Острый панкреатит — воспалительное заболевание поджелудочной железы. Этиология и патогенез острого панкреатита интенсивно исследуются на протяжении веков во всем мире. Было обнаружено много причин острого панкреатита, но патогенетические теории противоречивы. Наиболее распространенной причиной острого панкреатита является желчный камень, поражающий дистальный общий желчно-панкреатический проток. Большинство исследователей признают, что основными факторами острого биллиарного панкреатита являются гиперстимуляция поджелудочной железы и обструкция желчно-панкреатических протоков, которые повышают давление в протоках поджелудочной железы и активный рефлюкс трипсина. Острый панкреатит возникает, когда внутриклеточные защитные механизмы для предотвращения активации трипсиногена или снижения активности трипсина перегружены
Причины
Существует множество причин острого панкреатита, которые можно легко выявить у 75–85 % пациентов. В развитых странах закупорка общего желчного протока камнями (38 %) и злоупотребление алкоголем (36 %) являются наиболее частыми причинами острого панкреатита. Панкреатит, вызванный желчными камнями, вызван обструкцией протоков миграцией желчных камней. Обструкция локализуется в желчном протоке и протоке поджелудочной железы или в обоих. Обструкция протоков способствует панкреатиту за счет повышения давления в протоках и последующей нерегулируемой активации пищеварительных ферментов. Злоупотребление алкоголем является второй по частоте причиной острого панкреатита, но корреляция между алкоголем и панкреатитом до конца не изучена. На экспериментальных моделях Горелик показал, что этанол непосредственно сенсибилизирует ацинарные клетки к стимуляции холецистокинина. Поскольку на развитие панкреатита могут влиять как генетические факторы, так и факторы окружающей среды, неспособность ингибировать активность трипсина или вымывать активный трипсин в протоки поджелудочной железы может способствовать алкогольному панкреатиту. Фактически, точный механизм, лежащий в основе алкогольного острого панктеатита, не был тщательно выяснен.
Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль может быть еще одной причиной острого панкреатита. Опухоль или слизь, продуцируемая ею, закупоривают главный проток поджелудочной железы и его боковую ветвь, или и то, и другое. Логично, что следствием этого является повышенное давление в протоках поджелудочной железы, вызванное гиперстимуляцией поджелудочной железы и обструкцией протоков поджелудочной железы. Таким образом, эти опухоли могут вызывать острый панкреатит через те же механизмы, что и острый билиарный панкреатит.
Таким образом, было обнаружено множество причин острого панкреатита. Основными причинами являются миграция камней в желчном пузыре и злоупотребление алкоголем. Другие причины являются необычными, ситуативными или противоречивыми. Хотя существует множество теорий о патогенезе острого панкреатита, они до сих пор остаются спорными. Эти причины до сих пор полностью не выяснены.
Этиология и патогенез
Этиология и патогенез острого панкреатита интенсивно исследованы, но патогенетические теории противоречивы. Преобладающими теориями острого билиарного панкреатита являются теория общих путей и теория миграции желчных камней, которые соглашаются с тем, что ключевым фактором острого билиарного панкреатита является обструкция желчно-панкреатических протоков, которая увеличивает давление в протоках поджелудочной железы, рефлюкс желчи, активацию трипсина и самопереваривание поджелудочной железы. Острый панкреатит возникает, когда внутриклеточные защитные механизмы, препятствующие активации трипсиногена или снижающие активность трипсина, перегружены. Однако эти теории противоречивы.
Хотя обструкция протоков поджелудочной железы может играть важную роль в патогенезе желчнокаменного панкреатита, недостаточно вызвать морфологические изменения острого панкреатита, что указывает на то, что должны произойти другие события, если изменения, вызванные обструкцией протоков поджелудочной железы, приводят к острому панкреатиту. Хотя ацинарная гиперстимуляция часто участвует в патогенезе острого панкреатита, нет никаких доказательств, подтверждающих ее. Мы предполагаем, что ацинарная гиперстимуляция поджелудочной железы при наличии обструкции протоков вызывает и усугубляет острый панкреатит.
Мы предполагаем, что основными предпосылками, вызывающими острый билиарный панкреатит, являются гиперстимуляция поджелудочной железы и обструкция желчно-панкреатических протоков, которые повышают давление в протоках поджелудочной железы, активный рефлюкс трипсина и нерегулируемая активация трипсина в ацинарных клетках поджелудочной железы. Активация ферментов в поджелудочной железе приводит к самоперевариванию железы и местному воспалению. Однако мало что известно о других причинах острого панкреатита.
Мы предполагаем, что существует общий патогенетический путь, который запускает различные формы острого панкреатита: острый билиарный панкреатит и другие формы острого панкреатита. Согласно нашей гипотезе, существуют различные причины, которые могут вызвать острый панкреатит и при определенных обстоятельствах привести к обструкции протоков поджелудочной железы и блокировке оттока панкреатического сока. При наличии экзокринной гиперстимуляции поджелудочной железы давление в протоках поджелудочной железы, активный рефлюкс трипсина и нерегулируемая активация трипсина в клетках поджелудочной железы будут увеличиваться. Когда внутриклеточные защитные механизмы для предотвращения активации трипсиногена или снижения активности трипсина перегружены, возникает острый панкреатит.
Литература:
- Е. Р. Анфимова, Т. В. Камчатова. Заболевания поджелудочной железы. Современный взгляд на лечение и профилактику. — М.: ИГ «Весь», 2008. — 128 с.
- Гастроэнтерология. Хирургические болезни. — М.: Специальное издательство медицинских книг, 2012. — 568 с
- А. В. Калинин. Острый и хронический панкреатиты. — М.: МЕДпресс-информ, 2016. — 160 с.
- Панкреатит. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 528 с.
