Мониторинг здоровья детей как основа оценки результативной деятельности врачей профилактической медицины



Ключевые слова: нейрореабилитация, вегето-дисфункция (ВД),вегетативная нервная система (ВНС), дисплазия соединительной ткани (ДСТ), сердечнососудистая система (ССС),нестабильность позвоночно-двигательных сегментов (ПДС).

Цель: Оценить возможную эффективность проводимых реабилитационных мероприятий у детей-спортсменов с вегетососудистой дисфункцией, обусловленной дисплазией соединительной ткани.

Материал иметоды. В ходе проведения профилактического осмотра были отобраны 125 детей-спортсменов от 7 до 16 лет с клиническими признаками ВСД в различной степени ее проявления. Акцент данного исследования сделан на выявленных признаках конституциональной дисфункции центральных вегетативных структур на фоне дисплазии. соединительной ткани. Показатели мониторинга соматоневрологического статуса спортсмена оценивались через 6 месяцев. Акцент данного исследования сделан на фенотипических проявлениях дисплазии соединительной ткани; и на выявленных признаках конституциональной дисфункции центральных вегетативных структур. Полученные данные в результате проводимого мониторинга указывали на необходимость осуществления комплексного обследования органов и систем с использованием дополнительных методов, в частности нейровизуальных, рентгенологических исследований, ультразвуковой диагностики, электрокардиографии и проведение исследования у офтальмолога. Результаты, полученные при обследовании и осмотре юных спортсменов, ставили врачам задачи по контролю и реализации индивидуальной программы реабилитации и коррекции факторов риска у детей-спортсменов 1–2 группы здоровья. Основные клинические проявления вегето-дисфункции — от минимальных до значительных. При наличии у ребёнка симптомов ВД изучался анамнез: особенности течения беременности и родов (преждевременные роды, реанимационные мероприятия), наследственность, перенесенные заболевания. Проводилась беседа с мамой ребенка. Дисфункция вегетативной нервной системы и дисплазия соединительной ткани. подтверждалась результатами осмотра.

Непрерывно растущий и развивающийся организм ребенка, в отличие от уже сформировавшегося взрослого организма, отличается большим количеством морфофункциональных особенностей. Если проигнорировать данный фактор, то можно не только добиться неадекватных результатов в спорте, но и привести к серьезным негативным последствиям на здоровье в будущем.

Результаты. Индивидуальный подход по контролю и реализации программ реабилитации спортсменов проводился с учетом оценки мониторинга соматоневрологического статуса, результатов проводимых исследований для диагностики дезадаптации вегетативной нервной системы (ВНС) и сердечно-сосудистой системы (ССС). Результативность проводимых нейрореабилитационных мероприятий у спортсменов доказана эффективностью показателей самочувствиая, регресса неврологических симптомов и показателей физических тренировок.

Заключение. Переутомление и ненормированные физические нагрузки (тренировки) являются причиной вегетативной дисфункции у молодых спортсменов. Фактор адаптации к физическим и умственным нагрузкам у детей и подростков стал ключевым для комплексного подхода по формированию правильной тактики врача и тренера с целью проведения ранней диагностики клинических проявленийдисплазии соединительной ткани, дисфункции вегетативной нервной системы и последующего прогнозирования функциональных изменений различных внутренних органов после проведенной нейрореабилитации.

Алгоритм ранней диагностики ВД удетей-спортсменов при проведении диспансерного осмотра. Для совершенствования мониторинга с целью доклинической диагностики разработана схема ранней диагностики и этапного наблюдения. Дисфункция вегетативной нервной системы (ВНС) была определена у 125 чел. в различной степени ее проявления Фенотипические проявления синдрома дисплазии соединительной ткани (ДСТ) были выявлены у 44 (34 %) обследованных юных спортсменов. Дети имели показатели критического количества антропометрических и фенотипических маркеров дисплазии соединительной ткани (ДСТ).

Первостепенная роль отводилась объективному осмотру специалистов (невролог, окулист, ортопед, хирург, кардиолог) с целью выявления ранних признаков ВД. Проводилось инструментальное исследование (электрокардиография, по показаниям — рентгенологическое исследование позвоночника, ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов). При наличии патологии дети подлежали обычному мониторингу. У каждого 3 ребенка с вегетодисфункцией были отмечены признаки дисплазнии соединительной ткани: долихостеномелия (длинные тонкие конечности) — у 40 % обследованных, астеничность телосложения, признак Штейнберга — большой палец укладывается поперёк ладони и выступает за её ульнарный край, признак Мардоха — мизинцем и большим пальцем пациент свободно охватывает своё запястье, сколиотическая осанка (45 %), гиперподвижность суставов (60 %).

Описанные в литературе малые аномалии сердца (МАС) на фоне дисплазии соединительной тканитакже были учтены, т. к. являются предикторами (предрасполагающими факторами) возникновения нарушений сердечного ритма и проводимости и имеют высокий риск развития в дальнейшем гемодинамических нарушений.

