Статья посвящена организации неотложной детской медицинской помощи. Содержание статьи является неотъемлемой частью научно-исследовательской работы авторов.
Ключевые слова: экстренная внебольничная медицинская помощь, скорая медицинская помощь, норматив потребности детского населения в ЭВМП.
В общей системе медицинского обслуживания населения любого государства важная роль отводится службе скорой медицинской помощи. В организации медицинской помощи населению одним из ее важнейших разделов является экстренная внебольничная медицинская помощь (ЭВМП). Общеизвестно, что уровень здоровья детей и подростков служит наиболее объективным критерием реального состояния социально- экономического развития любой страны, ее социальной и демографической политики, а показатель младенческой смертности принято считать своеобразным барометром благополучия общества в целом.
В советский период развития системы здравоохранения для обеспечения детского населения ЭВМП была создана разветвленная сеть амбулаторно-поликлинических организаций, а в городах — общепрофильные и специализированные педиатрические бригады при станциях (отделениях) скорой медицинской помощи (СМП).
Общепризнанно, что одним из важнейших показателей здоровья населения является младенческая смертность. Сравнительная оценка многолетних уровней МС по Алматинской области и города Талдыкоргана показывает преобладание среднеобластного ее коэффициента в первом периоде на 12,9 %, а во втором — на 19,6 %. Динамика рассматриваемых показателей за сравниваемые укрупненные периоды показывает относительно высокие темпы снижения МС в Алматинской области и более умеренные снижения в городе Талдыкоргане.
Бесспорно, что в вопросах укрепления здоровья детей, снижения детской смертности станции (отделения) СМП играют большую роль. По данным литературы, на долю обращений детского населения в эти учреждения приходится 18–30 % от всех случаев обращений по поводу внезапных заболевания, состояний и травм. В связи с этим, исследование, направленное на разработку научно обоснованных дифференцированных нормативов потребности городского детского населения в ЭВМП носит актуальный характер, так как полученные результаты позволяют составить текущие и перспективные планы развития этого вида медицинской помощи детям /1/.
Одной из причин недостатков в организации педиатрической службы СМП является отсутствие научно обоснованных нормативов потребности детского населения в скорой медицинской помощи.
В целях определения объема и характера обращаемости детского населения за ЭВМП, ее полноты и качества, а также их особенностей во взаимосвязи и дифференцированно по полу, возрасту и сезонам года, нами выборочным методом проведено исследование в г.Талдыкоргане. Для этого на разработанную нами специальную карту, путем типологической выборки обращений (более 2300 случаев) детей на станцию СМП, выкопированы статистические данные из учетной формы № 110/у. Одновременно проведены хронометражные замеры выездов на обслуживание вызовов.
Для оценки обоснованности обращений детского населения за ЭВМП и определения ее потребности был использован метод экспертной оценки. Экспертиза каждого вызова осуществлялась главными специалистами областного управления здравоохранения. Статистическая обработка материалов проведена на базе компьютерной техники с использованием современных методов математического анализа.
Установлено, что из выборочной совокупности обращений детей на станцию (отделение) СМП 61,8 % составили — мальчики и 38,2 % -девочки. Возрастная структура была представлена следующим образом: до 1 года- 16,1 %, 1–4 года -33,6 %, 5–9 лет -25,2 % и 10–14 лет — 25,1 %. Из этого видно, что в структуре обращаемости за ЭВМП детей преобладают мальчики и дети младшего возраста. Однако почти однозначная доля их обращений в возрастных группах 5–9 лет и 10–14 лет свидетельствует о неудовлетворительном уровне здоровья детского населения в целом.
При этом, по колебаниям месячных и сезонных обращений детей за ЭВМП, наибольший поток вызовов педиатрического профиля наблюдается в зимне- весеннее время (53,71 %) года с отчетливой тенденцией их снижения в летний период и последующим ростом осенью. Эти данные синхронно отражают закономерности сезонного распределения детской заболеваемости с экстремальными их значениями зимой и летом /2/.
Установлено также, что по поступлениям вызовов от детского населения в дни недели максимальное их количество зафиксировано в субботние и воскресные дни. Одновременно прослежена определенная закономерность в потоке поступления вызовов по часам суток.
Так, при распределении суточного времени на три промежутка, наибольшее суммарное число обращений регистрируется с 8.00 час. до 18.00 час., удельный вес которых составляет 45,8 % всех поступивших вызовов за сутки, а затем — в период с 18.00 час. до 24.00 час. (38,2 %) и наименьший поток обращений отмечен с 0 час.до 8.00 час.-16,0 %.
