Известно, что из заболеваний слезоотводящего аппарата чаще всего встречается стриктура слезных канальцев и воспаление слезного мешка (1,2). Дакриоцистит часто имеет длительное течение, сопровождается развитием хронического воспаления стенки слезного мешка и окружающих тканей его. Основной причиной хронического дакриоцистита является стеноз носослезного протока, приводящий к застою слезы и отделяемого слизистой мешка (3). Развитие водянки слезного мешка сопровождается растягиванием стенки, скоплением в просвете его слезы и попаданием патогенной микрофлоры создает условия для развития вялотекущего воспалительного процесса. В просвете слезного мешка чаще всего накапливается серозно-слизистый и слизисто-гнойный экссудат. В стенке мешка в начальной стадии дакриоцистита развивается острое серозное и флегмонозное воспаление, а при длительном течении заболевания переходит острый воспалительный процесс на хроническое флегмонозное, иногда на атрофически-пролиферативное воспаление (4,5).
В связи с вышеуказанным в данной работе была поставлена цель, изучить морфологические изменения в стенке слезного мешка и протока при остром и хроническом дакриоцистите у рабочих нефтяной промышленности в условиях Узбекистана.
Объектом исследования явились материалы, удаленные во время операции - дакриоцисториностомии, создание прямого соустья между слезным мешком и полостью носа. При этом резецируют отгораживающую их слезную кость, продольно рассекают внутреннюю стенку мешка и прилежащую к костному окну слизистую оболочку носа. Биопсийный материал обработан по общепринятой методике гистологического исследования и залит в парафин с воском. Гистологические срезы толщиной 5-8 мкм окрашены гематоксилином и эозином и изучены под микроскопом фирмы Лейка с использованием объектива 10, 20 и 40.
Результаты микроскопического исследования биопсийных кусочков, взятых из стенки слезного мешка показали, что при острой водянке слезного мешка выявляются острые дистрофические и воспалительные изменения во всех структурных компонентах стенки слезного мешка и в окружающих тканях. Мы знаем, что слизистая оболочка слезного мешка в норме покрыта многорядным призматическим эпителием. При острой водянке мешка покровный эпителий несколько истончен с десквомацией поверхностных слоев. Базальная мембрана растянута и истончена с нарушением фибриллярного строения. В подэпителиальном собственно соединительнотканном слое стенки мешка выявляется отек интерстиции, незначительная лейкоцитарная инфильтрация и разрыхление структурных элементов соединительной ткани (рис.1). Сосуды данного слоя расширены, полнокровны, в просвете некоторых из них определяется наличие лейкоцитов, которое является морфологическим признаком развития воспалительного процесса.
При присоединении гнойного воспаления в просвете мешка содержался гнойный экссудат. Все слои стенки мешка были инфильтрированы нейтрофильными лейкоцитами. Покровный эпителий был сочным и высоким с усилением слизеобразования и участками десквомации поверхностных слоев. Подслизистый слой отечный, разрыхлен с выраженной гиперемией сосудов и диффузным лейкоцитарным инфильтратом. Лейкоциты инфильтрируют не только интерстициальную ткань, они проникают в стенки сосудов и в толщу покровного эпителия.
Хронический дакриоцистит часто характеризовался накоплением в просвете мешка гнойного содержимого и развитием в стенке хронического флегмонозного и иногда хронического пролиферативного воспаления. При этом поверхностные слои покровного эпителия разрушены, десквомированы с образованием поверхностных эрозивных дефектов. Базальная мембрана набухшая, утолщена, в ней фибриллярное строение не выявляется. В подслизистом слое отмечается выраженная пролиферация юных соединительнотканных клеток и диффузная инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами. Стенка сосудов утолщена и деформирована за счет инфильтрации воспалительными клетками (рис.2).
При длительном течении хронического дакриоцистита в стенке мешка выявляется атрофические изменения со стороны покровного эпителия, склеротические и дисциркуляторные процессы со стороны подслизистого слоя. Покровный эпителий на большом протяжении отсутствует, базальная мембрана оголена от эпителия, лишь покрыта одним слоем гиперхромных камбиальных эпителиальных клеток, в котором содержатся гнойная и эритроцитарная масса. В подслизистом слое выявляется выраженная диффузная лейкоцитарная инфильтрация с отеком и разрушением соединительнотканных структур и стенок сосудов, Иногда, местами формируют микроабцсессы. На фоне хронического гнойного воспаления отмечается развитие воспалительной грануляционной ткани с утолщением волокнистых структур подслизистого слоя стенки мешка.
