Донорские кадры в Заполярье в период пандемии COVID-19



В данной статье проведен анализ работы донорских кадров Ненецкого автономного округа в трансфузиологическом отделении ГБУЗ НАО «Ненецкая окружная больница имени Р. И. Батмановой» за период 2016–20 гг.

Ключевые слова: Заполярье, донорские кадры, Ненецкий АО, безопасность, сдача крови, донация, трансфузиологическое отделение.

This article analyzes the work of blood donors for the period of 2016–20 years in the Transfusiological department of Nenets District Hospital named after R. I. Batmanova (Nenets Autonomous District, Russia).

Keywords: Arctic Circle, blood donor, Nenets Autonomous District, safety, blood bank, blood donation, Transfusiological department.

На нынешнем этапе в современной медицине Служба крови базируется на донорстве , а донорский корпус невозможно представить вне общества. Поэтому решение практических задач организации добровольного донорства в каждой стране требует проведения специальных исследований, с целью выявления и учета её экономических, национальных и правовых особенностей [1]. Донорам необходима особая, своевременная социальная поддержка, т. к. на данный период в здравоохранении Российской Федерации без успешного функционирования отделов укомплектования донорскими кадрами невозможно оказывать высокотехнологичную и высокоспециализированную медицинскую помощь.

Материалы исследования

В Ненецком автономном округе (НАО) донорский корпус начал формироваться весной 1959 г., когда в Окружной больнице на базе хирургического отделения был открыт первый Пункт переливания крови (ППК), и где 4 марта 1959 г. первые доноры безвозмездно сдали кровь для экстренного пациента — пострадавшего, который «получил тяжелую механическую травму» (объяснительная записка за 1959 г. к отчету окружной больницы: «основание: фонд 25, опись 1, дело 244, лист 10») [3].

14 апреля 1964 г. ППК был переименован и «переориентирован» в Отделение переливания крови ( ОПК ) Окружной больницы со своими штатами, где донорская кровь начали заготавливать как в плановом порядке, так и в экстренных ситуациях для больных Ненецкого округа, но в то время проводилась только заготовка и консервирование донорской крови. Компоненты донорской крови (эритроцитная масса, замороженная плазма, тромбомасса и т. д.) для нужд больницы заказывались по договоренности в Областной станции переливания крови (ОСПК) г. Архангельска. Данные компоненты доставлялись в Нарьян-Мар по санавиации, что усугублялось неблагополучными погодными условиями. Кроме того, данная транспортировка обходилась округу немалыми финансовыми затратами.

В разные годы ППК, а затем ОПК Ненецкой окружной больницы располагались в различных тесных, приспособленных для скорых нужд, деревянных зданиях и помещениях. С 2005 г. Служба крови Ненецкого АО, в частности ОПК, получила второе «перерождение», когда было проведено переоснащение отделения новым оборудованием и аппаратурой [9], которые позволили посредством первичного фракционирования (переработка) заготовленную донорскую кровь на компоненты (эритроцитная масса — ЭМ, эритроцитная взвесь — ЭВ лейкофильтрованная, концентрат тромбоцитов — КТ, отмытые эритроциты — ОЭ, криопреципитат — КП, свежезамороженная плазма — СЗП). Позднее стало возможным подвергать донорскую плазму шоковой заморозке (при температуре -80ºС) и проводить вирусинактивацию (патогенредуцирование) СЗП и КТ при помощи импортных аппаратов [3,4].

В октябре 2016 г. ОПК расположилось на первом этаже в новом пятиэтажном современном здании, продолжая укреплять донорское движение в Арктической зоне Европейской части Российской Федерации.

14 февраля 2020 г. отделение переливания крови (ОПК) было официально переименовано в Трансфузиологическое отделение государственного бюджетного учреждения здравоохранения (ГБУЗ) НАО «Ненецкая окружная больница имени Р. И. Батмановой» [10]. В настоящее время отделение продолжает оставаться единственным подразделением в составе многопрофильной больницы, которое полностью обеспечивает донорскими кадрами Ненецкий АО. Доноры — основные поставщики бесценного сырья — крови — являются ограниченным национальным ресурсом в Заполярье. Поэтому обеспеченность ЛПУ полноценными и безопасными компонентами донорской крови полностью зависит от уровня развития донорского движения и отношения руководства региона и страны в целом к донорам — бойцам невидимого фронта [3].

