В статье представлена оценка клинической эффективности использования пяти современных препаратов для реминерализующей терапии. Сравнительный анализ демонстрирует, что применение реминерализующей терапии гарантированно приводит к повышению кариесрезистентности эмали. Установлено, что наиболее эффективным препаратом для восстановления поврежденной эмали является лак «Bifluorid 12»; наиболее эффективным препаратом для профилактики начального кариеса является «Эмаль-герметизирующий ликвид»
Ключевые слова: реминерализующая терапия, кариес зубов, очаговая деминерализация, профилактика кариеса зубов, фторирование.
Введение.
По данным многих зарубежных и отечественных авторов, кариес зубов является одним из наиболее распространенных заболеваний в мире распространённость кариеса в нашей стране достигает 99 %. Эта патология, обусловлена избыточной бактериальной кислотопродукцией, заключается в прогрессирующей деминерализации и разрушением твердых тканей зуба и приводит к выраженным функциональным и эстетическим нарушениям в зубочелюстной системе.
Кариес в стадии пятна является первой и единственно обратимой стадией кариозного процесса. Наиболее физиологичным и эффективным методом лечения начального кариеса на сегодняшний день является ремирнерализующая терапия, направленная на восстановление оптимального минерального состава эмали. Наиболее перспективными являются фторид- и кальцийсодержащие препараты.
На современном стоматологическом рынке представлен широкий арсенал реминерализующих препаратов с различным составом и большим разнообразием форм выпуска.
Цель: изучение клинической эффективности современных препаратов для реминерализующей терапии и выявление наиболее эффективных из них в различных клинических ситуациях.
Материалы и методы.
Были исследованы 5 препаратов с различными составом и формами выпуска: «Desensitizing gel Ultra ZE» фирмы Ultradent (США), «Эмаль-герметизирующий ликвид» фирмы Humanchemie (Германия), «A.P. F. Gel» фирмы Sherbet, суспензия «Десенсетин» фирмы TehnoDent (Россия), лак «Bifluorid 12» фирмы Voco (Германия)
В состав препарата «A.P. F. Gel» фирмы Sherbet входит 1.23 %-а фторида натрия, подкисленный фосфорной кислотой. Значение pH составляет от 3 до 4, что увеличивает поглощение фтора эмалью.
Лак «Bifluorid 12» содержит соединения натрия фторида и кальция фторида.
Действующими компонентами суспензии «Десенсетин» являются: аргинин, фосфат кальция, фторид натрия.
Состав «Эмаль-герметизирующего лмквида» представлен двумя препаратами. Состав препарата № 1: безводный фтористый силикат магния, безводный фтористый силикат меди-||, фтористый натрий (в качестве стабилизатора), дистиллированная вода. Состав препарата № 2: гидроокись кальция высокодисперсная, метилцеллюлоза, дистиллированная вода.
Ключевыми компонентами препарата «Desensitizing gel Ultra ZE» являются нитрат калия (3 %) и фторид (11 % по весу).
Для сравнения данных препаратов были выбраны два основных критерия — скорость реминерализации эмали и повышение ее кислотоустойчивости после полного курса реминерализующей терапии. Их оценка проводилась с помощью тест эмалевой резистентности (ТЭР-тест), позволяющего оценить кислоторезистентнось эмали по 10-бальной шкале (Окушко В. Р., Косарева Л. И., 1983) и клинической оценки скорости реминерализации эмали (Рединова Т. Л. и соавт., 1982).
В исследовании приняло участие 30 человек обоего пола без общесоматической патологии и вредных привычек в возрасте 18–25 лет с интактными фронтальными зубами верхней челюсти и удовлетворительным уровнем гигиены.
На первом этапе всем пациентам была проведена профессиональная гигиена полости рта. Пациентам рекомендовалось пользоваться гигиеническими зубными пастами, что позволило избежать участия активных компанентов зубных паст в процессе реминерализации эмали и повысить достоверность результатов исследования.
Каждый из препаратов наносился на вестибулярную поверхность одного из резцов и клыков верхней челюсти. Способ нанесения, время экспозиции и последующие рекомендации пациенту соответствовали инструкциям производителей. Курс лечения каждым из препаратов составил 14 дней.
Каждому пациенту ТЭР-тест был выполнен дважды — до и после курса реминнерализующей терапии. Исследование скорости реминерализации с помощью теста КОСРЭ продолжалось.
Определение теста эмалевой резистентности проводили до и после курса реминерализующей терапии до достижения полной невосприимчивости эмали к красителю.
Результаты.
Результат изменения уровня кислотоустойчивости после реминерализующей терапии показал, что максимальное снижение значения индекса ТЭР составило 2 балла при применении «Эмаль-герметизирующего ликвида». Это на 0,4 балла выше, чем при использовании «Desensitizing gel», на 0,8 балла выше, чем при использовании лака «Bifluorid 12», и на 1,0 балл, чем при применении «A.P. F. Gel» фирмы Sherbet и суспензии «Десенсетин». (Рис. 1).
Рис 1. Результаты ТЭР
Максимальная скорость полной реминерализации искусственно деминерализованного участка составила 2,4 дня препаратом «Bifluorid 12». Для «Эмаль-герметизирующего ликвида» индекс КОСРЭ составил 2,9; для суспензии «Десенсетин» — 3 дня. У препарата «Desensitizing gel» время восстановления эмали составило 3,4 дня. Наиболее низкую скорость реминерализации показал «A.P. F. Gel» фирмы Sherbet (6 дней). На седьмые сутки не отмечалось прокрашивания очага ни у одного пациента. (Рис. 2)
Рис 2. Результаты КОСРЭ
Выводы.
Наиболее эффективным препаратом для восстановления поврежденной эмали является лак «Bifluorid 12», который показывает наименьшее время реминерализации искусственно деминерализованного очага. Наиболее эффективным препаратом для профилактики начального кариеса является «Эмаль-герметизирующий ликвид», показавший наибольшее снижение результатов ТЭР. В целом все исследуемые препараты достаточно эффективно влияют на процессы реминерализации эмали.
Литература:
- Аксамит Л. А. Диагностика начальной стадии деминерализации эмали методом прокрашивания // М., 1973. — С. 4–5.
- Колесник А. Г. Химические средства профилактики кариеса зубов / А. П. Колесник, Т. Л. Пилат // Стоматология, 1989. — № 1. — С. 86–89.
- Колпаков В. В. Физиологические основы профилактики стоматологических заболеваний / В. В. Колпаков, А. В. Брагин, А. Л. Иванова, А. В. Старикова // Материалы IX и XI Всероссийских и научно-практических конференций и Труды VIII съезда Стоматологической Ассоциации России. — Москва, 2003. — С. 313–315.
- Леонтьев В. К. Методы биохимического исследования эмали зубов / В. К. Леонтьев, К. С. Десятниченко // Практические рекомендации. ГМГИ, 1976. — 19 с.
- Федоров Ю. А., Дрожжина В. А., Матело С. К., Туманова С. А. Клинические возможности применения современных реминерализующих составов у взрослых // Клиническая стоматология. — 2008. — № 3. — С. 32–34.
