Мониторинг деятельности Службы крови в Арктических широтах (Ненецком АО) в области реализации Государственной программы по совершенствованию трансфузиологии



Данная работа выполнена в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Ненецкого АО, и проведен анализ сущности и деятельности Службы крови.

Ключевые слова: программа развития Службы крови, объем заготовки, компоненты крови, оборудование, эритроцитсодержащие средства, плазма, анемия.

This work was carried out in the State Budgetay Healthcare Institution of the Nenets Autonomous Dirtric, and an analysis of the essence and activities of the Blood Service was carried out.

Keywords: blood service development program, volume of procurement, blood components, equipment, erythrocyte-containing drugs, plasma, anemia.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 9 апреля 2009 года № 318 был определен перечень субъектов Российской Федерации, для которых Федеральным медико-биологическим агентством (ФМБА) осуществлялась закупка оборудования в целях обеспечения мероприятий по развитию Службы крови [1], приказом Минздрава РФ от 27 января 2010 года № 31-н [2] и в рамках национального проекта «Здоровье» Правительством Российской Федерации приняло решение о проведении комплекса мероприятий по развитию Службы крови [5]. Ненецкий автономный округ как субъект федерации был включен в данный перечень.

Материалы и результаты

Материалы данной статьи основаны на результатах анализа сводного годового отчета по форме № 64 отраслевой статистической отчетности о деятельности учреждений Службы крови России, представленные Минздраву России [4].

Как известно, учреждения Службы крови распределены по территориальному принципу на 9 территориальных зон. Деление на зоны и выделение базовых СПК («Центров крови») позволят значительно приблизить организационно-методическое руководство к учреждениям Трансфузиологической службы России и повысить эффективность контроля за их деятельностью. Таким образом, на основании административного деления РФ на федеральные округа (ФО): Дальневосточный ФО (ДФО), Сибирский ФО (СФО), Уральский ФО (УФО), Приволжский ФО (ПФО), Южный ФО (ЮФО), Центральный ФО (ЦФО), Северо-Кавказский ФО (СКФО), Северо-Западный ФО (СЗФО), с 2014г — Крымский ФО (КФО) [7]. С 2022 года присоединены: Донецкая и Луганская Народные Республики; Запорожская и Херсонская области.

Одним из ключевых документов, регламентирующих деятельность отечественной Службы крови, остается Постановление Правительства РФ № 797 от 22.06.2019г. [3].

Справка: на 1 января 2023 года в России проживают 146 424 729 человек. При этом в городах живут 109 634 815 человек, а в сельской местности — 36 789 914 человек. Согласно представленным данным Росстата, в 2022 году в среднем на постоянной основе проживало 146 702 395 человек: в городах — 109 808 572 и в сельской местности — 36 893 823.

Имеются преобразования, как начальный этап перехода к полностью централизованной Службе крови, имеющей четкую вертикаль управления и финансирования. Сама по себе структура Службы крови с течением времени меняется. Причем в зависимости от имеющихся особенностей субъектов РФ (территориальных и организационных), их финансовой нагрузки пути реорганизационных преобразований отличаются. Ряд субъектов России взяли курс на тенденцию централизации высокозатратных направлений работы, таких как переработка донорской плазмы, лабораторное исследование, хранение и т. д. Иные регионы проводят реорганизацию с укреплением учреждений и расширением филиальной сети, пересматривая тем самым работу маломощных и неэффективных площадок заготовки крови [6].

Вместе с тем опасаться за существенное сокращение учреждений не стоит, структура Службы крови Российской Федерации стабильна и представлена как субъектными, так и федеральными учреждениями.

На сегодня Служба крови является полноценной отраслью здравоохранения, стоит на страже жизни и здоровья человека, использует самые передовые технологии, при этом работает только со здоровыми людьми. Пропаганда здорового образа жизни, просветительская деятельность среди населения, и особенно молодёжи, взаимодействие с крупным бизнесом, со средствами массовой информации — непростая часть ежедневной работы, которая должна проводиться по всей стране с применением единой государственной политики, направленной на безвозмездное донорство [9].

Служба крови в Ненецком автономном округе представлена единственным Трансфузиологическим отделением на базе «Ненецкой окружной больницы имени Р. И. Батмановой», где производится подготовка донорских кадров, заготовка донорской крови и (или) её компонентов, хранение компонентов и обеспечение необходимыми безопасными компонентами крови клинических отделений круглосуточного стационара.