Одной из главных стратегических задач Службы крови является заготовка безопасной донорской крови и её компонентов. Это один из стандартов ВОЗ, а само донорство традиционно воспринимается, по выражению норвежского социального теоретика Джона Эльстера, как «вероятно, самый чистый пример альтруистического поведения» (Elster 1990:46). В связи с этим нельзя забывать, что регулярная сдача донором крови дает некоторые преимущества. Быть донором означает вести здоровый образ жизни: соблюдать определенную диету несколько дней до сдачи крови, а также отказаться от алкоголя и курения. Кроме того, сдача крови и её компонентов помогает следить за своим состоянием и проходить обследования. Организм постоянного донора также закаляется, что помогает легче переносить процесс кровопотери, постепенно адаптируясь, организм в случае травмы быстро компенсирует кровопотерю (до 1 % от ОЦК) и легче справляется с экстремальной ситуацией.

Невозможность замены донорской крови на синтетические компоненты и широкое распространение инфекций с парентеральным путем передачи обуславливает актуальность повышения безопасности трансфузий. Система обеспечения безопасности трансфузий крови включает работу с донорскими кадрами, первичный лабораторный и вирусологический скрининг, заготовку, хранение и клиническое использование компонентов донорской крови, мониторинг результатов трансфузий и расследование случаев вероятного инфицирования. Административные меры по отбору доноров среди лиц низкого риска инфицирования повышают безопасность трансфузий еще до донации и этапов лабораторных исследований образцов донорской крови [6].

Почти вся территория Ненецкого автономного округа (на 01.01.2021 г. население — 44 111чел) расположена за Северным Полярным кругом, в тундровой (болота) и лесотундровой зоне. Круглогодичная автотранспортная магистраль проходит только от столицы Нарьян-Мар до посёлка Искателей (9 км) и до посёлка Красное (49 км). Средства сообщения в пределах округа — преимущественно авиатранспорт (самолеты «Ан-2», вертолеты «Ми-8») и водное снабжение для малых судов в период навигации. В связи с труднодоступностью и бездорожью округа, наши доноры в основном из столицы и пос. Искателей (см.табл.1).

Таблица 1

Движение донорских кадров за 5 лет (НАО на 31.12.2020 г.)

Общее число доноров (всего)	2016 г.		2017 г.		2018 г.		2019 г.		2020 г.
	352 чел		339 чел		365 чел		449 чел		464 чел
в том числе
Активные доноры — (кадровые)	177 чел	200 чел		235 чел		251 чел		254 чел
Доноры резерва:	175 чел	139 чел		130 чел		198 чел		210 чел
в т. ч. Первичные доноры	27 чел	37 чел		82 чел		95 чел		51 чел
«Почетный донор России» — сдающий кровь	48 чел	53 чел		71 чел		74 чел		84 чел
Оформлено для награждения «Почетный донор России»	10 чел	10 чел		20 чел		16 чел		18 чел

Доноры в Ненецком АО сдают кровь только безвозмездно . Поэтому донор, совершивший определенное количество донаций (кроводач — 40 раз, плазмодач — 60 раз), получает звание «Почетный донор России». Более 95 % российских доноров являются донорами на безвозмездной основе (Чечеткин и др. 2015:7). В 2020 г. в Ненецком АО количество доноров на 1000 человек составило 10,5 человек (2019 г. — 10,1 чел.; 2018 г. — 8,3 чел.).

Из таблицы 1 видно, что за 2019–2020 гг. на период пандемии коронавируса в Ненецком АО не потеряли, а наоборот увеличили общее число доноров, хотя число первичных доноров при этом уменьшилось.

По отчетам ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии ФМБА» (Санкт-Петербург) в Российской Федерации в 2019 г. этот показатель по России составил до 15 чел. на 1000 человек [2,5,7]. В целом по Российской Федерации отмечается незначительное снижение общего числа доноров (на 5051 чел.): в 2018 г — 1 283 571 чел.; в 2019 г — 1 278 520 чел, также отмечено снижение по СЗФО по сравнению с показателями на данный период [2,7].

В нашем Трансфизиологическом отделении регулярно проводится день открытых дверей с приглашением молодых людей (от 18 до 40 лет) — потенциальных будущих доноров — на мониторинг и скрининг крови. Потенциальным донорам проводится исследование антигенной системы по ABO и по системе Резус (с изучением антигенов фенотипного ряда: C, c, Cw, D, E, e, Kell), а также на антиэритроцитарные антитела и экстраагглютинины анти-А1. После прохождения в поликлинике медицинской комиссии (в том числе после сдачи крови потенциального донора на анализы: HBV, HCV, HIV, RW) мы допускаем будущего донора на первичную донацию, и в дальнейшем донор проходит ежегодную медицинскую комиссию.

