Ключевые слова: воспаление, симптомы, стадии заболевания.
Панкреатит — острое асептическое воспаление поджелудочной железы демаркационного характера, в основе которого лежат процессы некробиоза панкреатоцитов и ферментной аутоагрессии с последующим развитием некроза, дегенерации железы и присоединением вторичной инфекции [1].
Причины развития заболевания:
— злоупотребление алкоголем и табаком
— травмы живота, хирургические вмешательства
— неконтролируемый и долговременный прием медикаментов: антибиотиков, гормональных препаратов, кортикостероидов, некоторых диуретиков
— интоксикация пищевыми продуктами, химическими веществами
— генетическая предрасположенность
— неправильный рацион питания с преобладанием острой и жирной еды
— гельминтоз — скопившиеся в желудочно-кишечном тракте глисты могут блокировать протоки поджелудочной железы, препятствуя поступлению ферментов в двенадцатиперстную кишку.
Классификация:
По характеру течения:
1) острый
2) острый рецидивирующий панкреатит
3) хронический
4) обострение хронического панкреатита
Фазы:
- Ферментативная (3–5 суток).
- Реактивная (6–14 суток).
- Фаза секвестрации (с 15-х суток).
- Фаза исходов (6 месяцев и более от начала заболевания).
Чаще всего хронический панкреатит является результатом перенесенного острого панкреатита. Проявление панкреатического синдрома (амилаземия, липаземия, болевой синдром) менее чем через 6 месяцев от начала заболевания считается рецидивом острого панкреатита, а более 6 месяцев — обострением хронического [2].
Клинические проявления
Тошнота, непрерывная рвота, которая не приносит облегчения. При пальпации — умеренная болезненность несмотря на сильную субъективную боль, во всяком случае живот можно пальпировать, что не получится сделать при перфорации язвы. Покраснение лица, падение давления, тахикардия, обезвоживание. Гиперсаливация (повышенное слюноотделение), отрыжка воздухом или съеденной пищей. Температура может подниматься до 37–38 градусов. Стул нормальный в начале заболевания, диарея по мере прогрессирования панкреатической недостаточности, вздутие живота, урчание. Могут проявляться признаки диабета — при эндокринной недостаточности [1].
Симптомы:
Кёрте –наличие болезненности и резистентности брюшной стенки в виде пояса, соответствующего топографическому положению поджелудочной железы на 6–7 см выше пупка.
Мейо-Робсона — признак острого панкреатита: боль при пальпации в левом реберно-позвоночном углу.
Мэйо — Робсона точка — болезненность, определяемая в точке, расположенной на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок со срединой левой реберной дуги.
Мондора — выявляют наличие фиолетовых пятен на коже лица и туловища.
Грея-Тернера — наблюдается при остром панкреатите цианоз кожи живота.
Грота — признак хронического панкреатита: наличие “пояса” атрофии подкожного жирового слоя соответственно топографическому положению поджелудочной железы. [3]
Для подтверждения диагноза назначают:
1. Лабораторные анализы — общий анализ крови и биохимический, общий анализ мочи, копрограмму (анализ кала). В результатах клинического исследования будут увеличены СОЭ, лейкоциты, С-реактивный белок. В моче и биохимическом анализе — резко повышена концентрация амилазы. В копрограмме — значительно снижена эластаза.
2. Абдоминальное УЗИ. Определит структурные изменения железы, участки обызвествления, воспаление и отечность тканей, наличие камней в желчном пузыре.
В рамках расширенной диагностики для выявления сопутствующих патологий проводят томографию (компьютерную, магнитно-резонансную), эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) [2].
Лечение
Терапия хронического панкреатита направлена на стабилизацию экзокринной функции поджелудочной железы — производство и реализацию ферментов. В период ремиссии важно придерживаться правильного питания, взрослым пациентам отказаться от употребления спиртного.
При неосложненном обострении в комплексное медикаментозное лечение включают:
— антацидные средства — избавляют от изжоги;
— спазмолитики — купируют болевой синдром;
— пищеварительные ферменты — восстанавливают процессы пищеварения;
— ингибиторы протонной помпы — подавляют секрецию соляной кислоты, снижают кислотность пищеварительного тракта;
— желчегонные препараты — регулируют отток желчи;
— антибиотики: карбапенемы, цефепим + метронидазол; фторхинолоны+метронидазол
— Внутривенная гидратация. Необходимо, т. к. во время панкреатита может произойти уменьшение количества циркулирующей крови.
Хорошим дополнением к лечению считаются отвары травяных сборов: бессмертник, тысячелистник, полынь, зверобой, корни одуванчика [2].
Профилактика рецидивов:
Пациентам с хроническими формами воспаления нужно изменить питание, скорректировать образ жизни. Прежде всего — отказаться от употребления спиртного.
Для профилактики рецидивов врачи рекомендуют:
— соблюдать диету «Стол № 5»;
— побороть никотиновую и алкогольную зависимость;
— избегать интенсивных физических нагрузок;
— регулярно обследоваться.
Увеличить сроки ремиссии помогает бальнеологическое санаторно-курортное лечение [3].
Литература:
1. Минушкин О. Н., Масловский Л. В. Этиологические аспекты терапии хронических панкреатитов. научная статья. — М.: Медиа Медика, 2005.
2. Минушкин О. Н. Хронический панкреатит: некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения. (2002).
3. Кузин, М. И. Хирургические болезни: учебник / под редакцией. М. И. Кузина, Н. М. Кузина, В. А. Кубышкина; — 5-е издание.