В рамках реализации программы и Постановления Правительства для улучшения работы Трансфузиологического отделения (ОПК) — Службы крови было предоставлено определенное количество единиц медицинского оборудования для заготовки донорской крови, первичного фракционирования на компоненты, лабораторного обследования донорской крови, хранения компонентов, также компьютерное оборудование, программное обеспечение и сервера.

Полученное медицинское оборудование было введено в эксплуатацию в декабре 2011 года и в январе — мае 2012 года — эта «программа — АИСТ» (автоматизированная информационная система трансфузиологии) — МФМБА России в полном объеме начала функционировать.

Вся эта аппаратура и оборудование было размещено в старом приспособленном для отделения деревянном здании. В сентябре 2016 года Трансфузиологическое отделение (ОПК) «переехало» новое построенное здание на средство окружного бюджета, и все оборудование разместили на первом этаже (на площади — 399,6кв.м.) пятиэтажного кирпичного здания — КДК (клинико-диагностический корпус).

И как показал ретроспективный анализ отчетов Службы крови, в результате реализации основных направлений программы и эксплуатации современного оборудования наблюдалась положительная динамика объема заготовки цельной донорской крови и переработки.

Штатное расписание Трансфузиологического отделения ГБУЗ НАО «НОБ»

Штаты	2018г.	2019г.	2020г.	2021г.	2022г.
Зав. ОПК, врач-трансфузиолог	1,0	1,0	1,0	1,0	1,0
Врач трансфузиолог	1,0	1,0	0,5	0,5	0
Врач терапевт (врач-трансфузиолог)	-	-	-	-	-
Старшая мед. сестра	1,0	0,25	0,25	0,25	0,25
Операционная мед. сестра (эксфузионист)	-	0,75	1,0	1,0	1,0
Мед. сестра	1,0	1,0	0,5	0,5	0
Мед.регистр/администр.	0,5	1,0	1,0	1,0	1,0
Сестра-хозяйка	0,5	-	-	-	-
Кастелянша	0,5	-	-	-	-
Санитарка/уборщик	1,5	1,5	1,5	1,5	1,5
Итого	7,75	6,00	6,00	5,75	4,75

Согласно штатному расписанию на 2022г. в отделении 4,75 ставок, из которых физическими лицами укомплектовано 4.

В течение 5 лет штатное расписание отделения неоднократно подвергалось существенным изменениям.

Движение донорских кадров за 5 лет

Общее количество доноров (всего)	2018г .	2019г.	2020г.	2021г.	2022г.
	365 чел.	449 чел.	464 чел.	478 чел.	400 чел .
втом числе:
Активные доноры (кадровые)	235 чел.	251 чел.	254 чел.	234 чел .	190 чел.
Доноры—резерва	130 чел.	198 чел.	210 чел.	244 чел .	210 чел.
в т. ч. Первичные доноры	82 чел.	95 чел.	51 чел.	73 чел.	41 чел.
в т. ч. «Почётный Донор России» сдающий кровь	71 чел.	74 чел.	87 чел.	89 чел.	85 чел.
Оформлено для награждения «Почётный донор России»	20чел.	16 чел.	18 чел.	12 чел.	6 чел.
Число-Донор плазмы чел.	26 –физ.лиц	17 -физ.лиц	14 -физ.лиц	31 -физ.лиц.	20 - физ.лиц

Общее число доноров крови и ее компоненты с 2018 года по 2021 года имеет тенденция к росту, в результате проводимой агитационной и пропагандисткой работы среди населения города, и связи с приходом первичных доноров крови в последние три года (2019г–95 чел; 2020г–51чел.; 2021г–73чел. — в период «пандемии — COVID-19» не «испытывали недостатка» донорской крови и ее компонентов, в 2022 году несколько «ограничили» прием доноров в связи Госзаданием.

За 2022 год в Ненецком АО количество доноров на 1000население составило — 9,0 чел. (на 31.12.2022г население НАО — 44 111 чел.).

За 2021 год — 10,7чел. (на 31.12. 2021г. население НАО — 44 389 чел).

В РФ этот показатель составляет — 13–15 чел . на 1000 население [5,6,7].