На этапе «до донации», в день сдачи крови, у всех доноров берется анализ крови (определение уровня гемоглобина, гематокрита, количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), выборочно определяется активность в крови аланинааминотрансфераза (АлТ). Все образцы донорской крови исследуются в клинико-диагностической лаборатории (КДЛ) и СПИД-лаборатории больницы. Образцы донорской крови исследуются (тестируются) на гемотрансмиссивные инфекции методами ИФА и ПЦР, исследование донорской крови на сифилис проводится тремя способами: RW, РПГА, ИФА. Это показывает хорошие результаты — таким образом мы фильтруем донорские кадры до донации (см. табл. 2)

Таблица 2

Брак донорской крови /(доноров)

годы Показатели	2018	2019	2020
HIV	0	0	0
HBV	0,5л / (1)	0,5л / (1)	0
HCV	0	0	0
RW	0	0	0
Антиэритроцатарные антитела	0,9л / (2)	0,9л / (2)	0
Экстраагглютинин анти-A1	-	-	-
CW +	0,7л / (2)	0,5л / (1)	0
Kell+	0	1,0д / (2)	0
АлТ↑	17,9 л / (38 раз)	15,2 л / (32 раз)	12,8 л / (25раз)

Из таблицы 2 наглядно видно, что предварительное обследование первичных доноров и исследование образцов крови на этапе до донации дает надежные результаты и в 2020 г. В литрах указана консервированная донорская кровь, а в скобках показано число «человекодоноров».

В 2018–2019 гг. у первичных доноров, которые были допущены к донации без предварительного обследования, выявлено: HB-cor, C-Уиллиса+, антиэритроцитарные антитела, Kell+. Первичные доноры, у которых выявлены в крови гемотрансмиссивные инфекции и антиэритроцитарные антитела, впоследствии были пожизненно отстранены от донорства. Также не приглашаются на повторную кроводачу те доноры, у кого в крови выявлены агрессивные антигены Cw+, Kell+ , являющиеся опасными антигенами для реципиента.

В трансфузиологическом отделении перед назначением донации крови (плазмы) с донором проводится беседа, с целью получения донором всей необходимой информации и согласия на данную донацию [8, 11]. Затем донор после получения у врача-трансфузиолога «допуска» на донацию в обязательном порядке под легкую музыку принимает сбалансированный завтрак. В рацион входят сладкий горячий чай, печенье, вафли или пряники (на сумму 121 руб., с ежегодной индексацией). После донации всем донорам (по Закону о донорстве) выдаются две справки об освобождении от работы (с компенсацией средней заработной платы). Также выписывается «номерная» справка «на получение единовременной выплаты на питание — обед» (согласно Постановлению Правительства РФ и приказу МЗ РФ). Из-за невозможности обеспечить доноров полноценным обедом питание компенсируется в денежном выражении. Данную справку донор предоставляет в финансово-расчетный центр, и на его счет перечисляются деньги за обед (5 % от МРОТа, с ежегодной индексацией). Для Ненецкого АО обед для донора составляет 1045 руб. В условиях Крайнего Севера активным-кадровым донорам после донации для усиленного питания выписывается еще одна «номерная» справка (1000 руб. — Закон Ненецкого АО) [9]. В Ненецком автономном округе сохранилась традиция — после донации донорам выдается плитка горького (темного) шоколада (80–100 г.).

Из данных таблицы 1 видно, что донорский корпус также составляют доноры категории «Почетный донор России» со следующими показателями: в 2017 г. — 19,5 %; в 2019 г. — 16,5 %; в 2020 г. — 18,1 %. Для оформления звания «Почетный донор России» регулярно заполняются необходимые документы (согласно приказу МЗ РФ).

Почетный донор России в Ненецком АО получает из федеральной казны ежегодную (одномоментную) выплату через соц.защиту в размере 14000 руб. (с ежегодной индексацией, в связи с принятием ФЗ № 122 «О монетизации»). Также, по Закону Ненецкого АО каждому почетному донору России, проживающему на территории НАО, полагается ежемесячное перечисление из окружного бюджета в размере 3000 руб. [9]. По Закону о донорстве почетным донорам России полагается свободный график отпусков, скидка на некоторые виды коммунальных услуг и право на первоочередное получение по месту работы путевок на санаторно-курортное лечение.

В таблице 1 приведены интересные данные по показателям почетных доноров России на Крайнем Севере: за 2018 г. — 71 чел (19,5 %); за 2019 г. — 74 чел (16,5 %); за 2020 г. — 84 чел (18,1 %). Необходимо обратить внимание на то, что многие почетные доноры России продолжают сдавать кровь и после получения звания, т. е. есть доноры (около 10 человек), которые закончили «второй круг», приближаются к завершению «третьего круга». То есть данная категория доноров за свою жизнь сдавала кровь более 80 раз (а это почти 40 л) и приближается к показателю кровосдачи 120 раз (почти 60 л). Для справки — у человека с массой тела 70 кг объем циркулирующей крови в организме составляет 5 л.