Основные клинические проявления вегетативной дисфункции (ВД) у детей диагностировались от минимальных до значительных. При осмотре у каждого 2-го ребенка были отмечены статические расстройства на уровне шейного отдела позвоночника в виде напряжения мышц шеи, ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника в стороны и кзади, болезненность при пальпации краниовертебральных и паравертебральных точек позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) С2-С5. Такие дети наблюдались у детского врача, либо у детского невролога с диагнозом «Минимальный мозговой дефицит» (ММД). Этим детям проведены дополнительные рентгенологические исследования. По результатам рентгенографии шейного отдела позвоночника с функциональными пробами выявлена нестабильность ПДС С2- С5 от 2 мм до 3–4 мм (при max сгибании и разгибании шейного отдела позвоночника в боковой проекции) — в 70 % случаев и подвывих атланто-окципитального сочленения (в прямой проекции с открытым ртом) — в 25 % случаев.

Таблица 1

Показатели результатов параклинических исследований

Выявленная патология	Всего 125 детей — спортсменов
	абс. число детей с патологией	% детей с патологией
Нестабильность ПДС шейного отдела позвоночника	87	69.6
Ротационный подвывих атланта	32	25.6
МАС (малые изменения сердца)–ЭКГ Всего: 1.экстрасистолия 2. повышение процессов реполяризации 3. укорочение интервала PQ — 4 %. 4. повышение эл.активности л. ж.сердца 5.пролапс митрального клапана (ПМК)	23 чел 1 2 5 8 7	18.4 % 0.8 1.6 4 6.4 5.6
Ангиопатия сетчатки OD — OS	35	28
Миопия легкой и средней степени.	25	20

Выводы. Отмечен высокий % выявленной параклинической патологии рентгенологической картины на уровне шейного отдела позвоночника — около 70 % — нестабильность ПДС С2-С4 и 25 % — ротационный подвывих атланта, что явилось причиной жалоб у детей. Все выявленные случаи ПМК были без нарушения функции митрального клапана и без митральной регургитации. Спортсменам с проявлениями ВСД по кардиологическому типу на фоне ДСТ проводилась динамика ЭКГ — исследование с применением нагрузочных проб (1 раз в 2–3 месяца) для более раннего выявления дезадаптации сердечно-сосудистой. системы.

Все дети были отнесены в «группу риска», что требовало мониторинга показателей гемодинамики, ЭКГ и осмотра кардиолога. Из анамнеза в 65 % случаев (со слов мам) были осложнения в родах (обвитие пуповины, преждевременные или длительные роды, кесарево сечение).

Нейровегетативная симптоматика проявлялась следующими симптомами: головная боль, легкое головокружение, обморочные приступы — пресинкопы, бессонница (трудности при засыпании), локальный гипергидроз стоп и ладоней, артериальная гипотония, артериальная гипертензия, локальный гипергидроз ладоней и красный стойкий дермографизм. У 20 % исследуемых детей диагностировалась миопия легкой и средней степени.

Таблица 2

Мониторинг клинических симптомов удетей-спортсменов сВД до лечения

Патологический симптомокомплекс ВД	Всего 125 детей спортсменов
	абс. ч. выявлен. клинич. симптомов	% детей склиническим симптомокомплексом
Головная боль	75	64.8
Вегетососудистые пароксизмы: головокружение, пресинкопы	4	3.2
Нарушение сна	12	9.6
Локальный гипергидроз стоп и ладоней	59	47.2
Дермографизм – красный стойкий	60	48
Артериальная гипотония	29	23.2
Тахикардия (ЧСС-80 и выше)	25	20
Артериальная гипертензия	8	6.4

Выводы. Клиническая картина нейровегетативных расстройств весьма разнообразна. Практически у каждого 2-го ребенка головная боль, локальный гипергидроз и ярко-красный дермографизм. У каждого 4 ребенка определены признаки дисфункции ВНС в виде тахикардии, что указываает на преобладание симпатической нервной системы. Вестибулопатии (головокружение) и обморочные приступы — пресинкопы у 3 % детей, бессонница (трудности при засыпании) — у каждого 10-го ребенка, локальный гипергидроз стоп и ладоней, артериальная гипотония- практически у каждого 4 ребенка, артериальная гипертония отмечена у 8 детей. У детей и подростков компенсаторные функции центральных вегетативных структур в условиях физической нагрузки значительно снижены. Особенно в пубертатном возрасте (период возрастных гормональных перестроек). Декомпенсация вегетативной нервной системы клинически проявлялась в условиях острого или хронического стресса, переутомления или перенапряжения спортсменов, частота и продолжительность тренировок которых превышала нормативы.

Совершенствование коррекционно-оздоровительных мероприятий удетей склинической картиной вегетодисфункции идисплазии соединительной ткани

Мероприятия проводились с учётом всех критериев, характеризующих здоровье (факторов риска развития неинфекционных заболеваний (ФР НИЗ), нервно-психическое развитие, функциональное состояние, резистентность к инфекциям и хронические заболевания). При этом приоритет отдавался неинвазивным и медикаментозным (перорально) методам лечения. По показаниям в комплексном лечении использовалась медикаментозная терапия: витамин D, препарат магния (магне-В6), проводилась коррекция биоэнергетического состояния организма (элькар, кудесан, апилак, гинкго билобо, ноотропы: пикамилон, энцефабол). Юным спортсменам с клиническими проявлениями нестабильности дисков шейного отдела позвоночника был проведен курс физиотерапии, включающий массаж шейно-воротниковой зоны (10 сеансов), ЛФК, электролечение — лазеротерапия, ионофорез с 2 % р-ром эуфиллина паравертебрально на шейный отдел позвоночника, мануальная терапия (МТ).

