Проблема йододефицита является актуальной в современной России, особенно, в некоторых ее регионах. Из-за недостатка йода в рационе людей организм становится подвержен различным как общесоматическим, так и местным проявлениям йододефицита.
Ключевые слова: йододефицит, эндемический зоб, население
Keywords: iodine deficiency, endemic goiter, population.
Йод относится к микроэлементам питания: суточная потребность в нем составляет 100–200 мкг, а за всю жизнь человек потребляет всего 3–5 граммов йода. Получение йода из окружающей среды и пищевых продуктов позволяет обеспечивать нормальное функционирование щитовидной железы, а следовательно, и работу сердечно-сосудистой и нервной системы человека [3].
Современная медицина выделяет целый ряд заболеваний, обусловленных влиянием недостаточного содержания йода в окружающей среде и пище на рост, развитие, и жизнедеятельность организма. Йододефицитные заболевания (ЙДЗ) представляют из себя одни из самых распространенных неинфекционных заболеваний человека. Более чем для 1,5 миллиарда жителей Земли существует повышенный риск недостаточного потребления йода, у 600 миллионов человек имеется увеличенная щитовидная железа (эндемический зоб), а у 40 миллионов — выраженная умственная отсталость в результате йодной недостаточности.
Наиболее часто йододефицит проявляется в виде диффузного эутиреоидного зоба — равномерного увеличения щитовидной железы. Диффузный зоб возникает как компенсаторный механизм, обеспечивающий достаточный синтез тиреоидных гормонов в условиях нехватки йода.
Наиболее уязвимой группой населения к йододефицитным заболеваниям являются беременные и дети. В период беременности любое заболевание или нехватка микроэлементов особо опасны, так как сказываются не только на материнском организме, но и на плоде. У женщин повышается риск самопроизвольных выкидышей и врожденные пороки развития плода, а дети могут страдать от гипотериоза и умственной неполноценности. [1, 2]
Таблица 1
Спектр йоддефицитной патологии (ВОЗ, 2001 г.)
|
Возрастные периоды и группы населения |
Проявление йодного дефицита и/или форма патологии |
|
Внутриутробный период |
Аборты Мертворождение Врожденные аномалии Повышение перинатальной смертности Повышение детской смертности Неврологический кретинизм (умственная отсталость, глухонемота, косоглазие) |
|
Микседематозный кретинизм (умственная отсталость, гипотиреоз, карликовость) |
|
|
Психомоторные нарушения |
|
|
Новорождённые |
Неонатальный гипотиреоз |
|
Дети и подростки |
Нарушения умственного и физического развития |
|
Взрослые |
Зоб и его осложнения Йодиндуцированный тиреотоксикоз |
|
Все возраста |
Зоб Гипотиреоз Нарушения когнитивной функции |
|
Повышение поглощения радиоактивного йода при ядерных катастрофах |
В России изучение эндемического зоба началось в конце 19-го века и связано с именем ученого-медика Николая Лежнева. Лежнев обследовал города и деревни Пермской губернии и обнаружил, что в некоторых деревнях эндемическим зобом страдало от 25 до 50 % населения, при этом у большинства пациентов с зобом наблюдалась задержка физического и умственного развития; им была опубликована первая книга об эндемическом зобе в России. Ранние исследования эндемического зоба (во второй половине 19-го века) в Восточной Сибири, в том числе и в Иркутской области, связаны с именем ученого Николая Кашина. Он обследовал 73 669 жителей Иркутской губернии. Были сделаны выводы: эндемический зоб широко распространен по всей территории Иркутской губернии; эндемический кретинизм выявлен у 154 больных (0,2 % населения); в некоторых деревнях доля населения, страдающего кретинизмом, достигала 4,4 % и распространенность зоба — 67,7 %.