Радует тот факт, что таких доноров, ежемесячно совершающих свой скромных подвиг, в нашей стране достаточно много. Считаем разумным на уровне Правительства РФ рассмотреть для таких доноров Закон о награждении орденами и медалями.

Таблица 3

Социальный состав доноров в Ненецком АО (результаты анонимного анкетирования доноров: январь-февраль 2020 г.)

1	Пол	Женщины — 49 % Мужчины — 51 %
2	Возраст	18–35 лет — 12 % 36–45 лет — 64 % 46–60 лет — 20 % 61 лет и старше — 4 %
3	Личное материальное состояние	Среднее — 83 % Ниже среднего — 9 % Выше среднего — 8 %
4	Место жительства	Город — 78 % Посёлок — 20 % Село — 2 %
5	Образование	Среднее (общее) — 8 % Среднее специальное — 26 % Незаконченное высшее — 5 % Высшее — 61 %
6	Занимаемая работа*	Рабочий — 6 % Служащий — 20 % Гос.служащий — 7 % Мед.работники, в т. ч. работающие пенсионеры: (врач, ср.мед.раб.) — 15 % Работники ЛПУ — 11 % Прочие * — 41 %
7	Мотивация участия в донорстве	– Проверить собственное здоровье — 5 % – Получить денежное «вознаграждение» — 0 % – Помочь тяжелым больным — 65 % – Получить дополнительные дни отдыха — 4 % – Полезно для здоровья — 17 % – Получить звание Почетного донора России — 9 %
8	Причины, которые сдерживали желание стать донором	– Недостаточность информации — 3 % – Состояние собственного здоровья — 15 % Очереди на мед.комиссию в поликлинике — 17 % – Длительность ожидания донации и очередь–4 % – Нет причин — 61 %
9	Источник информации о донорстве	– Знакомые, родственники — 54 % – TV, радио — 6 % – Пресса — 7 % – Интернет –11 % – Плакаты, билборды — 4 % – Другое — 22 % (от других пациентов, находились рядом с отделением, проходили мимо больницы и т. д.)
10	Готовность к следующим донациям на постоянной основе	– Готов сдавать регулярно — 98 % – Колеблюсь — 2 % – Не готов — 0 %
11	Семейное положение	– Замужем — 27 % – Женат — 40 % – Не замужем — 22 % – Не женат — 11 %
12	Жители** «гражданин (ка)»	– Православные — 82 % – Малочисленные (коренные народы севера) — 17 % – Мусульмане (другая религия) — 1 %

* прочие: в данный раздел вошли неработающие пенсионеры Севера; временно неработающие; работники МЧС, спасатели; предприниматели (ЧП, ИП); военнослужащие; работники УМВД, полицейские и сотрудники миграционной службы; работники Росгвардии, Службы судебных приставов; работники нефтяных компаний, авиаотряда, налоговой и банковские; судебные работники и прокуратуры и др.

**жители:

– православные: русские; украинцы; белорусы, грузины; армяне и др.

– малочисленные народы: ненцы; коми; якуты и др.

– мусульмане: татары; народы Северного Кавказа; азербайджанцы и др.

Из анкетных данных, представленных в таблице, видно, что в Заполярной столице г. Нарьян-Мар основной состав донорского корпуса составляют лица от 36 до 45 лет (64 %), доноры достаточно финансово обеспечены (83 %), в меру сознательны (высшее образование —61 %, мотивация «помочь больному» — 85 %, готовность к повторным донациям — 98 %). Следует отметить другой немаловажный фактор — 15 % доноров составляют врачи и средние медицинские работники ЛПУ, т. е. люди, которые являются первыми помощниками в спасении больных в Арктике.

В связи с ограничением в поликлиниках планового приема населения в период развития коронавирусной инфекцией, доноры (в том числе и первичные доноры) не могли своевременно проходить ежегодную медицинскую комиссию — 17 %.

Отмечены другие интересные цифры — в донорском корпусе 67 % — это относительно безопасные доноры, т. к. находятся замужем — 27 % либо женаты — 40 %. Наряду с бескорыстностью, составляющей основой донорства является также понятие добровольности. Согласно стандартам ВОЗ, добровольными не считаются доноры, сдающие кровь для членов семьи, друзей или коллег. ВОЗ призывает к переходу на стопроцентное добровольное донорство, так как по данным ряда исследований, показатели распространенности гемотрансмиссивных инфекций, передаваемых с переливаемой кровью, выше среди доноров-родственников, чем среди добровольных доноров. Ради спасения родных и близких доноры могут сознательно скрывать (если они не являлись до сих пор донорами) наличие заболеваний с целью ускорения процесса лечения, особенно, если кровь сдается на обмен.