Приведем результаты эффективности проводимых реабилитационных мероприятий в табл. 3.

Таблица 3

Мониторинг клинических симптомов удетей-спортсменов сВД после лечения

Патологический симптомокомплекс ВД	Всего 125 детей спортсменов
	абс. ч. детей спатолог симпто --мами до лечения	абс. ч. детей с патол. симт-ми после лечения	Показатели эффективности реабилитации детей
			абс. ч. детей сположит. динамикой	% выздоров- ления детей
Головная боль	75	64.8 %.	72	96
Вегетососудистые пароксизмы: головокружение, пресинкопы	4	3.2	4	100
Нарушение сна	12	9.6	12	100
Локальный гипергидроз стоп и ладоней	59	47.2	43	73
Дермографизм – красный стойкий	60	48	30	50
Артериальная гипотония	29	23.2	15	51.7
Тахикардия (ЧСС-80 и выше)	25	20	20	80
Артериальная гипертензия	8	6.4	8	100

Выводы. У всех детей купирована головная боль, головокружение и нормализовался сон. У каждого 2-го ребенка стабилизировалась вегетативная симптоматика. Показатели эффективности проводимой реабилитации составили от 80 до 100 %.

Через полгода проводилась повторная реабилитационная терапия. На весь период реабилитационного курса лечения был рекомендован перерыв в спорте и занятиях физкультуры. Для обеспечения достаточного эффекта тренировок спортсменов учитывались также возрастные показатели детского и подросткового периода развития, динамика весоростового развития, динамика развития основных физических качеств с учетом правил соблюдения ребенком-спортсменом здорового образа жизни.

После лечения проводился индивидуальный подбор тренировочных нагрузок. Наблюдение за юными спортсменами проводился с учетом правил ведения здорового образа жизни. Акцент был сделан на определение факторов риска неинфекционных заболеваний.

При осмотре спортсменов выявлены следующие факторы риска неинфекционных заболеваний: избыточный вес и ожирение, нерациональное питание, артериальная гипертензия и курение.

Таблица 4

Результаты скрининга модифицируемых факторов риска (ФР) успортсменов

Всего спортсменов -- 125 чел
Факторы риска	Скрининг факторов риска
	абс. ч. выявленных ФР	% выявленных ФР
Нерациональное питание	12	9.6
Ожирение	7	5.6
Повышенное АД	6	4.8
Курение	2	1.6

Выводы. С каждым спортсменом проведено индивидуальное профилактическое консультирование по коррекции выявленных факторов риска и даны рекомендации по ведению ЗОЖ. Работа проводилась в контакте с их родителями.

Результат мониторинга ФР НИЗ через 6 месяцев приведен в табл 5.

Таблица 5

Эффективность коррекции ФР успортсменов через 6 мес.

Фактор риска	абс. ч. лиц с ФР после коррекции	% коррекции ФР
Нерациональное питание	6	50
Ожирение	1	85.7
Достижение целевого уровня АД	5	84
Курение	0	100

Выводы: из таблицы 5 видно, что в результате проведения коррекции факторов риска наблюдается значительное снижение всех факторов риска на 50–85 %, а коррекция такого ФР, как курение составил 100 % за 6 месяцев наблюдения. Это позволяет сделать выводы о значимости и эффективности проводимых реабилитационных мероприятий в индивидуальном порядке.

С учетов индивидуальных особенностей организма спортсмена проводилась работа по составлению индивидуального режима врачебно- педагогического контроля, проводился индивидуальный отбор к рекомендуемым видам спорта.

Литература:

1. Затейщиков Д. А. Современные возможности выявления кардиологических противопоказаний к занятиям спортом. // ForMMed [Электронный ресурс]. 2006. Режим доступа: http: // www. formed. ru. — Дата доступа: 20.06.2009.Источник: http://neosensys.com/gipertoniya/migratsiya-voditelya-ritma-u-detey-i-sport/
2. Проект Российских рекомендаций. Часть-2 «Полиорганные нарушения при дисплазии соединительной ткани у детей. Алгоритмы диагностики. Тактика ведения». Разработан комитетом экспертов педиатрической группы «Дисплазия соединительной ткани» при Российском научном обществе терапевтов.
3. Мазур Н. А. Внезапная сердечная смерть. Рекомендации Европейского кардиологического общества. М: Медпрактика-М, 2003; 148 с.
4. Беляева Л. М. Детская кардиология и ревматология. М. Мед. информ. агенство, 2011: 584 с.
5. Вейн А. М., Соловьева А. Д., Колосова О. А., Вегето-сосудистая дистония». М. 1981.