Пункция коленного сустава: варианты доступа, методики выполнения пункции | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 28 декабря, печатный экземпляр отправим 1 января.

Опубликовать статью в журнале

Автор:

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №28 (527) июль 2024 г.

Дата публикации: 11.07.2024

Статья просмотрена: 92 раза

Библиографическое описание:

Шайхразиев, И. Т. Пункция коленного сустава: варианты доступа, методики выполнения пункции / И. Т. Шайхразиев. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2024. — № 28 (527). — С. 40-43. — URL: https://moluch.ru/archive/527/116606/ (дата обращения: 17.12.2024).



Пункция коленного сустава одно из наиболее часто встречающихся манипуляции в моей практике амбулаторного хирурга поликлиники. Пациенты обращаются как с экстренными состояниями с сильными болями в коленных суставах, возникающих после травм или обострениях хронических заболеваний. Так и с целью проведения дифференциальной диагностики и назначения лечения при патологии коленного сустава, выявленных при осмотре специалистов смежных специальностей и безрезультативности проведенной консервативной терапии. Обращаются и для проведения подготовки к операционному лечению — эндопротезированию коленного сустава. Пункция проводится для получения синовиальной жидкости и посев ее для выявления наличия патогенной флоры, которая в дальнейшем может привести к послеоперационным осложнениям.

Пункция коленного сустава — процедура, проводимая с диагностической или лечебной целью, осуществляется путем прокола полости сустава полой иглой. Процедуру пункции проводим в чистой операционной до начала перевязок, соблюдая все правила асептики и антисептики. Пункция коленного сустава часто используется для лечебных целей, а именно для введения в полость сустава лекарственных препаратов, эвакуации синовиальной жидкости при напряженных синовитах, гемартрозе после травм или операций, таких как артроскопия сустава. После проведения лечебной пункции и эвакуации больших объёмов крови или синовиальной жидкости эффект наступает сразу же после проведенной манипуляции, пациент чувствует улучшение состояния в виде увеличения объёма движения сустава и снижения болей. После введения лекарственных препаратов: стероидных противовоспалительных или препаратов гиалуроновой кислоты эффект может наступать через 12–24 часа. Так же пункция проводится с диагностической целью для определения состава синовиальной жидкости, наличие крови в полости сустава, определения консистенция и состава синовиальной жидкости результат обследования которой помогают в дифференциальной диагностике заболевания и дальнейшей тактики лечения.

Коленный сустав (articulatio genus) — один из самых сложных по своему строению и выполняемой функции суставов. Сустав соединяет между собой проксимальную часть большеберцовой кости, дистальную часть бедренной кости и надколенник. Коленный сустав покрыт суставной капсулой, которая плотно сращена по краям суставного хряща и фиксирован вокруг многочисленными связками, которые окружают сустав и стабилизируют его при помощи боковых связок, собственной связки надколенника, задних связок и связок, находящихся в полости коленного сустава.

Полость коленного сустава большая, и у каждого пациента она индивидуальна за счет каких-либо анатомических особенностей или приобретенных деформаций, в результате перенесённых травм, врожденных аномалий или деформирующего артроза. Полость коленного сустава делится на отделы, которые образуются за счет разделения его связками на передний отдел- самый большой, задний, наружный, внутренний, верхний более обширный и нижний отделы. Эти полости соединяются между собой при помощи синовиальной оболочки, покрывающей полость сустава, и которая образует выпячивания или завороты.

Наиболее часто используемый мною заворот для пункции полости сустава верхний латеральный заворот, который пунктируется по наружной поверхности сустава по верхнему полюсу надколенника. При выраженном артрозе и деформации сустава положение и направление иглы меняется и доступ возможно осуществить либо с внутренней стороны коленного сустава или с нижнего края наколенника при сгибании сустава до 90 градусов.

Способы пункции сустава

Для каждого пациента требуется индивидуальный подход и в зависимости от состояния пациента и коленного сустава подбирается метод пункции сустава. В литературе описывается большое количество методов пункции сустава каждый из которых имеет свои особенности и техники выполнения. Применятся методика, при которой доступ проводится с механической компрессией сустава с применением наколенной манжеты и УЗ контроля положения пункционной иглы. Есть методики доступа с внутренней поверхности сустава, либо по нижнему полюсу надколенника. С положением пациента сидя и согнув сустав под углом 100 -130 градусов, и подкладыванием валика под пяточную кость для создания пере разгибания сустава и тем самым расслабления четырехглавой мышцы бедра.

В нашей поликлинике за период работы с октября 2021 г. по июнь 2024 г. было проведено 475 пункций коленного сустава с диагностической и лечебной целью. Возраст пациентов варьируется от 18 до 82 лет. 465 из них проведены в горизонтальном положении пациента и сгибания коленного сустава под углом 170 градусов, с подкладыванием валика под коленный сустав, из доступа использовалось стандартная точка введения в верхний заворот сустава у наружного края верхнего полюса надколенника. У 2-х пациентов ввиду невозможности занять горизонтальное положение, пункция была проведена в положении сидя с фиксацией коленного сустава под углом 90 -100 градусов, точка пункции находилась путем пальпации медиального мыщелка большеберцовой кости, прокол сустава проводился выше медиального мыщелка под нижне-внутренним краем надколенника, отступя от собственной связки надколенника.