Однако при определении среднечасовой нагрузки вызовов, учитывая различия промежутка в условно разделенных группах времени суток, наивысший их уровень зафиксирован в период с 18.00 ч. до 24.00 ч. — 146,8, потом с 8.00 ч. до 18.00 ч. -105,5 и с 0 ч. до 8.00 ч-46,2 вызовов в час. Тем не менее, относительно высокий уровень обращаемости детей в часы работы поликлиник (амбулаторий) с 8.00 ч. до 18.00 ч. свидетельствует о неудовлетворительной организации деятельности этих учреждений по медицинскому обслуживанию детей на дому. Подтверждением данного вывода может служить еще тот факт, что 96,4 % обращений на станцию СМП поступают из квартир /3/.
Системное исследование структуры причин обращаемости детского населения за ЭВМП по классам болезней показало, что уровень обращаемости формируется в основном, за счет 6-ти классов болезней: «Болезни органов дыхания», «Травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин, «Болезни органов пищеварения», «Внешние причины заболеваемости и смертности», «Болезни нервной системы» и «Болезни кожи и подкожной клетчатки». Доля этих классов занимает 94,6 % общего числа обращений.
Уровень обращаемости детского населения за ЭВМП при болезнях органов дыхания определяется, главным образом, острыми инфекциями верхних дыхательных путей, гриппом и пневмониями, которые составляют до 80 % всех обращений по этому классу заболеваний.
По классу «Травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин» среди причин обращений наибольший удельный вес занимают ушибы, переломы конечностей, открытые раны, вывихи и растяжения, сотрясения мозга, отравления и др /4/.
По результатам нашего исследования из «Болезней органов пищеварения» значительная доля среди причин обращаемости детей приходится на аппендицит, гастриты и дуодениты.
Таким образом, структура причин обращаемости детского городского населения за ЭВМП соответствует особенностям общей заболеваемости детей различных половозрастных групп.
По данным экспертной оценки репрезентативно-выборочной совокупности обращаемости детей (2305 вызовов), 16,22 %, или 374 случая обращений не нуждались в оказании скорой и неотложной медицинской помощи. Из общего количества выборки 85,6 % вызовов нуждалось в обслуживании линейной педиатрической бригадой, а фактически ею в 2009 г. было обслужено всего 45,25 % вызовов. Только в 14,1 % случаев детям необходимо было оказание помощи травматологической бригадой.
Врачами- экспертами в 88,8 % случаев полнота и качество оказанной медицинской помощи оценены достаточными.
При разработке нормативов потребности детского населения в ЭВМП нами за основу были взяты материалы фактической их обращаемости на станцию СМП в среднем за три года с использованием данных экспертной оценки в качестве поправочных коэффициентов, а также путем экстраполяции экстенсивных показателей, полученных по данным выборочного исследования.
Результаты фотохронометража выездов показали, что, в среднем, на обслуживание одного вызова затрачивается 38,33 мин. с вариацией по сезонам года от 37,5 до 38,5 мин.
Потребность в педиатрических бригадах была определена с использованием вышеперечисленных расчетных показателей обращаемости детей за ЭВМП и средних затрат времени на обслуживание вызовов по специальной формуле, рекомендуемой Б. Д. Комаровым и А. И. Арбаковым (1979г.)
По предварительным расчетам, в условиях среднего города предлагается норматив одна круглосуточная педиатрическая бригада на 15 тыс. детского населения.
На основе данных обращаемости детей за скорой медицинской помощью и затрат времени бригадами на обслуживание вызовов нами определено оптимальное число потребности детского городского населения в педиатрических бригадах.
Среди различных мотивов обращения педиатрического профиля наибольший удельный вес (83 %) приходится на внезапные заболевания и неотложные состояния, несчастные случаи (14,7 %), перевозка больных (1 %) и прочие причины (1,3 %).
По классам болезней ведущая роль принадлежит болезням органов дыхания (55 %); травмам, отравлениям и другим последствиям воздействия внешних причин(17,4 %); болезням органов пищеварения (15,9 %).
Таким образом, рекомендуемый нами норматив потребности детского населения в ЭВМП, в выездных педиатрических бригадах может быть использован для текущего и перспективного планирования службы скорой и неотложной медицинской помощи, а методические подходы — в целях определения ее нормативов для городов разного типа с учетом архитектурно-планировочных особенностей, численности детского населения, уровня заболеваемости и других факторов.
Литература:
Abel- Smith B. Cost Conteinmtnt and New Praktice in Health Care, 1992. — Р.39–47
Здоровье населения Алматинской области и деятельность организаций здравоохранения в 2001г.(статистический сборник).- Талдыкорган, 2002г.- с.50
Состояние здоровья населения и система здравоохранения РК в цифрах и графиках: 1990–1999 годы (статистический сборник). — Астана, 2000. с.71
Турлыбеков Ж. Т., Мурзанова Д. А., Мухамеджанова З. М. Динамика заболеваемости детского населения в Республике Казахстан // Проблемы социальной медицины и управление здравоохранением. — Алматы,2002.- № 23.- с.47–51.