Ключевые слова: келоид, рубец, келоидный рубец.
Келоидный рубец — это ограниченное, доброкачественное разрастание соединительной ткани, возвышающееся над поверхностью кожи. Отличен от остальных рубцов патогенезом, быстрым и бесконтрольным ростом и сложностью в лечении.
Этиология:
Этиология возникновения келоидов различна. Основные причины: хирургические вмешательства, ожоги, и даже микротравма может послужить триггером у предрасположенных лиц. Развитию келоидов также способствуют кожные заболевания, которые протекают с воспалением глубоких слоев кожи и грубым рубцеванием. Также рубцовая ткань может формироваться в местах инъекций, татуировок или пирсинга, особенно в случае их нагноения.
Среди предрасполагающих факторов наибольшее значение играют:
— Наследственность.
— Гормональный дисбаланс.
Также возможно спонтанное возникновение, без видимых причин.
Патогенез:
Механизм образования келоидного рубца до конца не изучен. Вероятно, это связано с избыточной выработкой фибробластами коллагена и его чрезмерным накапливанием в районе рубца.
Классификация:
— Истинные — келоиды, которые образуются без видимых причин, либо им предшествует микротравма. Наиболее частая локализация — лицо и грудь. Истинные келоиды имеют необычную форму — основной рубец и отходящие от него отростки.
— Ложные — келоиды, возникающие после операций, порезов, ожогов, фурункулов, акне. Локализация разнообразная. Форма — линейная.
— Келоидный фолликулит — фолликулярный дерматит волосистой части головы, встречающийся у мужчин. Частое расположение — область затылка.
Кроме того, в зависимости от давности образования келоидных рубцов, они могут подразделяться на:
— активные, они же молодые (возраст до трех лет, активно растут);
— неактивные, они же старые (возраст более трех лет, уже не растут или растут очень медленно).
Клиническая картина:
Клиника зависит от давности образования рубца.
Для клинической картины “молодых” келоидов характерны розовые, красные, ярко-красные и темно-красные рубцы овальной или округлой формы. Они рельефные, плотные на ощупь, выходят за пределы первоначального повреждения.
Старые рубцы более тонкие, менее упругие, с неровной, морщинистой поверхностью.
В более поздний период они становятся еще менее упругими, иногда с побледнением центра и атрофией. Наблюдаются признаки его дальнейшего роста по периферии. Цвет рубца может меняться на цианотичный, с участками пигментации и телеангиоэктазиями.
Келоиды часто сопровождаются сильным зудом и (или) чувством жжения, спонтанными болевыми ощущениями ноющего характера.
Диагностика:
Постановка диагноза основана на клинике и анамнезе заболевания.
Обращают внимание на их характерные особенности:
— образование началось через пару недель или месяц после полной заживления ран;
— достаточно быстрый рост;
— нет тенденции к уменьшению;
— распространение за границей первоначальной раны;
— невозможность формирования складки кожи в месте рубцов;
— присутствие боли, зуда, жжения;
— бугристая и плотная консистенция рубца.
Из лабораторных данных исследуют гормональный статус и липидный профиль, которые могут быть изменены.
Дифференциальная диагностика:
Келоиды нужно отличать от гипертрофических рубцов.
Гипертрофические рубцы обычно толстые, плотные, бугристые, возможно с трещинами. Они возникают при отсутствии генетической предрасположенности, после травм или операций и не выходят за пределы первоначального дефекта.
Важное отличие: хирургическое вмешательство на гипертрофические рубцы дает стойкий удовлетворительный косметический результат, тогда как лечение келоидных рубцов довольно затруднительное.
К каким врачам обращаться?
Если рубец появился после травмы или операции, следует обратиться к хирургу.
Если рубец возник спонтанно или после акне, можно обратиться к дерматологу.
Если келоид формируется при наличии эндокринной патологии, обратиться нужно к терапевту или эндокринологу.
Также может потребоваться консультация генетика.
Лечение:
Существуют следующие виды лечения:
- Медикаментозная терапия.
Если корки на рубце нет, то могут помочь заживляющие мази на основе пантенола. Если это “молодой” рубец, то есть смысл в назначении силиконовых кремов (силикон действует как воздухопроницаемая мембрана, которая благоприятно влияет на регенерацию кожи).
- Физические методы.
Наиболее безопасным и безболезненным является лазерная шлифовка рубца. Этот метод уменьшает размер рубца, убирает красноту и останавливает рост.
Используется криотерапия при лечении маленьких рубцов на закрытых участках кожи. Процедура болезненная.
Возможно лечение жидким азотом. Проводится до 5 сеансов, часто совместно с другими методами.
- Массаж рубца.
Плотные “старые” рубцы возможно размягчить регулярным массажем. В случае инфицирования рубца этот метод противопоказан.
- Хирургическое лечение.
Лучше не использовать этот метод лечения, так как после удаления рубца чаще всего образуется новый келоид.
- Особые методы.
Возможно лечение интерферонами и лучевой терапией. Эти методы используют редко, так как они могут воздействовать на организм системно.
Прогноз и профилактика:
Прогноз зависит от локализации рубца, общего состояния организма, скорости распространения, своевременной диагностики и грамотного лечения.
Профилактика включает предотвращение повреждений, быстрое лечение угревой сыпи. При наличии у родственников склонности к образованию келоидных рубцов не рекомендуется делать татуировки или пирсинги (в том числе, проколы в ушах).
Литература:
- Профилактика и лечение келоидных рубцов/ Левин И. И., Саркисян В. М.// Здоровье и образование в XXI веке. — 2007 — № 12.
- Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с келоидными и гипертрофическими рубцами. — 2015.
- Профилактика и лечение патологических рубцов в хирургической практике/ Черняков А. В. // Русский медицинский журнал. — 2017 — № 28.
- Лечение и коррекция рубцов. Атлас/ Сафонов И. — 2015.