Количество д онаций (крови и плазмы)

Год	2018г.	2019г.	2020г.	2021г.	2022г.
Общее количество донаций:	923	983	995	878	913
—кроводач	872	945	966	816	868
—плазмодач	51	38	29	62	45
Число донаций (раз) активными донорами	689	686	796	627	645

За последние два-три года количество донаций почти сохраняется на одном уровне — стабильное, это связано с потребностью в стационаре (отделениях) больницы эритроцитсодержащих компонентов донорской крови, а также сохраняется потребность в КТ (концентрат Тромбоцитов из одной дозы заготовленной цельной донорской крови).

Все донации в Трансфузиологическом отделении ГБУЗ НАО«НОБ» являются безвозмездными.

Заготовка донорской крови и её компонентов

Год	2018г.	2019г.	2020г.	2021г.	2022г.
Цельная кровь	432,2л	473,8л	480,3л	426,9л	441,7л
Консервированная кровь	451,5л	495,8л	501,9л	446,7л	462,4л
Эритроцитная масса (ЭМ)	113,5л	155,0л	115,3л	134,1л	139,4л
Эритроцитная взвесь (ЭВ) – лейкоредуцированная (фильтрованная) –(ресуспендированная)	53,2л (220доз)	63,2л (260доз)	111,8л (460доз)	68,6л (282доз)	69,9л
Тромбоконцентрат (КТ) (мл)	25доз (1 750 мл)	20доз (1 400 мл)	191доз (13 370 мл)	93доз (6 510 мл)	153 доз (10 710 мл)
Отмытые эритро-циты (ОЭ)	-	-	-	-	-
Криопреципитат- (нативный) (Крио)	-	-	-	-	-
Свежезаморожная плазма (СЗП) (всего) в т. ч. СЗП:
—патогенредуцированная —лейко редуцированная (фильтрованная)	217,7л 30,5л 59,7л	233,9л 51,8л 70,2л	242,8л 63,2л 135,3л	217,3л 56,7л 71,8л	221,6л 44,5л 77,7л
в т. ч. СЗП — заготовлено методом ПлазмАфереза — дискретным — аппарат.способом ) «Haemonetics»)	13,8л —	10,6л 0,6л	7,0л 2,5л	14,2л 2,7л	10,9л 1,2л
Аутотрансфузия ЭМ (донору-ПлАФ)	12,4л	9,9л	7,0л	15,1л	10,9л

По сути, Трансфузиологическое отделение в Службе крови в России и, в частности, в Ненецком АО — это«МиниБиоФабрика», где проводится взятие от донора «биологического материала», то есть «заготовка» крови, затем данный «биоматериал» подвергается «первичному фракционированию» и дальнейшем проводится приготовление компонентов донорской крови [9].

Трансфузииологическое отделение в полном объёме обеспечивает все отделения ЛПУ компонентами донорской крови.

Заготовка плазмы методом ПлазмАфереза дискретным — (мануальным в «мешках») способ возобновлена, а также начали апробировать (в 2019 году) и заготавливать СЗП методом аппаратного ПлазмАфереза («Haemonetics-MCS+» — США), так как возникает потребность в отделениях концентрата тромбоцитов (ТК) и СЗП с редкими группами крови (при наличии на учете доноров в малом количестве) [8].

Срок хранения СЗП при температуре минус 25℃ и ниже составляет до 3 лет.

Донорский ПлазмАферез — дискретный (мануальный) проводится по утвержденному графику — два раза в недели (Ср., Пт.).

Заготовка донорской крови в Трансфузиологическом отделении производится в плановом порядке два раза в недели (Пн., Чт.), при необходимости, также производиться заготовка в экстренных случаях в любое время суток.

Исследование образцов донорской крови проводится в лаборатории-СПИД на наличие гемотрансмиссивных инфекций: сифилис, HBV, HCV и HIV — методом ИФА (иммуноферментный анализ) и молекулярно-биологическое тестирование — ПЦР-исследование (полимеразная цепная реакция) осуществляется на наличие: HBV, HCV, HIV (согласно Постановлению Правительства Российской Федерации № 797 от 22 июня2019 года).

Образцы донорской крови проходят: серологическое, биохимическое, иммуно-гематологическое исследование в Клинико-диагностическом лаборатории (КДЛ).

При каждой донаций образцы донорской крови обязательно обследуются на наличие ВИЧ-инфекции, гепатиты: В и С.

Наличие сифилиса (Lues) определяется тремя методами: (в КДЛ): RW, РПГА и ИФА — (СПИД-лаб).