Первые научные исследования эндемического зоба в СССР относятся к периоду 1930-х годов и связаны с именем выдающегося хирурга и специалиста по профилактике О. В. Николаева. Именно им предложено обеспечение населения эндемичных территорий исключительно йодированной солью, снабжение таблетированными препаратами йода беременных, кормящих женщин, детей и подростков; по инициативе О. В. Николаева началась организация противозобных диспансеров в стране. В СССР на протяжении более 40 лет осуществлялась активная профилактика эндемического зоба, что привело к тому, что к началу 1970-х годов эндемический зоб как массовое заболевание был ликвидирован. Распад СССР и последующие экономические преобразования привели к тому, что не осталось нормативно-законодательной базы для проведения программы йодной профилактики, предприятия соляной промышленности и система торговли были приватизированы. Результатом явилось нарастание проблемы йодного дефицита: к 1999 году, по данным эпидемиологических исследований Эндокринологического научного центра, практически на всей территории Российской Федерации был выявлен йодный дефицит легкой и средней тяжести. [5]
По данным ВОЗ, в условиях дефицита йода живут более 2 миллиардов человек, среди них почти у 700 миллионов человек выявлен эндемический зоб. В Российской Федерации не существует территорий, на которых население не подвергалось бы риску развития йоддефицитных заболеваний. В настоящее время среднее потребление йода населением Российской Федерации намного ниже рекомендуемого, и составляет 40–80 мкг в сутки, что в 3 раза меньше рекомендованной нормы. В эндемичных районах частота зоба у детей допубертатного возраста превышает 5 %. Распространенность диффузного эндемического зоба в различных регионах России варьирует от 5,2 до 70 % и в среднем по стране составляет 31 %. Диффузный эутиреоидный зоб преимущественно встречается у детей, подростков и лиц молодого возраста. Более чем в 50 % случаев он развивается до 20-летнего возраста, причем у женщин зоб развивается в 2–3 раза чаще, чем у мужчин. Как правило, риск развития диффузного эутиреоидного зоба многократно возрастает в те периоды, когда повышенная потребность в йоде не восполняется адекватно (детский возраст, пубертатный период, беременность, кормление грудью). [4]
Дефицит йода в окружающей среде и обусловленные им заболевания формируют широкий спектр медико-социальных проблем во всем мире в связи с высокой распространенностью и серьезными клиническими последствиями.
Исследования последних лет показали, что у лиц, рождённых в условиях йодного дефицита, коэффициент интеллектуального развития (IQ) на 10–15 пунктов ниже, чем у их сверстников из йодобеспеченных районов. Наиболее тяжелым проявлением йодного дефицита является кретинизм, но, к счастью, после проведения широкомасштабных мероприятий по ликвидации йодного дефицита случаи кретинизма вследствие йодного дефицита встречаются редко. Зоб как наиболее очевидное проявление йодной недостаточности известен давно. Вместе с тем дефицит йода в организме приводит к формированию заболеваний не только с явными клиническими проявлениями. Некоторые эффекты йодной недостаточности трудно распознать. К проявлениям йодного дефицита относятся умственная отсталость, женское бесплодие, нарушение репродуктивной функции и др.
По мнению экспертов ВОЗ, преодоление йодного дефицита станет такой же победой здравоохранения, как ликвидация натуральной оспы и полиомиелита. Мировое сообщество ставит целью искоренить йоддефицитные заболевания в глобальном масштабе
Литература:
- Велданова, М. В. Эндемический зоб как микроэлементоз /М. В. Велданова //Мед. науч. и уч.метод. журн. — 2001. — № 6. — С. 150173.
- Герасимов, Г. А. Эпидемиология, профилактика и лечение йоддефицитных заболеваний в Российской Федерации /Г. А. Герасимов //Тироид Россия: сб. лекций. — М., 1997. — С. 3940
- Нормальная физиология человека: учеб. /под ред. Б. И. Ткаченко. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: Медицина, 2005. — 928 с.
- Результаты мониторинга йододефицитных заболеваний в Российской Федерации (20002005 гг.) /И. И. Дедов, Г. А. Мельниченко, Е. А. Трошина и др. — М., 2005. — 124 с
- Касаткина, Э. П. Диффузный нетоксический зоб /Э. П. Касаткина //Пробл. эндокринологии. — 2001. — № 4. — С. 36