Перед манипуляцией так же требуется объяснить пациенту цель пункции, возможные результаты и возможные осложнения. Врач и операционная медсестра находятся в масках и шапочках и перед каждой пункцией проводят смену стерильных перчаток. Для пункции применяем одноразовые шприцы и иглы. Шприцы и иглы, а также ампулы с лекарственными препаратами вскрываем непосредственно перед выполнением пункции.

Пациент укладывается на кушетку в горизонтальное положение с подкладыванием валика под сустав для создания сгибания сустава под углом 170 градусов. Операционное поле или место пункции 3-х кратно обрабатывается 0,5 % водно-спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата. Для пункции коленного сустава использовался одноразовый шприц с объёмом от 5,0 до 20,0 мл и диаметром иглы 21 G, длиной 40 мм., в который производится набор анестетика (лидокаин или новокаин 0,5 %) в объёме 1, 0 мл.

После набора препарата игла меняется на стерильную, далее при пальпации левой кистью находится наружно-верхний край надколенника, надколенник 2,3 пальцами левой кисти смещается кнаружи, одновременно 1 палец левой кисти подводится под выступающий край надколенника и смещает или натягивает кожу для того, чтобы не образовался прямолинейный инъекционный канал.

Правой рукой прокалывается кожа и вводится игла под наиболее выступающую часть надколенника, вводя раствор анестетика, игла продвигается перпендикулярно оси конечности предпосылая раствор анестетика, при попадании в полость сустава ощущается провал или отсутствие сопротивления продвижению иглы, надколенник возвращается в исходное положение, проводится аспирация содержимого коленного сустава, после аспирации без удаления иглы по мере необходимости вводится лекарственный препарат, введение не должно быть болезненным и иметь сопротивление, которое ощущается на поршне шприца, при наличии боли или сильного сопротивления игла продвигается глубже либо выдвигается немного из сустава и проводится повторная попытка введения препарата. После проведения пункции игла удаляется, накладывается асептическая повязка. Пациенту объясняется как нужно вести себя дома, характер и степень разрешённых нагрузок на сустав и назначается повторная явка на осмотр.

Исходя из количества проведенных пункции сустава в нашей клинике и отсутствия осложнений данной манипуляции, применяемая методика остается преимущественной для применения в моей практике амбулаторного хирурга.

Литература:

  1. Анатомия коленного сустава [Текст]: учеб. пособие / Под ред. М. В. Гилева; ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России. — Екатеринбург: Изд-во УГМУ, 2016. — 60 с. ISBN 978–5–89895–816–9
  2. Фуэнтес-Бреш М., Туйтхоф Г.Дж.М., Эманс П.Дж. и др. Предпочтительный метод биопсии синовиальной оболочки коленного сустава и артроцентеза синовиальной жидкости. Ревматол Int 43, 1767–1779 (2023).
  3. Хитров Николай Аркадьевич (RU) патент 2 364 358
  4. Федосеев Андрей Владимирович (RU)патент 2 319 461 C2
  5. Хирургическое пособие при заболевании коленного сустава © Бодоев Александр Васильевич кандидат медицинских наук, доцент, Бурятский государственный университет Россия, 670000, г. Улан-Удэ, ул. Смолина, 24а Е-mail: orto57@mail.ru © Краснояров Геннадий Алексеевич доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой спортивной медицины, травматологии, ортопедии, Бурятский государственный университет Россия, 670000, г. Улан-Удэ, ул. Смолина, 24
Основные термины (генерируются автоматически): коленный сустав, синовиальная жидкость, пункция, левая кисть, пациент, подкладывание валика, полость сустава, большеберцовая кость, горизонтальное положение, лечебная цель.


Похожие статьи

Реконструктивная пластика молочной железы (восстановительные операции после мастэктомии): выбор оптимального метода

Внутрибрюшные кровотечения после различных вариантов холецистэктомий (обзор литературы)

Оперативное лечение вывиха в плечевом суставе: оценка эффективности и обоснование применению различных методов

Переломы проксимального отдела плечевой кости. Выбор оптимального оперативного доступа

Особенности хирургического лечения лактационного мастита (обзор литературы)

Особенности коррекционной работы при дизартрии

Оптимизация протокола рентгенологического исследования стопы перед оперативным лечением

Дивертикулы желудочно-кишечного тракта: этиология, клиника, интересные случаи из практики

Методика комплексного медицинского массажа для лечения и профилактики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава

Современные методы диагностики и лечения гестоза

Похожие статьи

Реконструктивная пластика молочной железы (восстановительные операции после мастэктомии): выбор оптимального метода

Внутрибрюшные кровотечения после различных вариантов холецистэктомий (обзор литературы)

Оперативное лечение вывиха в плечевом суставе: оценка эффективности и обоснование применению различных методов

Переломы проксимального отдела плечевой кости. Выбор оптимального оперативного доступа

Особенности хирургического лечения лактационного мастита (обзор литературы)

Особенности коррекционной работы при дизартрии

Оптимизация протокола рентгенологического исследования стопы перед оперативным лечением

Дивертикулы желудочно-кишечного тракта: этиология, клиника, интересные случаи из практики

Методика комплексного медицинского массажа для лечения и профилактики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава

Современные методы диагностики и лечения гестоза

Задать вопрос