Не обследованная (не апробированная) кровь (компоненты) в отделения ЛПУ не выдаётся ни при каких обстоятельствах.

С приобретением необходимого расходного материала ежегодно в Трансфузиологическом отделении производится вирусинактивация (патогенредуцирование) заготавливаемой плазмы аппаратами: «Macotronic-Франция и Intercept-США» (одновременная инактивация вирусов в плазме крови: химическая: «метиленовая сини — в аппарате макотроник, а амотосален в аппарате интерсепт» и ультрафиолетовыми лучами).

Эта методика в совокупности с карантинизацией СЗП позволяет в дальнейшем избежать заражений гемотрансмиссивными инфекциями при переливании СЗП.

В целях безопасности в отделениях для лечебной цели применяется СЗП только карантинизированная (100 %).

Выдано — Обеспечение ЛПУ компонентами донорской крови [ клиническое использование ]

ГОД	2018г.	2019г.	2020г.	2021г.	2022г.
ЭМ	109,4л	120,7л	103,7л	100,0л	124,9л
ЭВ	42,6л (171 доз)	63,9л (263 доз)	95,7л (394 доз)	69,3л (285 доз)	59,0л (243 доз)
СЗП в т. ч.: патогенредуцированная лейкоредуцированная (фильтрованная)	195,3л 95,5л 48,2л	168,7л 31,6л 92,6л	178,9л 37,8л 50,2л	157,2л 42,3л 42,2л	145,7л 47,1л 42,3л
ТК	24 доз (1 680 мл)	20 доз (1 400 мл)	191 доз (13 370 мл)	93 доз (6 510 мл)	153 доз (10 710 мл)
ОЭ	-	-	-	-	-
Кроипреципитат	-	-	-	-	-
Индивид.подбор ЭМ/ЭВ	1,5л	2,3л	2,4л	5,6л	5,3л

Потребность отделений круглосуточного стационара в компонентах крови зависит от патологии и тяжести заболевания пациентов.

В 2019–2022гг выдано для клинического использования ЭСК (эритроцитсодержащих компонентов) (ЭМ, ЭВ) — ежегодно всреднем — 178 литров .

Также, за отчетный год проведено донору АутоТрансфузия ЭМ — 10,9л (ПлазмАферез — 45 операций) во время дискретного (мануального) донорского ПлазмАфереза, то есть возвращено донору ЭМ, а плазма «забрана и заморожена».

В отчетном году проведено индивидуальный подбор (непрямая реакция «проба» Кумбса — «гелевая» технология, между антигенов донора и антитела реципиента — КДЛ) и выдано и перелито 22 доз (5 300мл) эритроцитсодержащих компонентов (данный показатель зависит от индивидуального «статуса» каждого «реципиента» и заявок лечащего врача ) [6] .

Также в Трансфузиологическом отделении для больных (гематологических, онкологических и с аутоиммунными заболеваниями) по заявкам лечащих врачей проведен подбор донорских эритроцитов — по Антигенам Резус-фенотипного ряда и Реципиента с целью «минимизации» аллоиммунизации реципиента.

За отчетный год (как и предыдущие два года) клиническое применение компонентов донорской крови в отделениях ЛПУ, особенно эритроцитсодержащих средств: ЭМ + ЭВ (183,9л.), а применение СЗП (145,7л.), соотношение ЭМ+ЭВ: СЗП = 1,3:1 .

В 2021 году выдано: ЭСК — 169,3л; СЗП — 157,2л (соотношение ЭМ+ЭВ: СЗП = 1,1:1 ).

Соотношение перелитой ЭСК к СЗП за 2022 год — это 1,3 к 1, это значить что меньше переливается СЗП в отделениях, и это хороший показатель (меньше происходит аллоиммунизация реципиентов «чужими антителами»).

В 2022 году выдано и в отделениях перелито СЗП — 145,7л., из этого 47,1л является патогенредицированной плазмой (32,3 %) и фильтрованной (редуцированной от лейкоцитарного слоя) — 42,3л (29,0 %) . В целом ЛПУ обеспечено патоген-, лейкоредуциированной — СЗП = 92,1л. (63,2 %) [8].

Также была удовлетворена потребность в концентрате тромбоцитов (из одной дозы заготовленной цельной крови — 1доза КТ) (согласно заявке) — 153 доз (10 710 мл).

