Правовые аспекты врачебной ошибки в России



Врачебные ошибки всегда находили место в медицине. Это актуальная проблема, которая затрагивает не только сферу здравоохранения, но и правовые аспекты медицинского работника и пациента.

Люди погибают от ошибок при введении лекарств, неправильном использовании каталок, при неправильно поставленном диагнозе и в последующем его лечении. Если проанализировать рост медицинских ошибок, количество дел, возбужденных против медиков, возросло до 7 раз за последние 7 лет. Врачебные ошибки отмечаются в области гинекологии, реаниматологии [2] и хирургии. Безусловно, врачам нужно осознавать и анализировать причины ошибок, чтобы свести их к минимуму [3].

В современном мире врачебные ошибки являются актуальной проблемой, так как они приводят к осложнениям и смерти пациентов.

Цель: исследовать врачебные ошибки — как медико-правовой феномен

Задачи: изучить врачебную ошибки, сравнить понятия несчастного случая и преступления с врачебной ошибкой, рассмотреть правовые аспекты врачебных ошибок

Объект работы — врачебные ошибки. Методы: статистика, сравнение, правовая база.

Врачебная ошибка — незлоумышленное заблуждение врача (или любого другого медицинского работника) в ходе его профессиональной деятельности. Те или иные ошибки могут встречаться в деятельности специалистов и вызывать тяжелые последствия. Тот вид ошибок, который часто ведёт к осложнению и неблагоприятному исходу, следует отличать от отказа оборудования, что весьма важно для юридического анализа [1]. Считается, что именно человеческие составляют свыше двух третей всех несчастий. Наиболее часты человеческие ошибки в отделениях, где находятся самые тяжелые больные.

В законодательстве Российской Федерации понятия «врачебные ошибки» нет. Любую ошибку, которую допустил медицинский работник можно назвать «врачебной». Многие юристы не придерживаются такой терминологии, как врачебная ошибка, несчастный случай, используемой для характеристики деяний врача, не содержащих состава преступления и не влекущих за собой уголовную ответственность.

Если говорить о врачебных ошибках, то они делятся на системные и индивидуальные

В свою очередь системные ошибки:

1. Надсистемные — Недостаточное законодательно-правовое обеспечение, недостаточное ресурсное обеспечение системы здравоохранения, недостаточный государственный контроль.
2. Собственно-системные — отсутствие или несоответствие стандартов, регламентов, рекомендаций и протоколов ведения больных, низкая оплата труда, недостаточный системный контроль
3. Подсистемные — ненадлежащая организация или ненадлежащие условия, отсутствие или недостаток ресурсного обеспечения

Индивидуальные ошибки:

1. Случайные — непредсказуемое стечение обстоятельств, перегруженность в следствии чего переутомление, стресс, болезни медицинского работника.
2. Профессионально-квалификационные — недостаточность знаний, опыта; отсутствие помощи со стороны коллег.
3. Должностные — неисполнение своих должных обязанностей, избыточный объем оказываемой помощи [4].

Ошибки следует отличать от невежественных действий врача. Под врачебным невежеством понимается отсутствие у врача элементарных медицинских знаний. Невежество выходит за рамки понятия врачебной ошибки и при определенных условиях может быть квалифицировано как преступление.

Врачебное преступление — это опасное действие или бездействие врача, которое причиняет вред здоровью отдельной личности или группы населения.

В отличие от врачебной ошибки и несчастного случая, халатность и преступление медицинских работников предусматривают недобросовестное отношение к своим профессиональным обязанностям. Согласно статье 293 Уголовного кодекса Российской Федерации (УК РФ), халатность — неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе, если это повлекло причинение крупного ущерба или существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства.

В связи с проблемой врачебных ошибок необходимо обсудить еще один термин — несчастный случай.

Это неблагоприятные исходы диагностических и лечебных процедур, операций или иных врачебных вмешательств, связанных со случайными, неожиданными обстоятельствами, при которых медицинский работник не может предвидеть и предотвратить возникающие осложнения.

Любые нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических и терапевтических мероприятий, которые приводят к нарушениям функций организма, инвалидности или смерти, относятся к ятрогенным заболеваниям.

Ятрогенные заболевания — состояние пациента, обусловленные неосторожными высказываниями или поступками врача или другого медицинского работника [6].

