В статье приведены результаты лечения пациентов с поверхностными ожогами в условиях городской больницы скорой помощи. Пациенты были разделены на две клинические группы в зависимости от местного лечения.
Ключевые слова: ожоги, термические поражения, местное лечение ран, раны и раневая инфекция, FibrotulAg.
Актуальность
По данным Всемирной организации здравоохранения, ожоговая травма занимает третье место по частоте среди прочих. Подавляющее большинство пациентов ожоговых отделений Российской Федерации являются представителями молодого возраста по классификации ВОЗ (18–44 года), данная категория больных является наиболее социально активной в трудовом аспекте, что делает проблему социально-значимой и требует особого контроля [3, 4]. Стоит отметить, что около 75 % больных из них имеют поверхностные ожоги (ожоги I, II, IIIa степеней).Такие поражения, равно как и глубокие ожоги, требуют эффективного консервативного местного лечения [1, 2]. Учитывая развития фармацевтического рынка за последние 10 лет, в арсенале комбустиологов появились современные раневые покрытия, раневые гели, ранозаживляющие мази и прочее. При этом, к сожалению, не все средства обладают высокими качествами, о которых заявляет производитель.
Цель исследования
Уточнение эффективности применения раневой липидоколлоидной бактерицидной стерильной неадгезивной повязке на полимерной сетчатой основе с ионами серебра FibrotulAgу пациентов с поверхностными ожогами.
Материалы и методы
Исследование основано на результатах лечения44 пациентас ожогами IIIacтепени нижних конечностей площадью до 15 %, находившихся на лечении в ожоговом отделении МБУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи г. Ростова-на-Дону» с 2019 по 2020 год. Средний возраст больных составил 36,5±3,2 года. Распределение пациентов по характеру поражающего термического агента представлены на рис. 1.
Рис. 1. Распределение пациентов по характеру поражающего термического агента
Как видно из рисунка 1, подавляющее большинство случаев пришлось на ожог кипятком — 40,9 % (n=18), второе место заняли пациенты, получившие ожоги пламенем — 27,3 % (n=12); третье место заняли случаи химических ожогов — 20,4 % (n=9); и на четвертом месте контактные ожоги раскаленными предметами — 11,4 % (n=5).
Критерии включения в исследование: возраст пациентов от 18 до 45 лет; общая площадь ожогов до 15 % поверхности тела, госпитализация в первые сутки после травмы.
Критериями исключения были: обращение за медицинской помощью более чем через 24 часа с момента получения травмы, предшествующая химиотерапия и гормонотерапия, иммунодефицит, наркомания, варикозное расширение вен нижних конечностей, атеросклероз артерий нижних конечностей, сахарный диабет 2го типа. Критерии исключения не имели отношения к свойствам используемых раневых покрытий.
Больные разделены на 2 клинические группы в зависимости от местного лечения ран. В I группу (n=21) вошли пациенты у которых использовалась повязка Fibrotul Ag липидоколлоидная на полимерной сетчатой основе с ионами серебра, во II группу (n=23) вошли пациенты у которых использовались традиционные методы лечения ран.
Пациенты обеих групп были сопоставимы по полу, возрасту, длительности заболевания, характеру поражения.
Обработку ожоговых ран начинали непосредственно после поступления пациентов в ожоговое отделение. Местное лечение включало в себя: освобождение ожоговой раны от прежней повязки, обработку раны раствором 0,05 % хлоргексидина биглюконата, удаление участков отслоившегося эпидермиса, удаление раневого детрита, осушение раны стерильными салфетками, далее у пациентов I группы раны закрывали раневыми покрытиями Fibrotul Ag, а у пациентов IIгруппы на раны устанавливали повязки, пропитанные мазью Левомеколь.Внешняя фиксация повязок в обеих группах осуществлялась бинтами.
Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета программ «STATISTICA 6.0».
Результаты и их обсуждение
В обеих клинических группах проводилась сопоставимая лекарственная терапия в соответствии с клиническими рекомендациями, физиотерапия, лечебная физкультура, при необходимости консультации смежных специалистов.
Течение раневого процесса отслеживали по динамике общих и местных клинических проявлений: общее состояние больного, времени появления грануляций, уровню обсемененности раны, эпителизации краев раны.
Пациенты I клинической группы отмечали практически полное отсутствие болевого синдрома в области ран, начиная с третьих суток лечения. В то время как пациенты II группы предъявляли жалобы на боли в области ран возникающие ввиду частичного высыхания традиционных мазевых повязок, что приводило к ограничению двигательной активности пациента (при локализации ожогов в области крупных суставов).
Микробиологическое исследование осуществляли посредством забора мазков отпечатков из ран в ходе выполнения перевязок. Статистически достоверных данных касательно уровня обсемененности ран и видовому составу микрофлоры у пациентов обеих групп не было. В процессе лечения уровень обсемененности у всех пациентов сохранялся в пределах 103–104 КОЕ/см3.
Эффективность использования раневого покрытия оценивалась по срокам эпителизации раны. В Iклинической группе полная эпителизация ран наступала на 13,8±2,1сутки, в то время как, у пациентов II клинической группы полная эпителизация раны наступала на 22,4±1,7сутки.
Каких-либо осложнений на фоне использования раневого покрытия Fibrotul Ag мы не встретили.
Выводы
Использование раневого покрытия Fibrotul Agу больных с ожогами III cтепени позволяет создать благоприятные условия для течения раневого процесса, способствует сокращению эпителизации раневых дефектов на 8 дней по сравнению с мазевыми повязками на основе Левомеколя. Также использование липидоколлоидной бактерицидной стерильной неадгезивной повязки на полимерной сетчатой основе с ионами серебра позволило сократить срок пребывания больных в стационаре, что является положительным психологическими экономическим фактором.
Литература:
- Карякин Н. Н., Клеменова И. А. Технологии лечения ожогов в условиях влажной среды //Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2015. — №. 9–3. — С. 495–499.
- Ковалев А. С. и др. Комплексный метод лечения больных с глубокими ожогами //Медицинский вестник МВД. — 2017. — Т. 89. — №. 4. — С. 25–29.
- Подойницына М. Г., Цепелев В. Л., Степанов А. В. Применение физических методов при лечении ожогов кожи //Современные проблемы науки и образования. — 2015. — №. 5. — С. 184–184.
- Толстов А. В., Новиков И. В., Подсевалова И. В. Дифференцированный подход к способам местного лечения и лечения локальных ожогов в Самарском регионе //Вестник новых медицинских технологий. — 2016. — Т. 23. — №. 3.