Применение эритоцитсодержащих компонентов (ЭСК) в круглосуточном стационаре вызвано массивной кровопотерей (травма, операция, геморрагический шок, роды и т. д.) — 25–30 % от общего объема циркулирующей крови (ОЦК), и сопровождающаяся снижением уровня гемоглобина (Hb до 70–80 г/л и ниже, гематокрита (Ht) до 25 % и ниже, возникновением циркуляторных нарушений.

Необходимо еще и отметить, что переливание отмытых эритроцитов (ОЭ суточной ЭМ), не содержат стабилизаторов крови и продуктов метаболизма клеточных компонентов — могут применяться у больных с почечной и печеночной недостаточностью, и показано при Гемотерапии больных с повышенной реактивностью и сенсибилизацией с наличием антилейкоцитарных и антитромбоцитарных антител. Также применение ЭСК при лечении различных видов анемий. При этом следует помнить, при хронических анемиях (ХА), сопровождающихся снижением циркулирующего гемоглобина в первую очередь необходимо ликвидировать причину, вызвавшую анемию, а не восстанавливать уровня гемоглобина при помощи трансфузии ЭСК. При ХА трансфузия ЭСК направлена на коррекцию важнейших симптомов, вызванных анемией, и не поддающихся основной патогенетичесой терапии [5, 8]:

– необходимо установить клинические симптомы, вызванные анемией;

– нельзя назначать трансфузию ЭСК, опираясь только на уровень гемоглобина, так как он динамически меняется в зависимости от переливаемых солевых растворов, диуреза, степени сердечной компенсации;

– следует очень осторожно проводить гемотрансфузию в случае сочетания анемии и сердечной недостаточности — (скорость переливания должна составлять 1–2мл ЭСК на 1кг массы тела в час или до 40 капель в 1 мин), перед трансфузией назначаются диуретики.

Из многочисленного наблюдения известно, что в процессе хранения ЭСК происходит обратимая потеря эритроцитами функции переноса и отдачи кислорода тканям организма. Частично утерянные в процессе хранения функции эритроцитов восстанавливаются в течение 12–24 часов циркуляции их в организме реципиента. Из этого следует практический вывод — для купирования массивной острой постгеморрагической анемии с выраженными проявлениями гипоксии, при которой необходимо срочное восстановление кислородной ёмкости крови, следует использовать ЭСК преимущественно малых сроков хранения (7–14 дней), а при умеренной кровопотере или хронической анемии возможно применение ЭСК и более длительных сроков хранения (от 15–35 дней) [7, 9].

Коечный фонд ГБУЗ НАО «Ненецкая окружная больница имени Р. И. Батмановой» за 2022 год (приказ ДЗТиСЗН НАО от 27.04.2022г № 20)

1. Хирургическое отд. — 51 коек: (20-хир. + 15-травм. + 6-дет.хир.).
2. Терапевтическое отд. + Первично-сосудистое отд. — 107 коек.
3. Гинекологическое отд. — 11 коек.
4. Родильное отд. — 33 коек.
5. Психиатрическое отд. — 30 коек: (17-психиатр. +13-нарколог.).
6. Детское отд. — 15 коек.
7. Инфекционное отд. № 1–30 коек.
8. Инфекция № 2 (COVID-19) — 10 коек.
9. Реанимационное отд. — 10 коек: (7 + 3-«COVID»).

Итого общее количество круглосуточных коек «НОБ» = 297 коек.

Имеются отдельно сельские — 40коек: (34-круглосуточн. + 6-сестринский уход).

Необходимый запас гемокомпонентов (с постоянным обновлением их по срокам годности) должен быть в Трансфузииологическоим отделении ГБУЗ НАО «НОБ» не только для нужд отделений ЛПУ , но и на случай чрезвычайных ситуаций в Ненецком АО (как например, авиакатастрофы: 16 марта-2005г. — «Ан-24»; 11 марта-2006г.- «МИ-8»; 7 декабря-2014г. — «МИ-8»; 19 декабря — 2017г. — «АН-2»; 09 января 2023г. — «Ан-2.

Необходимо отметить, что ПостГемотрансфузионных осложнений (ПТО) за отчетный период не отмечено .

Клинические отделения ЛПУ получают из больничной аптеки для инфузионной терапии (ИТ) все кровезаменители и 10 % -раствора альбумина.

