В статье представлены некоторые статистические данные о распространенности эндемического зоба, о его причинах и методах профилактики.
Ключевые слова: эндемический зоб, заболевания щитовидной железы, Ростовская область, йододефицит.
This article represents some statistic data about incidence of hypothyroidism, its etiology and preventive measures.
Key words: hypothyroidism, thyroid disorders, Rostov region, iodine deficiency.
Эндокринная система человека одной из первых реагирует на изменения окружающей среды и играет важную роль в адаптации к неблагоприятным воздействиям. Щитовидная железа, самая крупная из эндокринных желез, является наиболее экозависимой, т. к. большинство гормонов щитовидной железы являются йодосодержащими и при недостатке йода в окружающей среде страдает не только строение, но и функция щитовидной железы. Йододефицитные заболевания включают все патологические состояния, развивающиеся в организме при дефиците йода, в том числе умственную и физическую отсталость детей, кретинизм, невынашивание беременности, пороки развития, тяжелые заболевания щитовидной железы. В условиях йодного дефицита в сотни раз возрастает риск радиационно-индуцированных заболеваний щитовидной железы в случае ядерных катастроф и в более чем в три раза возрастает заболеваемость раком щитовидной железы у детей. Серьезной проблемой для большинства территорий страны, в том числе и для Ростовской области, являются заболевания щитовидной железы, обусловленные йододефицитом. Южный федеральный округ занимает 4 место среди округов России по йододефицитным заболеваниям. Ростовская область, в свою очередь, по этому показателю стоит на 3-ем месте среди субъектов ЮФО и относится к региону легкого и умеренного (среднетяжелого) йодного дефицита.
В случае с Ростовской области речь, в первую очередь, идет об эндемическом зобе. К территориям, с наиболее высоким уровнем заболеваемости относятся: Боковский, Белокалитвинский, Дубовский, Мясниковский, Зимовниковский, Верхнедонской Орловский, Семикаракорский, Шолоховский районы и города Азов, Волгодонск, Зверево, Новочеркасск, Таганрог, Шахты, Ростов. Вместе с тем в Ростовской области за последние 5 лет наблюдается снижение показателей заболеваемости, связанной с микронутриентной недостаточностью на 9,3 %. Проблема эндемического зоба в настоящее время актуальна во всем мире, в настоящее время этим заболеванием страдает около 200 млн. человек.
ВОЗ называет эндемический зоб «одним из наиболее распространенных бедствий человечества». 90 % всех случаев зоба в России и странах СНГ вызваны дефицитом йода. На 6 % увеличилась частота встречаемости эндемического зоба у детей за последние 10 лет, сегодня она составляет примерно 25 % всех детских эндокринологических болезней [1].
Изучение этиологии и патогенеза зоба имеет длинную историю. Во всем мире накоплен огромный опыт в изучении преимущественно эндемичных форм зоба. Несмотря на известные успехи в этом вопросе, патогенез эутиреоидной гиперплазии вообще и узловой ее формы в частности не совсем ясен. Не ясно, например, почему в одних случаях развивается диффузная гиперплазия, а в других формируются узловые образования в щитовидной железе.
Спорным остается вопрос об общности механизмов патогенеза при эндемической и спорадической формах заболевания. По мнению ряда исследователей, разделение зоба на спорадический и эндемический в значительной мере условно.
Общепринятой является точка зрения, что дефицит йода и дефекты его метаболизма приводят к снижению концентрации тиреоидных гормонов в крови, которое по механизму обратной связи сопровождается усиленной продукцией ТТГ, приводит к компенсаторному увеличению количества тиреоцитов (зобогенный эффект). Однако теория йодной недостаточности не является универсальной, так как не может, в частности, объяснить следующие хорошо известные факты:
тяжесть зобной эндемии не зависит от степени дефицита йода в окружающей среде; в эндемичном районе не все жители страдают зобом;
интенсивная профилактика йодом не может полностью предотвратить возможность заболевания зобом, хотя и снижает частоту этого заболевания в эндемичном районе;
нетоксический зоб далеко не всегда сопровождается повышением уровня ТТГ в крови.
Все это позволяет утверждать, что в происхождении зоба, кроме дефицита йода, существенную роль играют и другие факторы [2].
Важную роль в развитии нетоксического зоба, несомненно, играют генетические факторы. Об этом косвенно свидетельствуют более частое развитие зоба, даже в эндемичном районе, у членов одной семьи, а также часто наблюдаемые различные заболевания щитовидной железы у лиц, страдающих хромосомными болезнями (синдром Дауна, Клайнфелтера, Тернера).
Международный совет по борьбе с йоддефицитными заболеваниями (ICCIDD), используя данные о распространенности и клинических проявлениях недостатка йода в организме, рекомендует выделять три степени тяжести йодной недостаточности. При легкой степени йодного дефицита зоб (все формы увеличений щитовидной железы) встречается от 10 до 30 % в популяции, а средний уровень экскреции йода с мочой составляет 5–9,9 мкг %, гипотериоз и кретинизм отсутствуют. Средняя степень тяжести характеризуется частотой зоба до 50 %, средний уровень экскреции йода с мочой снижается до 2–4,9 мкг %, возможны случаи гипотириоза. При тяжелой форме частота зоба может достигать 100 %, средний уровень экскреции йода с мочой — ниже 2 мкг %. Кретинизм встречается с частотой от 1 до 10 %.
Суточная потребность в йоде составляет 150–200 мкг. При поступлении йода ниже 100 мкг в день развивается компенсаторное увеличение щитовидной железы [3].
Основная роль в профилактике йоддефицитных состояний принадлежит организации мероприятий по дополнительному поступлению йода с продуктами питания. В первую очередь это снабжение населения йодированной солью с концентрацией йода в ней при легкой йодной недостаточности 10–25 мг/кг и при йодной недостаточности средней тяжести 25–40 мг/кг (групповая профилактика). Помимо йодирования соли, групповая профилактика включает йодирование хлеба, воды, корма для животных в определенных регионах. Индивидуальная профилактика включает назначение таблетированных препаратов йода.
Литература:
- И. И. Дедов. Эндокринология.Национальное руководство. Краткое издание // И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — М.:ГЭОТАР-Медиа, 2013. — С.338–360.
- Е. А. Валдина. Заболевания щитовидной железы: Руководство. 3-е изд./ Е. А. Валдина. — СПб: Питер, 2006. —С.43–48.
- М. И. Балаболкин. Эндокринология. / М. И. Балаболкин. Издание второе, переработанное и дополненное. Универсум паблишинг, 1998. — С.177–180.
