Современные методы в ортопедии позволяют проводить высокотехнологичные операции по эндопротезированию и коррекции различных патологий опорно-двигательного аппарата. Но высшим приоритетом считается сохранение сустава пациента. Из этого следует, что первоочередной задачей становится восстановление сустава и его структур. Клинические испытания в данной области доказали высокую эффективность клеточной терапии стволовыми клетками. При должной обработке и введении собственных стволовых клеток пациента, которые способны образовывать новые хрящевые и поверхностные слои кости. С целью улучшения данного процесса также используются структурные материалы и питательные вещества, составляющие вторую часть терапии аутологичной стромально-васкулярной фракцией (SVF) в комплексе с терапией обогащенной тромбоцитами плазмой (PRP). В данной статье мы рассмотрим такой способ как, SVF — терапии (от англ. Stromal Vascular Fraction) [1]
SVF-терапия — это новый, современный метод лечения с помощью клеток стромально-васкулярной фракции. Целью лечения является частичное восстановление суставного хряща и уменьшение боли в области сустава. На базе Новосибирского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии им. Я. Л. Цивьяна МЗ РФ, был проведен эксперимент по возможности использования клеток стромально-васкулярной фракции. Эксперимент проводился на аллогенной для человека участке кости.
Была подтверждена жизнеспособность и, как следствие, целесообразность использования аллогенной костной ткани в качестве матрицы. Также выявлено, что исследуемые клетки способны к адгезии и пролиферации на аллогенной костной матрице и компактных и губчатых костях. [4]
В последнее время популяцию стволовых клеток жировой ткани рассматривают как альтернативу стволовым клеткам красного косного мозга, ввиду численного превосходства клеток в жировой ткани и более простому, технически, способу получения. Из 1 мл жира, сразу после забора, можно выделить около 1 млн. стволовых клеток. Не зависимо от сроков выделения клеток из жировой ткани, их жизнеспособность составляет 90–98 %, что является хорошим показателем.
Клетки получают из собственной жировой ткани пациента, которая обладает массой преимуществ:
- СК жировой ткани получают без негативного влияния на их количество, функциональную активность и жизнеспособность.
- Имеет клетки лимфатической системы.
- Клетки предшественников лейкоцитов.
- Клетки предшественники мезенхимальной и эндотелиальной ткани.
- Стволовые клетки жировой ткани.
Показания для проведения SVF — терапии [2]
- Болевой синдром
- Коксартроз 2–3 стадии тазобедренного сустава
- Ревматоидный артрит
- Дегенеративные повреждения менисков
- Деформирующий остеоартроз 2–3 степени коленного сустава
- Остеонекроз кости
- болезнь Кёнига
- Хондромаляция суставного хряща 2,3 и 4 стадий
- Частичные разрывы вращательной манжеты плеча
- Последствия спортивных травм
Этапы проведения SVF — терапии [3]
Вся терапия делится на несколько этапов
1 этап. Липосакция
Под местной анестезией, выполняется надрез на передней брюшной стенке (или медиальной поверхности бедра) размером 1–1,5см. Одно из важных преимуществ в малоинвазивности. Аспирация выполняется с помощью шприца или вакуумной системы в объёме до 30мл. Полученный липоаспират подвергается центрифугированию для получения той самой SVF фракции и отделения её от жировой части.
2 этап. Забор венозной крови
Забор венозной крови пациента в объёме 15мл. Далее с помощью центрифугирования отделяем плазму крови обогащённую тромбоцитами.
3 этап. Эмульгирование
В замкнутом цикле происходит эмульгирование полученных стволовых клеток и плазмы, приготовление инъекции идёт до получения однородного субстрата.
4 этап. Внутрисуставная инъекция под УЗИ контролем
Готовую инъекцию, после приготовления, сразу вводят в полость сустава (другие структуры ОДА). Лучше всего выполнять данный этап под УЗИ контролем, который позволяет максимально эффективно и точно провести манипуляцию
Преимущества данного метода
Важными преимуществами данного метода лечения является:
- Исключается пребывание пациента в стационаре
- Процедура проводится за разовое посещение с минимальными затратами времени (до 1 часа)
- Возможность сохранения собственного сустава
- Малоинвазивность метода
- Большой регенеративный потенциал за счёт стволовых клеток
- Больший результат в сравнение с использованием стероидных препаратов
- Отсутствие патологических иммунных реакций, так как используются клетки пациента, что увеличивает безопасность проведения процедуры
- Отсутствие послеоперационной реабилитации
- Процедура проводится под местной анестезией
- Быстрое наступление эффекта, уже к концу первой недели заметен результат
Заключение
Внедрение в травматологию и ортопедию технологий использования стволовых клеток предоставило возможность избежать (отсрочить) объемных оперативных вмешательств по эндопротезированию, сохранить собственный сустав, что заведомо улучшает качество жизни пациентов. Отсутствие реабилитационного периода, обеспечивает пациенту возврат к привычному образу жизни в короткие сроки, когда при применении традиционных методов лечения это возможно минимум через 3–6 месяцев. SVF-терапия открывает большие возможности в лечении и профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Литература:
- «Использование стромально-васкулярной фракции жировой ткани на аллогенной костной матрице человека. Обоснование выбора матрицы в эксперименте in vitro» Е. А. Анастасиева, Л. А. Черданцева, Д. Я. Алейник, М. Н. Егорихина, И. А. Кирилова ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я. Л. Цивьяна» Минздрава России (Новосибирск, Россия)
- SVF — терапия суставов. Cmrt.ru https://cmrt.ru/lechenie/svf/
- Гатиатулина Е. Р., Мантурова Н. Е., Димов Г. П., Васильев В. С., Терюшкова Ж. И. Стромально-васкулярная фракция жировой ткани: механизм действия, перспективы и риски местного применения. Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2019;(2):43‑48.
- Технологии клеточной терапии в современной медицине: как инъекции стволовых клеток становятся альтернативой операции. Vc.ru https://vc.ru/flood/355863-tehnologii-kletochnoy-terapii-v-sovremennoy-medicine-kak-inekcii-stvolovyh-kletok-stanovyatsya-alternativoy-operacii