Количество перелитых кровезаменителей за 5 лет отражено в таблице ниже.

Удовлетворение потребности ЛПУ в кровезаменителях

Кровезаменители	2018г.	2019г.	2020г.	2021г.	2022г.
Гемодинамические (коллоиды)	145,1 л	173,7л	116,4л	54,8л	66,3л
Солевые (кристаллоиды)	9 082,1л	6 443,3л	10 893,6л	60 998,5л	96 879,0л
Дезинтоксикационные	382,8л	581,6л	696,0л	4 125,0л	539,5л
Для парентерального питания	661,1л	818,0л	1 432,1л	1 834,1л	1 550,5л
Препарат крови Альбумин-5 %,10 %,20 %	570,6л	739,0л	88,1л	86,0л	104,4л

В 2022 году значительно уменьшилось (на 21,4 %) потребность в альбумине (в 2021г — 86,0л, а 2022г — 104,4л), но уменьшилось (1,2 раза) потребность препаратах парентерального питания (с 1834,1л до 1550,5л).

Потребность гемодинамических кровезаменителей (66,3л) за отчетный год увеличилось на 1,2 раза.

Потребность в тех или иных кровезамещающих (плазмозамещающих) растворах зависит от специфики и тяжести патологии пациентов.

За последние два года ведется строгий и фактический учет расхода солевых (кристаллоидов) растворов (составляет 96 879,0л).

Инфузионно-трансфузионная терапия (ИТТ) в ГБУЗ НАО «Ненецкая окружная больница»

Показатели	2018г.	2019г.	2020г.	2021г.	2022г.
Число пролеченных больных за год –(круглосуточное преб-е + дневн.стац.) в ЛПУ (в т. ч. умершие)	8195 (120)	7681 (99)	6621 (148)	6761 (233 )	7464 (147 )
Число больных , которым переливали кровь и её компоненты (чел)	192	251	293	298	319
Кол-во переливаний крови и её компонентов (раз, единиц) (единиц)	778	794	769	882	921
Число больных , которым переливали кровезаменители (чел)	3 715	5 340	5 578	7 072	10 287
Кол-во переливанийкровезаменителей (раз, единиц)	7 124	9 892	16 482	24 363	36 221
Число прооперированных больных (за год) в ЛПУ	2 350	1 685	1 379	1 349	1571
Хирургическая активность «ХА» (%)	28,21 %	21,94 %	20,83 %	20,00 %	21,05 %
Трансфузиологическая активность «ТА» (%)	56,946 %	50,79 %	49,56 %	48,91 %	55,17 %

По данным отдела медицинской статистики ГБУЗ НАО «НОБ» за 2022 год по круглосуточному стационару число пролеченных больных составило7464 человек (втом числе 147 больных — умерших).

[ТА — это Соотношение: число б-ых, получивших трансфузии-инфузии (компоненты крови, препараты крови+гемокорректоры «без кристаллоидов» на число пролеченных б-ых, умножая на 100 %]

Трансфузиологический паспорт ГБУЗ

НАО «НОБ» за 2022 год

– Количество доноров — 400 чел.

– в том числе первичных — 41 чел.

– Количество донаций — 913 раз.

– Заготовка Цельной донорской крови — 441,7л. (в том числе ЦК на кл-с/ан — 36,52л).

– Консервированная кровь переработана на компоненты ( первичное фракционирование ) — на 94,92 % (за 2020г — 95,70 %).

– Выход плазмы из переработанной консервированной крови — 50,48 % (за 2020г-50,5 %).

– Число пролеченных больных за год — 7464 пациента.

– Число прооперированных больных — 1571 чел.

– Число больных, которым переливали компоненты донорской крови — 319-реципиентов.

– Количество переливаний компонентов донорской крови — 921-единиц, «раз».

– объем трансфузий — 340,3л.:

– ЭМ = 124,9л.

– ЭВ = 59,0л.________

– 183,9л.

– СЗП = 145,7л.

– ТК = 10,7л. (153 доз).

– Число больных, которым переливали кровезаменители — 10 287.

–Количество переливаний кровезаменителей (в т. ч. «кристаллоиды») — 36 221-единиц, «раз».

– объем переливаний кровезаменителей — 99 139,7л.:

– гемодинамические (коллоиды) = 66,3л.

– дезинтоксикационные = 539,5л.

– для парентерального питания = 1 550,5л.

