подход в диагностике и лечении организма, который полностью реализуется в клинике интегративной медицины.
Доказательства, того, что организм функционирует, как система взаимосвязанных и зависимых подсистем было приведено такими учеными как Анохин П. К., который сформулировал и развил целую теорию о функциональных системах. Механизм работы функциональных систем в одном организме стал основой для развития комплексного подхода интегративной медицины. Далее эту школу развивали другие ученые и последователи, такие как Судаков К. В. Он сформулировал новые положения о работе и взаимодействии функциональных систем в организме живых существ и в частности в организме человека.
Было доказано, что взаимоотношения функциональных систем в организме строятся на основе иерархии результатов их деятельности. По мнению Судакова К. В., выделяются среди функциональных систем организма в разное время разные доминирующие функциональные системы. При этом остальные функциональные системы направлены на помощь доминирующей системе или её торможению.
После удовлетворения ведущей потребности деятельность организма определяет другая ведущая потребность, строящая доминирующую функциональную систему и т. д. Стоит отметить, что доминирующая потребность появляется в результате жизненной значимостью для выживания и адаптации к внешней среде в определенный момент времени. Эта потребность запускает необходимую функциональную систему, которая становится доминирующей. Между системами существует тесная связь, результат одной системы влияет на деятельность и результат другой системы или других систем. Таким образом, взаимодействие функциональных систем характеризуется динамичностью, иерархия взаимодействующих систем может реорганизовываться в зависимости от потребностей и их удовлетворения [4]. Эти и другие принципы были заложены в направление интегративной медицины.
То есть эти и другие исследователи теории функциональных систем позволяют более рационально подойти к состоянию патологий и здоровья. Эти открытия привели к пониманию того, что интегративная медицина может повысить эффективность лечения и профилактики заболевания человека. Интегративный подход в медицине на основе функциональных систем в последнее время набирает популярность, а также активно обсуждаются в медицинском мировом сообществе.
Нами был проведен библиографический анализ научных публикаций на предмет изучения динамики количества публикаций связанных с интегративной медициной. Для поиска и обзора научных публикаций использовалась самая крупная международная наукометрическая база Scopus. В результате по ключевому запросу «integrative medicine» (интегративная медицина) на данном онлайн ресурсе было найдено 8118 публикаций (на 7 января 2024 года). Результаты обзора и рост количества научных публикаций представлены на рисунке. В 2000 г была всего 41 публикация, а в 2023 г — 928.
Рис. 3. Рост числа научных публикаций по ключевому слову «integrative medicine» в базе данных Scopus (07.01.2024)
В результате интегративная медицина стала отдельным направлением в медицине, которая строится на следующих постулатах:
- организм представляет собой многоуровневую саморегулирующуюся открытую духовно-биологическую систему;
- внутри этой системы выделяются три уровня организации: духовно-нравственный, нервно-психический и физический (соматический);
- оптимальность работы организмы достигается при гармоничной интеграции всех систем (внешней и внутренней) и индивидуализации [5].
На практике в интегративной медицине используется как подходы обычной клинической медицины, к которой мы привыкли, и подходы альтернативной медицины. Так как отрицать полностью эффективность и разработанные методы лечения доказательной (клинической) медицины будет нерационально. Наилучший эффект в деле лечения пациента и его здоровья считается комплексный подход, основанный на интегративной медицине и клинической.
Доктор медицинских наук В. Н. Потапов считает, что интегративная медицина объединяет в себе современную западную медицину и традиционную восточную и благодаря комплексному подходу за счет этого объединения можно достичь более лучшего и устойчивого результата в лечении пациента [6].
Детская интегративная клиника будет оказывать медицинские услуги. В результате распространения интегративной медицины среди населения ожидается повышение уровня их осознанности и внимания к своему здоровью. Мы предполагаем, что большинство людей не осведомлены о том, как функционирует их организм, каким образом связаны отдельные органы между собой и, какое значение имеет мышление и мировоззрение человека на состояние его здоровья. Поэтому полагаем, что должно измениться само восприятие человеком своего организма и стать более целостным. А изменения в мышлении населения даст мультипликативный эффект во многих сферах общественной жизни.
Во-вторых, безусловно, будет улучшено здоровье населения. И самое главное, здоровье населения станет здоровым в долгосрочном периоде, так как будут лечиться причины болезней, а не их симптомы. Это также в будущем отразится на снижении расходов людей на лечение и покупку лекарств.
Уникальность идеи заключается в уникальности или редкости самого подхода к лечению и диагностике заболеваний. В результате анализа рынка было выявлено всего три интегративных клиники. И только одна из них занимается детской интегративной медициной, остальные оказывают услуги только для взрослых.
Поэтому мы планируем использовать уникальный метод лечения и диагностики организма с применением интегративного подхода для детей. В этом и заключается наша уникальность.
Литература:
- UnitedHealth, (2024). Курс акций компании https://www.unitedhealthgroup.com/investors.html
- Novo Nordisk, (2024). Курс акций компании.
- Шарофова, М. У., Сагдиева, Ш. С., & Юсуфи, С. Д. (2019). Сахарный диабет: современное состояние вопроса (часть 1). Вестник Авиценны, 21(3), 502–512.
- Судаков К. В., (2011) «Развитие теории функциональных систем в научной школе П. К. Анохина». Электронное периодическое издание «Вестник Международной академии наук. Русская секция», 2011, № 1. Электронный ресурс: http://www.heraldrsias.ru/download/articles/Sudakov.pdf
- Трошин В. Д. (2009). Проблемы интегративного врачевания // Медицинский альманах. 2009. № 2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/problemy-integrativnogo-vrachevaniya (дата обращения: 08.01.2024).
- Харитонов В. И., Потапов В. Н., «Интегративная медицина — это медицина будущего» (2011). Электронный журнал «Медицинская антропология и биоэтика», Раздел ПРАКТИКА / Интервью. Электронный ресурс: https://journals.iea.ras.ru/medanthro/article/view/261