В медицине различают следующие виды ятрогений:

1. Психогенные.
2. Ятрофармакогении.
3. Манипуляционные.
4. Комбинированные.
5. Немые.

Под неблагоприятными исходами подразумеваются три возможных следствия самой патологии, а также действий или бездействия медицинских работников:

1. смертельный исход в ходе лечения или после его окончания, причинно-связанный с самой патологией или с проведением лечения;
2. инвалидность, возникшая под влиянием самой патологии, действий или бездействия медицинских работников;
3. осложнение, развившееся в связи с патологией, действиями или бездействием медицинских работников.

Такие исходы могут быть обусловлены тремя основными причинами:

– непреодолимость патологии при современном развитии медицинской науки и практики, что можно охарактеризовать как беду больного, связанную с несовершенством медицины;

– неправильные, недостаточные или несвоевременные действия медицинских работников на всех этапах ведения больных;

– недостаточная подготовка кадров и неправильная организация условий работы; последние две причины неблагоприятных исходов следует рассматривать как вину медицинских, а возможно, и немедицинских работников — должностных лиц.

Из-за врачебных ошибок тяжелые осложнения в России каждый год получают более 70 тыс. человек. Об этом на совете ректоров медицинских и фармакологических вузов заявил глава Минздрава Михаил Мурашко.

В связи с этим в программу обучения медицинского персонала нужно включить правила безопасности оказания помощи.

«Прошу в программу обучения обязательно включить вопросы безопасности медицинской помощи, в том числе безопасного обращения с лекарствами и медицинскими изделиями», — сказал Мурашко.

Министр добавил, что безопасность оказания помощи медиками становится одним из ключевых факторов для снижения смертности.

В декабре 2019 года ВЦИОМ провел опрос

По результатам, 42 % опрошенных выступили за обращение в прокуратуру в случае врачебной ошибки — неверного диагноза, подбора лекарств или неудачной операции. 27 % респондентов рекомендовали идти в суд, а еще 36 % — к главному врачу больницы.

Рис. 1. Куда обратиться пациенту в случае врачебной ошибки

Какая же ответственность предусмотрена в случае врачебной ошибки.

Если вина будет доказана, то на медицинского работника будут возлагаться следующие виды ответственности.

1. Дисциплинарная ответственность возникает за неисполнение или ненадлежащее исполнение медицинским работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей работодатель (медицинская организация) может применить в отношении него дисциплинарные взыскания вплоть до увольнения (ч. 1 ст. 192 ТК РФ).
2. Гражданско-правовая ответственность наступает, когда пациент вправе требовать от медицинской организации возмещения причиненного ему в результате врачебной ошибки вреда здоровью, а также компенсацию морального вреда.

При причинении увечья (ином повреждении здоровья) возмещению подлежит утраченный пострадавшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные с повреждением здоровья, в частности расходы на лечение, посторонний уход, если установлено, что он нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение (п. 2 ст. 150, ст. 151, п. 1 ст. 1064, п. 1 ст. 1068, п. 1 ст. 1085, ст. 1099 ГК РФ; п. 9 ч. 5 ст. 19, ч. 2, 3 ст. 98 Закона № 323-ФЗ).

В случае обращения в суд с исковым заявлением о защите прав потребителей за неудовлетворение в добровольном порядке требований истца в связи с некачественным оказанием платных медицинских услуг в его пользу с ответчика взыскивается штраф в размере 50 % от суммы, присужденной судом (п. 6 ст. 13 Закона от 07.02.1992 N 2300–1; п. 8 ст. 84 Закона N 323-ФЗ; п. п. 9, 46 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 N 17; Определение Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда РФ от 15.07.2019 N 44-КГ19–7).

Законодательством предусмотрена административная ответственность в виде наложения административного штрафа на врачей, медицинские организации и ее должностных лиц за совершение таких правонарушений, как, например, проведение искусственного прерывания беременности с нарушением установленных сроков, оказание медицинских услуг ненадлежащего качества (ч. 2 ст. 6.32, ст. 14.4 КоАП РФ).

Назначение административного наказания организации, как правило, не освобождает от административной ответственности виновного работника, равно как и привлечение последнего к административной или уголовной ответственности не освобождает от административной ответственности организацию (ч. 3 ст. 2.1 КоАП РФ).

