В статье рассматриваются этиология, диагностика, лечение и профилактика одного из самых неблагоприятных осложнений в терапии корневого канала — вертикальный перелом корня зуба.
Ключевые слова: вертикальный перелом корня зуба, этиология, диагностика, лечение, профилактика.
В эндодонтически пролеченных зубах одним из самых неблагоприятных осложнений в терапии корневого канала является вертикальный перелом корня зуба («vertical root fracture» или сокращенно VRF). Поскольку при таких повреждениях затруднена диагностика и прогноз лечения таких зубов не всегда бывает благоприятным, то особенно важным для врача-стоматолога является своевременная постановка точного диагноза и выбор правильной тактики лечения.
Актуальность данной темы подтверждается следующими факторами: ятрогенное происхождение патологии; сложность диагностики из-за сходства признаков и симптомов с другими распространенными инфекционными заболеваниями зубов; недостаточная информативность дополнительных методов исследования, что влечет за собой утерянное время для лечения.
Вертикальный перелом корня зуба — это:
- (неполный или полный линейный дефект, который направлен вдоль оси корня в сторону апекса) [1];
- «A longitudinally oriented fracture of the root that originates from the apex and propagates to the сoronal part» [5];
- перелом вдоль длинной оси зуба, который идет от корневого канала к периодонту [4].
Этиология (рис.1).
Рис. 1. Этиология вертикального перелома корня зуба
По данным the American Association of Endodontics вертикальный перелом зуба (VRF) составляет 2–5 % всех переломов зубов. Также чаще встречается в эндодонтически обработанных зубах, чем в интактных. Наблюдается у людей старше 40 лет и у мужчин в 2 раза чаще, чем у лиц женского пола. Наиболее восприимчивые зубы по пoрядку — премоляры, мoляры, резцы, а затем клыки. В молярах нижней челюсти заболеваемость VRF в два раза выше, чем в молярах верхней челюсти, что обусловлено длительным жевательным давлением и сконцентрированным воздействием oкклюзионных сил.
Патогенез (рис.2).
Клиническая картина. Втаблице 1 представим выявленные исследователями в ходе эксперимента факторы риска, наиболее частые причины и характерные клинические признаки патологии VRF [2]:
Рис. 2. Патогенез вертикального перелома корня зуба
Таблица 1
Наиболее типичные для VRF симптомы и клинические характеристики
Диагностика. Для определения наличия VRF требуется провести:
– прямую визуализацию (осмотр ротовой полости больного);
– трансиллюминацию (просвечивание),
– окрашивание линии перелома с помощью детекторных красителей;
– микроскопическое исследование и сканирование с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ).
Ранняя диагностика VRF очень важна, т. к. от этого будет зависеть выбор лечения. Произойдет ли обширный ущерб альвеолярной кости или получится удалить зуб по показаниям. Также возможные осложнения при несвоевременной диагностике могут увеличить время восстановления и затраты на процедуры.
Лечение. Чаще всего при данной патологии зубов единственным выходом является удаление зуба, особенно при поздней диагностике перелома. При этом пациенту необходимо объяснить причины удаления зуба, который проявляет себя небольшим дискомфортом, рассказать про осложнения, которые могут возникнуть, если этого не сделать.
Пути лечения.
Консервативное. Его следует проводить только в случае неполного продольного перелома с целью устранения самого перелома или ворот инфекции. В этом случае задача врача-стоматолога состоит в максимальном обездвиживании зуба с целью предотвращения дальнейшего продвижения перелома. Решение этой проблемы заключается в изготовлении на зубы покрывных коронок, плотное и длительное соединение зуба с коронкой.
Хирургические методы лечения: ампутация; гемисекция пораженного корня (это удаление корня с частью прилегающей коронки (проводится на многокорневых зубах). Противопоказания: пожилой возраст пациента, наличие тяжелых заболеваний, резорбция костной ткани у всех корней, сросшиеся корни, непроходимость каналов у корней, которые подлежат сохранению.
Профилактика (рис.3).
Профилактика
Рис. 3. Профилактические мероприятия
Своевременно правильно поставленный диагноз, умение врача дифференцировать VRF от клинических проявлений заболевания пародонта способствует более успешному лечению поврежденного зуба.
Литература:
- Коэн С. Эндодонтия /С.Коэн, Р. Берне: [перевод с англ. О. А. Шульга, А. Б. Куадже]. — Санкт-Петербург: Мосби, 2000. — 695 с.
- Макеева И. М., Бякова С. Ф., Аджиева Э. К. Вертикальная трещина корня зуба. Этиология, клинические симптомы, диагностика //Международный научно-исследовательский журнал. — 2016. — № 12–5 (54). — С.104–107
- Назарян Р. С., Фоменко Ю. В., Василенко О. Н. Сравнительное исследование прочности корней зубов после пломбирования каналов методом термопластифицированной и холодной гуттаперчи // Наука и здравоохранение, 2014. — № 4. — С.39–41
- Abdullah Alsani, Abdulrahman Balhaddad, Muhammad Ashraf Nazir Vertical root fractures: a case report and review of the literature // Gionale Italiano di Endodonzia, Volume 31, Issue 1,June 2017, P. 21–28. — URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S112141711730002X (дата обращения: 07.07.2019).
- Galagali SR, Balaram S, Navaneetha H, Choudary S. Vertical root fractures: diagnosis and management — a review // Int J Dent Clin 2011; 3 (3): P.59–61.
