В данной статье автор исследует природу медицинской ошибки при оказании медицинской помощи, медицинском вмешательстве.
Ключевые слова: врачебная ошибка, медицинское вмешательство, медицинская ошибка, вина, ответственность, медицинская помощь, оперативное вмешательство, ятрогенная ошибка, нанесенный ущерб.
Практически ежедневно СМИ сообщают о массе ятрогенных ошибок. Чаще всего журналисты оповещают лишь о самых «громких» и самых тяжелых ошибках, это вызывает нешуточный отклик всего общества. В связи с этим необходимо юридически обозначить ятрогенную ошибку, правильно определить деятельность, подходящую под этот термин.
Врачебная ошибка — это довольно популярное направление изысканий различных авторов. Данный термин — один из самых неоднозначных в юридической литературе, так как взгляды на определение данного термина довольно часто противоположны друг другу. Часть авторов утверждает, что ятрогения не является правонарушением, и при этом врач не отвечает за принесенный вред. Иные же авторы, напротив, считают ятрогению нарушением и призывают к несению ответственности за нее вплоть до уголовной [6].
Первым отечественным автором, занявшимся исследованием данной проблемы, стал И. В. Давыдовский. Он полагал, что ошибка врача, как исключение из правил, дает право врачу не нести ответственность за содеянное [1].
Позже сам И. В. Давыдовский пересмотрел свои взгляды, скорректировав их в том, что врачебная ошибка, по сути, отнюдь не добросовестное упущение, а закономерный его итог [1].
Того же пути придерживался и проф. И. Ф. Огарков [5]. В качестве аргументов в пользу своего мнения эти ученые, часто говорили об ошибках в следствие отсутствия у врачей знаний и необходимой академической степени, а также неизученностью некоторых медицинских вопросов.
Суждение о том, что ятрогенная ошибка в случае незнания, неправильно поставленных диагнозов и невозможности немедленного восполнения знаний, по сути, уберегает врача от ответственности поддерживают Г. Н. Колоков и Махонько Н. И. [3].
Однако, по этим причинам ошибка не во всех случаях оправдывает врача, а лишь в тех, когда врач идет на необходимый риск ради спасения жизни пациента, при этом все остальные возможности недоступны, то есть в чрезвычайных ситуациях.
Ошибка специалиста — это чаще всего проступок, вина, повлекшая вред здоровью пациента.
Термин врачебная ошибка следует отделять от термина вины, по сути вина — это халатность медицинских работников, например, отсутствие сбора аллергоанамнеза может повлечь за собой различные виды реакций при вмешательстве, здесь однозначно можно говорить лишь про вину [1].
Недавний случай со смертью 17-ти летней девочки после операции также показателен. Девочка была госпитализирована в одну из больниц города Новосибирск, ей был выставлен диагноз «Холелитиаз», и буквально на следующие сутки после оперативного вмешательства пациентка скончалась. Не доверившись заключению местных патологоанатомов, т. е. смерти в результате легочной эмболии, родственники обратились к другим специалистам, те, в свою очередь, привели данные, что была совершена ошибка и не проведен тест перед операцией, который бы выявил причину и способствовал изменению тактики оперативного вмешательства. Не была сделана ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Это исследование было необходимо, поскольку выявило бы у девочки явное противопоказание для операции — отек папиллы.
Данный пример показывает, что присутствует именно «вина» врача, а отнюдь не «врачебная ошибка». Именно апатия, некомпетентность, самоуверенность и простая лень сыграли свою роль. В данном случае, конечно, нужно говорить о вине в виде неосторожности.
Далее следственная экспертиза показала, что техника операции была ошибочна и девочка скончалась именно в результате панкреонекроза. Родственники погибшей на данный момент требуют в суде компенсации с данного медицинского учреждения.
В отличие от других стран, например, Соединенных Штатов Америки, у нас не ведется официальной ежегодной статистики смертей от ятрогенных ошибок, в тех же Штатах каждый год умирает около 99 тыс. человек. Учитывая отличие отечественной и зарубежной системы здравоохранения, можно предположить весьма большие результаты, явно не в нашу пользу.
Ошибки и промахи работников здравоохранения по непризнанным данным уносят жизни больше, чем ДТП. Треть всех поставленных нашими врачами вердиктов, по тем же данным, также считается неверными и содержат ошибку. По официальной ежегодной статистике ВОЗ (WHO), в которой наша страна не числиться, средний уровень ошибок в разных странах не сильно различается, например, в Израиле около 1 %, в Соединенном Королевстве 5 %, США-4 %.