Морфологическое исследование окружающих тканей стенки слезного мешка при дакриоцистите показало, что при хронический воспалительный процесс распространяется по ходу интерстиции и вокруг сосудов. За счет этого в окружающих тканях выявляется образование очагов диффузного и периваскулярного флегмонозного воспаления (рис.3), формирование пролиферативных очагов из гистиоцитарных клеток. При этом тканевые структурные элементы, как волокна, мышечные пучки и интерстициальная ткань деформированы и местами разрушены.
Результаты морфологического исследования слезной кости, отгараживающей слезного мешка и полости носа показали распространение хронического воспалительного процесса даже до костной ткани. При этом губчатая костная ткань слезной кости несколько разрыхлена за счет расширения пространства между костными балками и разрастания в них воспалительной фиброматозной ткани с примесью острых воспалительных клеток (рис.4). Костные балки истончены и деформированы, местами с нарушением компактности и повышением содержания кальцификатов. Надкостница из-за хронического воспалительного процесса отделена от кости и окружающей мягкой ткани и несколько утолщена за счет пролиферации в толще неё собственных и воспалительных клеток (рис.2).
Таким образом, дакриоцистит, это - хроническое воспалительное заболевание слезного мешка, развивающегося за счет стеноза носослезного протока и характеризуется развитием водянки, растягиванием стенки, скоплением в просвете его слезы и попаданием патогенной микрофлоры с развитием вялотекущего воспалительного процесса. В просвете слезного мешка чаще всего накапливается серозно-слизистый и слизисто-гнойный экссудат. В стенке мешка в начальной стадии дакриоцистита развивается острое серозное и флегмонозное воспаление, а при длительном течении заболевания переходит острый воспалительный процесс на хроническое флегмонозное, иногда на атрофически-пролиферативное воспаление. Хронический дакриоцистит характеризуется накоплением в просвете мешка гнойного содержимого и развитием в стенке хронического флегмонозного и иногда хронического пролиферативного воспаления. Покровный эпителий разрушается, десквомируется. В подслизистом слое отмечается выраженная пролиферация юных соединительнотканных клеток и диффузная инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами. В окружающих тканях развивается диффузное и периваскулярное флегмонозное воспаление с формированием пролиферативных очагов из гистиоцитарных клеток.
- Литература:
Алиева, З.А Профессиональная патология органа зрения / З.А. Алиева, П.А. Нестеров, З.М. Скрипниченко. -М.: Медицина, 1988. -288с.
Бузунов, В. А. Особенности структуры и распространенность офтальмопатологии у эвакуированных из зоны отчуждения ЧАЭС в различном возрасте / В.А. Бузунов, П.А. Федирко, Е.Е. Приказчикова // Офтальмологический журнал. 1999. - №2. - С.65-69.
Рыкун, B.C. Возрастные изменения показателей кровотока в сосудах глаза и орбиты по данным комплексного ультразвукового исследования / B.C. Рыкун, Е.А. Катькова, О.В. Солянникова, Н.В. Пеутина // Визуализация в клинике. 2000. - №16 - С.28-30.
Современная офтальмология. Руководство для врачей / под ред.В.Ф. Даниличева. СпБ.: Питер, 2000. - 668с.
Харлап, С. И. Анатомо-диагностические параллели состояния сосудов глаза и орбитального пространства по результатам цветного доплеровского картирования / С.И Харлап // Вестник офтальмологии. -2000 №1 - С.45-48.
Рис.1. Истончение покровного эпителия, небольшая лейкоцитарная инфильтрация подслизистого слоя слезного мешка при остром дакриоцистите. Окраска: гематоксилином и эозином. Ув: ок.10, об.40.
Рис.2. Разрушение покровного эпителия, утолщение базальной мембраны, пролиферативное воспаление подслизистого слоя при хроническом дакриоцистите. Окраска: гематоксилином и эозином. Ув: ок.10, об.40.
Рис.3. Гнойное воспаление в окружающей ткани слезного мешка с формированием микроабсцессов. Окраска: гематоксилином и эозином. Ув: ок.10, об.40.
Рис.4. Хроническое воспаление и фиброматоз, истончение и гиперхроматоз костных балок слезной кости при дакриоцистите. Окраска: гематоксилином и эозином. Ув: ок.10, об.40.