Таким образом, донорство крови занимает важную общественную позицию и являет собой принципы альтруизма, справедливости, семейного долга и личной заинтересованности. Совместно с почетными донорами мы постоянно проводим агитационную и разъяснительную работу среди населения города по укреплению донорского движения в Ненецком АО, особенно в период пандемии COVID-19.

Заключение

1. Необходимо продолжить агитационно-разъяснительную работу среди населения в целях укрепления донорского движения в Заполярье.
2. Продолжить скрининг крови донора на этапе до донации, таким образом снизить брак получаемой крови и повысить процент потенциальных доноров.
3. Необходимо принять Закон на уроне Правительства РФ «О награждении медалями и орденами доноров, которые сдали (сдают) кровь более 80 и 120 раз».

Литература:

1. Гапонова Т. В., Хрущев С. О., Выборных Д. Э., Фирсова Е. О., Булгаков А. В., Ахремцова А. А., Гемджян Э. Г., Савченко В. Г. / Доноры крови: социально-демографические и психологические характеристики (по данным исследования доноров ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России // Гематология и Трансфузиология. — 63.4.2018. — с.325–333.
2. Кузнецов С. И., Аверьянов Е. Г., Зарубин М. В., Бельская Е. Е., Грачева Л. А., Кузьмин Н. С., Лугманова З. А., Медведева Л. И. и др. / К информированному согласию на донацию крови // Трансфузиология. — 2021. — № 1. Т. 22. С. 37–45.
3. Миносян Л. А., Аршиева Г. А., Майзерова В. В. / Становление службы крови и формирование донорского движения в Ненецком автономном округе // Молодой ученый. — 2017. — № 10 (144). — с.139–148.
4. Миносян Л. А., Аршиева Г. А. / Как организована трансфузиологическая помощь в арктической части России // Молодой ученый. — 2018. — № 23 (203). — с. 31–42.
5. Миносян Л. А. / Трансфузиологическое обеспечение в Арктической зоне России — Ненецком автономном округе // Молодой ученый. — 2020. — № 12 (302). — с.101–107.
6. Тихомиров Д. С., Туполева Т. А., Гуляева А. А., Старкова О. Г., Абакаров Р. Р., Куликов С. М., Гапонова Т. В. / Система мер, обеспечивающая безопасность трансфузий компонентов крови // Гематология и Трансфузиология. — 65.3.2020. — с. 321–334.
7. Чечеткин А. В., Данильченко В. В., Григорьян М. Ш., Воробей Л. Г., Плоцкий Р. А. / Анализ показателей деятельности службы крови Российской Федерации в 2019 году // Трансфузиология. — 2021. — № 3. — Т. 21. С.201–209.
8. Приказ Минздрава РФ от 28.10.2020 года № 1166н / «О порядке прохождения донорами медицинского обследования и перечня медицинских противопоказаний (временных и постоянных) для сдачи крови и (или) её компонентов и сроков отвода, которому подлежит лицо при наличии временных медицинских показаний, от донорства крови и (или) её компонентов».
9. Закон Ненецкого автономного округа от 21.01.2008г № 101-п «О внесении изменений в ст. 2 закона Ненецкого автономного округа «О дополнительных мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан и порядке наделения органов местного самоуправления отдельными государственными полномочиями Ненецкого автономного округа по предоставлению дополнительных мер социальной поддержки»» (в ред. Постановление администрации НАО: от 01.07.2008 № 101-п; от 28.10.2011г № 77-оз; от 20.01.2014г № 275-п; от 30.10.2017г № 333-п).
10. Распоряжение Департамента здравоохранения, труда и социальной защиты населения (ДЗТиСЗН) Ненецкого автономного округа (НАО) от 14.02.2020г. № 360 «О переименовании государственного бюджетного учреждения здравоохранения (ГБУЗ) Ненецкого автономного округа (НАО) «Ненецкая окружная больница и внесении изменения в Устав государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ненецкого автономного округа «Ненецкая окружная больница имени Р. И. Батмановой».
11. Приказ ГБУЗ НАО «Ненецкая окружная больница» от 29.01.2020г № 62 «О формах информированных добровольных согласий на медицинские вмешательства и формах информированных добровольных отказов на медицинские вмешательства, используемых в ГБУЗ НАО «Ненецкая окружная больница».