Психическое воздействие и клинический эффект в психофармакологии
Клиническая психофармакология ввела ряд понятий и терминов, которыми она стремится внести большую ясность и точность при анализе терапевтических данных и теоретических обобщений. Некоторые из этих понятий, такие, как прицельные симптомы, терапевтическая широта, спектр действия, нейролептическая мощность и нейролептический порог, рассматриваются в соответствующих разделах книги.
Далее мы коротко остановимся на других теоретических положениях и понятиях, имеющих существенное значение для понимания ряда сторон действия психофармакологических средств как на здоровых, так и на психически больных людей.
Хотя многие из рассматриваемых проблем в некотором отношении спорны, их постановка могла бы обогатить теоретическую подготовку психиатров по ряду вопросов клинической психофармакологии.
Оба эти понятия, имеющие важное значение для объяснения лечебных механизмов соматических методов и степени их эффективности,— предложены Ваеуеr (1951) и первоначально относились лишь к классическим биологическим методам (инсулиновые комы и электрошок). После введения психотропных веществ Байер (1959) перенес их в теорию и практику современной фармакотерапии.
Под собственно психическим действием Байер и большая часть немецких психиатров, по данным медицинского сайта «Медицина для всех», понимают непосредственное и неспецифическое действие соматических лечебных методов на психические процессы независимо от того, есть заболевания или нет, т. е. их собственно психическое действие наблюдается и у вполне здоровых людей.
По существу психическое действие сводится к тому, что оно вызывает обратимую дискретную энцефалопатию, которая в клиническом аспекте является более или менее оформленным неспецифическим органическим психосиндромом по Bleuler, т. е. на фоне слегка измененного сознания, а иногда и без нарушения его, а также памяти и мышления развиваются состояния, характеризующиеся апатией, бедностью действий, заторможенной эффективностью, а иногда наступает расторможенность с дисфорическими и эйфорическими колебаниями. Такой психосиндром возникает и под действием нейролептиков.
Байер также подчеркивает, что в отличие от собственно действия шоковых методов, которые находятся в прямой зависимости от конституциональных особенностей и исходного психического уровня обследуемых, собственно действие психотропных препаратов является сравнительно постоянной величиной. Однако оно может обнаруживать индивидуальные вариации. Hippius отмечает, что у разных лиц при приеме одного и того же медикамента собственно действие может оказаться различным. В этом отношении также представляют интерес исследования Ziolko, показавшие что собственно психическое действие препарата зависит от структуры личности, ее биографических данных, психического состояния и т. д.
Под клиническим эффектом соматических методов, включая психотропные вещества, следует понимать действие их на психически больных.
Данные наблюдений при лечении психофармакологическими средствами показывают, что эти вещества имеют терапевтический эффект лишь при психотических состояниях, тогда как у здоровых людей они вызывают неспецифические изменения токсического характера. Ваеуег подчеркивает, что отождествлять собственно действие психофармакологических средств и их клинический эффект — ошибка. Так, например, нельзя влиянием нейролептиков поколебать личное убеждение, в то время как определенные формы бреда можно устранить; этими медикаментами нельзя ослабить нормальную фантазию, но мир галлюцинаций можно разрушить. Имипрамин не может сделать нормального человека более веселым, тогда как тот же медикамент устраняет депрессию. Hippius подчеркивает, что имипрамин на здоровых людей действует преимущественно «дисфоризирующе».
В этом отношении на психотропные средства распространяются некоторые основные фармакологические правила, относящиеся к другим медикаментам. Так, данный антибиотик эффективен лишь по отношению к определенным патогенным возбудителям. Наперстянка и строфантин оказывают лечебное действие лишь на больное сердце, инсулин же «помогает» лишь при диабете.
