В данной статье рассмотрена одна из самых острых проблем в области защиты прав человека на здравоохранение — ответственность медработников за нарушение установленных правил оказания услуг, приведших к причинению вреда пациенту (врачебная ошибка). На основе нормативно-правовых актов, судебной практики и мнений экспертов сделаны выводы о содержательной части гражданско-правовой ответственности врачей перед пациентами, описана проблема причинной связи между деянием медработника и наступившими неблагоприятными последствиями.
Ключевые слова: медицинский, врачебная, ошибка, врач, пациент, ответственность, здоровье.
Здоровье человека является высшей ценностью, которая не подлежит какому — либо ущемлению и гарантирована фундаментальными нормами, закрепленными как в международных актах (например, Конвенция о защите прав человека), так и в российской Конституции (ст. 2 и ст. 17). Для того, чтобы эффективно поддерживать своё биологическое состояние люди обращаются за помощью в специализированные учреждения, которые создаёт государство и частный бизнес — поликлиники, больницы и так далее. К великому сожалению, не всегда лечение проходит, что называется, «гладко» и оказанные услуги не соответствуют заявленному качеству. Безусловно, первостепенное значение в данном вопросе имеют так называемые врачебные ошибки.
В первую очередь целесообразно разобраться в трактовке термина «врачебная ошибка», поскольку он имеет принципиальное значение для рассматриваемой темы. Благо, в современной литературе имеется достаточно позиций авторов по этой проблематике. В основном, такое понятие встречается в медицинской литературе, но активно начало включаться и в литературу юридическую. Не зря относительно недавно была разработана целая система медицинского права, опирающегося на все нормативно — правовые акты в области регулирования охраны здоровья и оказания медицинских услуг. По мнению доктора юридических наук В. Казаряна, врачебная ошибка — это ненадлежащее оказание профессиональным работником медицинского учреждения услуги по вмешательству в организм пациента и непреднамеренно нанёсшее ему вред [8, с. 192].
Видится, что определение автора вполне объективно отражает сущность данного понятия, но важно отграничивать вред, который причинялся преднамеренно и непреднамеренно. Здесь уже затрагивается общая тема юридической ответственности, которая бывает нескольких видов: административная, гражданская, уголовная, конституционная и т. п. Как пишет С. Г. Стеценко, юридическая ответственность медицинского работника — это применяемые в отношении профессионального работника медицинской сферы меры принуждения, могущие компенсировать причиненный вред в результате доказанного правонарушения [10, с. 178].
Когда речь идёт о непреднамеренном вреде физиологическому состоянию пациента, то стоит опираться именно на гражданско-правовую ответственность работника медицинского учреждения. Здоровье пациента — это личные неимущественное право, которое также защищается гражданским законодательством. Нормы уголовного права применимы лишь в случае умышленного неоказания помощи больному (ст. 124 УК РФ), причинения смерти по неосторожности (ст. 109 УК РФ) и т. п. Важно понимать, что даже при наличии признаков преступлений в деяниях врача, это не препятствует возможности требования со стороны пациента или его законных представителей гражданско-правового возмещения вреда.
Основным законом, который предусматривает гарантию и протекцию прав граждан на здоровье, является Федеральный Закон № 323. В статье 19 указанного нормативного акта предусматривается право пациента медицинского учреждения на компенсацию вреда его здоровья при оказании услуг (при этом не важно, платных или бесплатных) [3, п. 5]. Примечательно, что в проекте Федерального Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» до его окончательной редакции была целая статья, посвящённая врачебной ошибке при оказании медицинской помощи, которая подразумевала возмещение причинённого здоровью человека ущерба при оказании медицинской помощи за счёт средств страхования, осуществляемого на основании отдельного федерального закона [6, ст. 92]. Позднее данный пункт был убран из закона, что создало правовой вакуум — невозможность определить, что такое врачебная ошибка по мнению законодателя.