– раствор альбумина — (5 %,10 %,20 %) = 104,4л.

– солевые растворы (кристаллоиды) = 96 879,0л.

–Хирургическая активность — 21,5 %.

–Трансфузиологическая активность — 55,17 %.

– раствор альбумина — (5 %,10 %,20 %) = 104,4л.

– солевые растворы (кристаллоиды) = 96 879,0л.

–Хирургическая активность — 21,5 %.

–Трансфузиологическая активность — 55,17 %.

Брак донорской крови

Причина брака - консервированной крови	2018г.	2019г.	2020г.	2021г.	2022г.
Абсолютный:(л)	1,4	1,5	0	0,5	0
HbsAg (HBcor+)	0,5	0,5	-	-	-
ВГС	-	-	-	-	-
Luis	-	-	-	-	-
Анти-эритроцитарные антитела	0,9	1,0	—	0,5	—
ЭкстраАгглютинин анти — А1	-	-	-	-	-
ВИЧ (СПИД)	-	-	-	-	-
Относительный:(л)	18,9	34,3	21,5	15,3	24,4
АлТ↑	15,4	25,2	12,8	6,7	14,4
Kell+	-	1,0	-	-	-
Брак гемакона, недобор, сгусток, хилёзная кровь, бак.контроль (на стерильность) и др.	2,8	7,6	8,7	8,6	10,0
Cw+	0,7	0,5	-	-	-

Брак донорской крови — учёт ведётся по консервированной крови.

За пять лет у доноров ( активных и резерва ) не выявлено наличие гемотрансмиссных инфекций (сифилис, HBV, HCV, HIV). Это объясняется тем, что доноры ежегодно проходят медицинскую комиссию, и при донации каждая доза донорской крови (образцы крови) подвергается тщательной исследовании в лаборатории по профилактике инфекционных заболеваний и СПИД.

А в 2018г и 2019г по одному раза у первичных доноров (потенциальный донор сдал первый раз крови) выявлено антитела на HBcor.

С 2020 года все «потенциальные — первичные» доноры до донации проходят тестирование (мониторинг и скрининг) на гемотрансмиссивные инфекции и на антигены по системе-Резус («агрессивные» антигены:Kell+, Cw+), а также определяются в крови наличие антиэритроцитарных антител (а/т) и ЭкстраАгглютинины анти-А1.

В обязательном порядке все образцы донорской крови исследуются (повторно) на антиэритроцитарные антитела и ЭкстраАгглютинины анти-А1 (при выявлении — отстраняются пожизненно).

К донации допускаются только «здоровые» лица.

Повышение в крови донора АлТ (аланинаминатрансфераза) носит алиментарный характер. Выборочно проводится исследование донорской крови на этапе до донациии (методом — «сухая химия»).

С 2018 года в КДЛ начато исследование образцы донорской крови на антиген — Cw+ (C-Уиллиса) ряда системы-резус. Данный антиген — резус-фенотипа донора, как и Keel+ и k+ (Челлано) являются агрессивными-опасными антигенами для реципиента, а с 2021 года — ЭкстраАгглютинины анти — А1.

Доноры «имевшие» вышеперечисленные «специфические — агрессивные» антигены Резус фенотипного ряда — к донации крови НЕ допускаются .

В 2022г. утилизация эритроцитсодержащих компонентов (15,4л) по истечении срока годности снижена (1,2 раза меньше по сравнению с 2021 годом), так как возросла потребность в них отделениями больницы.

Потребность в гемокомпонентах донорской крови определяется патологией пациентов, нуждающихся в гемотрансфузионной терапии на период пребывании на больничной койке.

Необходимо отметить, что одно из причин утилизации не востребованных эритроцитсодержащих компонентов донорской крови — это «подбор» ЭМ и ЭВ по резус-фенотипу (C, c, E, e) по системе резус-принадлежности с кровью реципиента (онкогематологическими заболеваниями; женщины детородного возраста; дети; пациентам, которым ранее производилась гемотрансфузия).

Всего свежезамороженная плазма утилизирована за 2022 год — 30,3л, за 2021 год — 36,9л.