Организация не подлежит административной ответственности за совершение правонарушения, за которое ее должностное лицо или иной работник привлечены к административной ответственности, если она приняла все предусмотренные законодательством РФ меры для соблюдения правил и норм, за нарушение которых предусмотрена ответственность (ч. 4 ст. 2.1 КоАП РФ).

Врачебная ошибка может повлечь уголовную ответственность врача в случае, например, неоказания помощи больному, халатности, повлекшей причинение пациенту по неосторожности тяжкого вреда здоровью или смерти, заражения пациента ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения врачом своих профессиональных обязанностей (ч. 4 ст. 122, ст. 124, ч. 2, 3 ст. 293 УК РФ).

В соответствии с ч. 2 ст.118 УК РФ [5] причинение тяжкого вреда здоровью, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, наказывается ограничением свободы на срок до четырех лет, либо принудительными работами на срок до одного года с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового, либо лишением свободы на срок до одного года с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

Преодоление врачебных ошибок будет возможно тогда, когда медицинские работники начнут не просто осознавать неправильность своих действий, но и усиленно работать над этим. Большинство врачебных ошибок (или ошибок других медицинских работников, медицинских сестер, провизоров, фармацевтов) зависят от малого опыта, недостаточной квалификации врача и преступной самонадеянности, действию на авось. Безусловно, все медицинские ошибки не удастся преодолеть и через несколько лет. Однако уменьшить их развитие можно и нужно.

Следует подчеркнуть, что ряд врачебных ошибок зависит от объективных причин, например, несовершенства методов исследования, отсутствия специальной аппаратуры, особенности клинического случая. Иногда причинами ошибки могут быть сами пациенты (например, при позднем обращении за медицинской помощью или уклонении от назначений врача).

Самокритика, публичное признание своих ошибок — важный критерий морально-нравственных качеств медика. Без такого качества медицинскому работнику будет очень тяжело.

Неуменьшающееся число медицинских ошибок приводит к развитию медицинского права, включившего юридические аспекты прав и обязанностей медиков.

Таким образом, врачебные ошибки — проблема, которая всегда находилась в центре внимания. В современном мире деяния медицинских работников рассматриваются и регулируются Уголовным кодексом Российской Федерации.

Рассмотрев правовые аспекты медицинских ошибок, можно сказать, что, прежде всего, это большая работа врачей над своими действиями. Своевременное выполнение своих должностных обязанностей, знание прав, внимательность к своим действиям, будут способствовать предотвращению определенной части врачебных ошибок.

Профессиональное обучение и развитие, своевременная коммуникация и соблюдение стандартов безопасности могут помочь улучшить качество здравоохранения и снизить риск возникновения медицинских ошибок.

Организации здравоохранения несут ответственность за содеянное врачами, поэтому они могут внедрять и разрабатывать определенные стратегии, направленные на предотвращения ошибок.

Литература:

1. Лозинский Е. Ю., Шмыкова И. И., Лозинский М . Е . Ошибки в лекарственной терапии: [арх. 28 июня 2022] // Тихоокеанский медицинский журнал. — 2006. — № 4. — С. 41–44.
2. Анестезиология: национальное руководство / под ред. А. Г. Яворовского, Ю. С. Полушина. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023. — 808 с. — ISBN 978–5–9704–7275–0, DOI: 10.33029/9704–7275–0-ANE-2023–1–808. — URL: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970472750.html (дата обращения: 06.04.2023). — Режим доступа: по подписке. — Текст: электронный
3. Осложнения от врачебных ошибок: https://www.rbc.ru/rbcfreenews/5e3e9fc09a79473ae7c214a6
4. Общий уход за больными терапевтического профиля [Электронный ресурс]: учеб. пос. / Ослопов В. Н., Богоявленская О. В. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970441138.html
5. Уголовный кодекс Российской Федерации http://pravo.gov.ru/proxy/ips/?docbody&nd=102041891
6. Общая патологическая анатомия: руководство к практическим занятиям для лечебных факультетов: учебное пособие / под общ. ред. О. В. Зайратьянца, Л. Б. Тарасовой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 276 с.: ил.