Ещё одним актом, который учитывает интересы граждан при обращении в медицинские учреждения, является Закон РФ «О защите прав потребителей». Можно сказать, что он в большей мере распространяет своё действие на отношения между человеком и частными учреждениями, в данном случае, медицинскими. Поскольку в последнее время появляется всё больше негосударственных компаний, предоставляющих медицинские услуги, повод упомянуть этот закон вполне имеется. Статья 7 названного акта гарантирует потребителю медицинских услуг право на безопасность жизни и здоровья таких мероприятий, а статья 13 определяет ответственность лиц, которые оказали пациенту недоброкачественную услугу [2, ст. 7; ст. 13].
Человек, нуждающийся в медицинской помощи, надеется, что она будет оказана надлежащим образом, на высоком профессиональном уровне и он не должен беспокоиться о том, что его жизни и здоровью угрожает опасность. Непосредственную ответственность за врачебные ошибки будут нести как причинитель вреда здоровью, так и организация (индивидуальный предприниматель, юридическое лицо), в котором он работает. Согласно статье 1064 Гражданского Кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности…подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред [1, ч. 1 ст. 1064]. Здесь следует учитывать такой факт, что несмотря на требование полной компенсации причиненного вреда, тот же суд будет принимать во внимание некоторые обстоятельства и может удовлетворить требования лишь в части.
Однако, для того, чтобы с большей вероятностью определить факт наступления гражданско-правовой ответственности в сфере медицинской деятельности, следует соблюсти некоторые условия, которые помимо доктринального закрепления нашли своё отражение в Постановлении Конституционного Суда РФ от 02.07.2020 N 32-П: а) противоправность действий медицинского персонала; б) причинение вреда пациенту; в) причинная связь между противоправным поведением медицинского персонала и причинением вреда; в) вина причинителя вреда. Особое место Конституционный суд России отводит именно причинной связи [4].
Причинно-следственная связь — это логическая цепь наступления негативных последствий в результате противоправных действий. В рамках правовых отношений между профессиональным работником в сфере медицины и пациентом эта связь заключается в установлении взаимодействия между деятельностью врачевателя и случившимися негативными последствиями [7, с. 6]. При этом существует реальная сложность в определении причинно-следственной связи в случае определения вреда от оказанных медицинских услуг, которая обусловлена самой природой медицинской деятельности [11]. Здесь подразумевается усиление роли узконаправленной медицины, которая обеспечивает необходимость обращения человека к нескольким специалистам для решения одной проблематики. Кроме того, практически все действия врача подпадают под те или иные стандарты и правила — это целый эшелон предписаний, которые могут трактоваться по-разному.
Анализируя судебную практику по исследуемой теме, стоит отметить, что существует достаточно большое количество дел судов общей юрисдикции, посвященных гражданским делам в связи с врачебными ошибками. Например, рассмотрим одно из таких дел, которое связано с недобросовестным оказанием стоматологических услуг. Пациентке С. А. Мезенцевой в частной клинике врачом С. В. Климовой была проведена операция на зубе: депульпация канала зуба, пломбирование канала зуба временной пломбой. За услугу женщина заплатила в полном объеме. Через некоторое время пациентка почувствовала онемение в десне и была вынуждена обратиться другую клинику. Другим врачом было установлено, что в слизистой зуба содержится инородное тело, а именно пломбировочный материал, оставленный другим врачом. Заключением врача было рекомендовано удаление зуба и имплантация другого. Пострадавшая решила обратиться в суд с иском к частной клинике. Районный суд города Екатеринбурга решил удовлетворить иск гражданки лишь в части, а именно: взыскать с клиники в пользу потерпевшей расходов на лечение зуба в размере 6380 руб.; расходов на проведение компьютерной томографии в сумме 1500 руб., компенсацию морального вреда — 10000 руб. [5].
Вполне очевидным будет вопрос о том, в каком виде должно виновное лицо компенсировать причинённый человеку вред здоровью. В статье 1085 ГК РФ содержится такой перечень: утраченный потерпевшим заработок или иной доход в связи с полученным дефектом; дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья (расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход и т. д.) [1, ч. 1 ст. 1085]. Кроме того, пострадавшему пациенту непрофессиональными действиями врачей мог быть нанесен и моральный вред, то есть физические и нравственные переживания, поэтому статья 151 ГК РФ даёт ему полное право обратиться в суд за компенсацией.