СЗП утилизирована по неявке донора, как не прошедшая карантина , согласно Постановлению Правительства РФ № 797 от 22.06.2019г; приказу № 193 МЗ РФ. Доноры, сдавшие крови однократно и более на донациях не были. Или же доноры перестают сдавать крови по различным причинам: (молодые доноры-женщины«уходят на декретный отпуск — послеродовый отпуск»; некоторые доноры выезжают «на большую Землю» наПМЖ; некоторые доноры «отстраняются» по заболеваниям, а некоторые «самоотстранились» от донорства).

Такая плазма по истечению срока карантинизации должна утилизироваться, так как выдаче в ЛПУ она не подлежит.

Чтобы не приходилось утилизировать СЗП из-за неявки донора, необходимо иметь больше доноров-резерва, и по мере возможности перевода их в активные (кадровые) доноры. В связи с этим в Трансфузиологическом отделении не приветствуются единичные (разовые) доноры.

Также, в Трансфузиологическом отделении врачом-лаборантом проводится определение уровня гемоглобина в крови донора на этапе до донации, а также определяется развернутая формула «красной и белой» крови и выборочно определяется активность АлТ в крови донора (за 2022г выполнено: на Hb — 1 091 ан.; на АлТ — 158 ан.).

Надо отметить, что чаще у активных доноров наблюдается «железодефицитная анемия» (см.таблицу). Такие доноры отстраняются от донации и назначается профилактический курс «железосодержащих препаратов».

Заключение

В будущем в условиях Крайнего Севера активным (кадровым) донорам для поддержания и продолжения «донации» необходимо в амбулаторно-поликлинических обеспечить (бесплатно) препаратами «железа» для «перорального» приема.

В будущем необходимо определить на этапе до донации у всех доноров крови активность АлТ (аланинаминатрансфераза) в крови, определяя АлТ, мы сможем сократить процент брака крови по АлТ, поэтому нам надо добиваться, чтобы вовремя обеспечили реагентами (сухая химия), да и аппарат — биохимический анализатор заменить на новую (настоящий момент аппарат эксплуатируется с 2008 года).

Также необходимо продолжить определить (накануне) у доноров плазмы перед плазмодачей: общий белок и белковая фракция в сыворотке крови (альбумин, глобулины: α-1, α-2, β, γ), ретикулоциты, СОЭ, а также определить Hb, Эритроциты, Тромбоциты, Гематокрит, АлТ у всех доноров перед донацией.

Литература:

1. Постановление Правительства Российской Федерации № 318 от 09.04.2009 года «О финансовом обеспечении в 2009–10гг за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий по развитию Службы крови».
2. Приказ Минздрава и Соцразвитии РФ № 31-н от 27.01.2010 года «О мерах по реализации Постановление Правительства РФ от 31.12.2009г № 1145 «О финансовом обеспечении в 2010 году за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета мероприятий по развитию Службы крови».
3. Постановление Правительства Российской Федерации № 797 от 22.06.2019 года «Об утверждении Правил заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и её компонентов и о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации».
4. Приказ Минздрава РФ № 1138-н от 22.10.2020 года «Об утверждении формы статистического учёта и отчётности № 64 «Сведения о заготовке, хранении, транспортировке и клиническом использовании донорской крови и (или) её компонентов» и порядка её заполнения».
5. Коденев А. Т., Губанова М. Н., Жибурт Е. Б. / внедрение оборудования Службы крови, поступившего по национальному проекту // Трансфузиология. — 2010. — № 2. — с. 7–12.
6. Чечеткин А. В., Данильченко В. В., Григорьян М. Ш., Воробей Л. Г., Плоцкий Р. А. / Показатели деятельности службы крови Российской Федерации в 2018 году // Трансфузиология. — 2019. — т.20. — № 3. — с. 160–170.
7. Чечеткин А. В., Данильченко В. В., Григорьян М. Ш., Воробей Л. Г., Плоцкий Р. А. / Анализ показателей деятельности службы крови Российской Федерации в 2019 году // Трансфузиология. — 2020. — т.21. — № 3. — с. 200–210.
8. Эйхлер О. В., Чечеткин А. В., Данильченко В. В., Григорьян М. Ш., Киселева Е. А., Плоцкий Р. А. / Заготовка и использование донорской плазмы в Российской Федерации // Трансфузиология. — 2020. — т.21. — № 1. — с. 4–13.
9. Миносян Л. А., Аршиева Г. А. / Как организована трансфузиологическая помощь в Арктической части России // Международный научный журнал. — Молодой ученый. — Казань. — 2018. — № 23 (209). — с. 31–42.