В нашей же стране к сожалению, такая статистическая выборка отсутствует.
Истоками довольно частых врачебных оплошностей, особенно в нашей системе здравоохранения, прежде всего, являются такие факторы как: недостаток знаний и квалификации, халатное отношение, отсутствие интереса к постоянному самообучению и недостаток стимулов, небрежное отношение к работе, индифферентное отношение и лень. Также не стоит забывать о высокой степени коррупции нашей здравоохранительной системы, фармацевтики и недостатке необходимого медицинского оборудования. Также можно отметить, что чаще всего наказание за нанесенный ущерб либо само по себе мало, или не относится к какому-либо конкретному виновнику, и они не наказываются. Если обратить внимание на зарубежный опыт, то, конечно, там ситуация несколько иная. И фармацевтические кампании, и здравоохранительные учреждения несут огромный ущерб в случае медицинской ошибки, страховые компании оплачивают лечение таких пациентов и держат в жестких рамках оказание медицинской помощи населению и необходимый уровень квалификации врачей [7].
В нашем же медицинском сообществе до сих пор не урегулированы даже ключевые вопросы оказания помощи, например, стандарты оказания медицинской помощи, некоторые из них уже устарели и требуют пересмотра, некоторые заболевания до сих пор не классифицированы и не имеют общепринятого плана лечения или не закреплены законодательно. В нашей стране ввиду демографических причин СМИ активно занимаются пропагандой рождаемости, однако забывают упоминать о растущем числе детей, рождающихся с различными врожденными заболеваниями и синдромами. Такой рост вызван тем, что зачастую отсутствует предварительное тестирование родителей со стороны врачей и врачи попросту не предупреждают пары о риске появления у ребенка какого-либо врожденного заболевания. Из этого следует, что на данный момент практически отсутствует юридическая ответственность врачей за такое оказание медицинских услуг. В отличие от России, в США законодательно закреплена подобная ответственность за отсутствие предупреждений и необходимых предварительных тестов, в этом случае врач обязуется всю жизнь выплачивать компенсацию такой семье. Для снижения случаев врачебных ошибок по всему миру, а также судебных разбирательств по этому поводу, ВОЗ предложила оценивать работу врача по нескольким позициям: адекватность, эффективность и уровень примененных знаний и технологий [4].
Российская медицина на сегодняшний день — это одна из немногих областей, где остались старые устои, которые ставят пациента практически в бесправное и беззащитное положение. Все ещё продолжает расти количество судебных тяжб, связанных с причинением тяжкого вреда здоровью, умышленно и не умышленно, количество умерших в результате произвола и халатности так же не остается неизменным. Довольно часто наблюдается намеренное установление неправильных диагнозов с целью обогащения, как врача, так и отдельных медицинских организаций. Справедливое возмещение ущерба в результате таких правонарушений — практически невыполнимая задача, отсутствуют оценочные критерии нанесенного ущерба, а также независимая судебно-медицинская экспертиза. Создание такой структуры не только необходимая задача, но и очень тяжелая, хотя бы потому, что такая структура все же будет зависеть от денежных вливаний, а отсутствие коррупции — жизненно необходимая задача для решения многих проблем в сфере здравоохранения, в ином случае такая структура не имеет смысла.
Литература:
1. Давыдовский, И. В. Врачебные ошибки / И. В. Давыдовский. — // Советская медицина. — 1941. — № № 3. — С. 3–10.
2. Драгонец Я., Холлендер П. Современная медицина и право. – М., 1991. – С. 242–243.
3. Колоколов, Г. Р. Медицинское право: учебное пособие / Г. Р. Колоколов, Н. И. Махонько, – С 2009. — Москва: Дашков и К⁰, 2009. — 450 c.
4. Малеина, М. Н. Человек и медицина в современном праве. Учебное и практическое пособие / М. Н. Малеина. — Москва: БЕК, 1995. — 260 c.
5. Огарков, И. Ф. Врачебные правонарушения и уголовная ответственность за них / И. Ф. Огарков. — Ленинград: Медицина. Ленингр. Отделение, 1996. — 196 c.
6. Ригельман, Р. Как избежать врачебных ошибок. Книга практикующего врача / Р. Ригельман. — Москва: Практика, 1994. — 298 c.
7. Тихомиров, А. В. Медицинское право / А. В. Тихомиров. — Москва: Статут, 1998. — 416 c.