Подводя итог, следует указать на то, что врачебные ошибки всё чаще становятся предметами спора пациентов и медицинских учреждений. Люди хотят получить качественную, профессиональную медицинскую помощь, которая бы не приводила к ухудшению их физического состояния. Если ошибка медработника привела к имущественному, личному неимущественному или моральному вреду, то в рамках юридической ответственности это можно отнести к гражданско-правовой ответственности. Ключевым признаком гражданско-правовой ответственности является необходимость возмещение причиненного ущерба (в первую очередь, речь идёт о денежном эквиваленте). Одной из главных проблем привлечения недобросовестных исполнителей услуг к гражданской ответственности является проблема установления причинной связи между содеянным и наступившим негативным последствием для здоровья пациента.
Медицинские учреждения при разбирательстве дел о врачебной ошибке ссылаются на неправильное поведение своих пациентов при лечении: несоблюдение или отказ от предписаний, создание затруднений врачу при проведении операций и другое. Поскольку любое лечение требует крайне индивидуального подхода к пациентам и нет единой «формулы здоровья», постольку медицинские организации будут указывать на ошибки пациента или обстоятельства, не зависящие от воли сторон (индивидуальная предрасположенность к лекарствам, скрытые аллергии, неизлечимые недуги и т. п.). Для решения сложившейся проблемы стоит выделить защиту прав получателей медицинских услуг в отдельный раздел Закона РФ «О защите прав потребителей» и прописать в нём различные казусные моменты, потому что это крайне важная для граждан тема.
Литература:
- Гражданский кодекс Российской Федерации (части 1–4) от 30.11.1994 N 51-ФЗ (ред. от 25.02.2022). М.: Проспект. 2022. 290 с.
- Закон РФ от 07.02.1992 N 2300–1 (ред. от 11.06.2021) «О защите прав потребителей» // Российская газета. N 8. 16.01.1996.
- Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 08.03.2022) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [Электронный ресурс]. URL: https://clck.ru/e4uZu Дата обращения: 18.03.2022.
- Постановление Конституционного Суда РФ от 02.07.2020 N 32-П «По делу о проверке конституционности пункта 1 статьи 15 и статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, подпункта 14 пункта 1 статьи 31 Налогового кодекса Российской Федерации и части первой статьи 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в связи с жалобой гражданина И. С. Машукова» [Электронный ресурс]. URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_356399/#dst100037 Дата обращения: 19.03.2022.
- Решение № 2–379/2020 2–379/2020 (2–5740/2019;)~М-5140/2019 2–5740/2019 М-5140/2019 от 3 июля 2020 г. по делу № 2–379/2020 [Электронный ресурс]. URL: https://goo.su/D2dCzZe Дата обращения: 19.03.2022.
- Проект федерального закона N 534829–5 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [Электронный ресурс]. URL: https://base.garant.ru/55058858/a01fd19fbf2aae1b9a36f043855d0c20/ Дата обращения: 19.03.2022.
- Казинец С. В. Врачебная ошибка: сущность, критерии оценки, классификация // Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России. 2019. № 4 (37). С. 4–9.
- Казарян Кар. В., Бутакова А. Медицинская ошибка как основание возникновения гражданско-правовой ответственности // Электронный вестник Ростовского социально-экономического института. № 1. 2016. С. 190–199.
- Мохов А. А. Медицинское право России. Учебник. М.: Проспект. 2021. 498 с.
- Стеценко С. Г., Гончаров Н. Г., Стеценко В. Ю., Пищита А. Н. Медицинское право. Учебник для юридических и медицинских ВУЗов. 4 — е изд., перераб. и доп. М.: РМАПО. 2017. 211 с.
- Тузкова А. А. Врачебная ошибка как объект гражданско-правовой ответственности // В сборнике: инновационные процессы в науке и образовании. сборник статей Международной научно-практической конференции: в 2 ч. 2019. С. 93–97.
