Пиелонефрит: классификация, диагностика, лечение (обзор литературы) | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 21 декабря, печатный экземпляр отправим 25 декабря.

Опубликовать статью в журнале

Авторы: ,

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №24 (262) июнь 2019 г.

Дата публикации: 17.06.2019

Статья просмотрена: 108 раз

Библиографическое описание:

Карапетян Д. А., Торчинова Р. З. Пиелонефрит: классификация, диагностика, лечение (обзор литературы) // Молодой ученый. — 2019. — №24. — С. 30-32. — URL https://moluch.ru/archive/262/60732/ (дата обращения: 12.12.2019).



Пиелонефрит — это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, который поражает одновременно канальцы, лоханку, интерстиций и паренхиму почки.

На сегодняшний день пиелонефрит является актуальной проблемой нефрологии. По частоте заболеваний он занимает первое место среди патологий почек и мочевыводящих путей. Среди инфекционных заболеваний стоит на втором месте уступая лишь инфекциям верхних дыхательных путей. Распространенность заболевания составляет 19 на 1000 взрослого населения. Женщины болеют чаще мужчин, что связанно с анатомо-физиологическими особенностями: соотношение составляет 2:1.

Для пиелонефрита у женщин характерно три волны заболевания:

  1. ранний детский возраст (до 3 лет): иммунная система в детском возрасте несовершенна, а гигиена может не обеспечиваться должным образом;
  2. репродуктивный возраст и беременность: с началом половой жизни и при беременности снова увеличивается риск заражения;
  3. пожилой и старческий возраст, что связанно со снижением защитных сил организма. Частое развитие заболевания у женщин можно объяснить анатомо-физиологическими особенностями: короткая уретра, близость половых путей и прямой кишки.

Для мужчин также характерны две волны заболевания:

  1. ранний детский возраст;
  2. пожилой и старческий возраст. Развитие пиелонефрита в детском возрасте обычно связано с наличием аномалий мочевыводящей системы, пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Вторая волна заболевания у мужчин отмечается в возрасте 70 лет и старше при развитии гипертрофии предстательной железы, что способствует нарушению оттока мочи и создает условия для развития инфекции, а так как защитные силы организма в этом возрасте снижаются иммунная система не справляется.

Классификация. По характеру выделяют первичный и вторичный пиелонефрит:

  1. первичный острый пиелонефрит, развивается в первоначально здоровой почке (без аномалий развития и видимых нарушений пассажа мочи);
  2. вторичный острый пиелонефрит, возникает на фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи (аномалии развития почек и мочевыводящих путей; мочекаменная болезнь; стриктуры мочеточника; пузырно-мочеточниковый рефлюкс; аденома, рак, склероз предстательной железы; склероз шейки мочевого пузыря; стриктуры уретры; нейрогенный мочевой пузырь; опухоли мочевых путей; беременность).

По локализации процесс бывает:

  1. односторонний (наблюдается чаще);
  2. двусторонний.

По стадиям воспаления:

  1. серозное воспалении;
  2. некротический папиллит;
  3. гнойное воспаление: апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс почки.

По наличию осложнений:

  1. неосложнённый;
  2. осложнённый (острая или хроническая почечная недостаточность, паранефрит, сепсис, карбункул почки).

Диагностика. В диагностике пиелонефрита помогает клиническая триада:

  1. боль в поясничной области (чаще двухсторонние, ноющие);
  2. немотивированная лихорадка (обусловленная интоксикационным синдромом);
  3. характерные изменения анализа мочи (лейкоцитурия, пиурия, странгурия, поллакиурия).

Жалобы при пиелонефрите можно разделить на 2 группы: общие жалобы и жалобы со стороны органов мочеиспускательной системы. Общие жалобы, являющиеся проявлением интоксикационного синдрома: слабость, головные боли, жажда, тошнота, рвота. Жалобы со стороны органов мочеиспускательной системы: странгурия, поллакиурия.

Важное значение в анамнезе имеет возникновение заболевания после переохлаждения или стрессовых ситуаций, а также перенесенный острый цистит.

При сборе анамнеза необходимо подробно выяснить у больного следующие данные: наличие нелеченых очагов хронической инфекции; аномалий развития почек и мочевыводящих путей; сведения о перенесённых воспалительных заболеваниях инфекционной природы; приёме антибактериальных препаратов, цитостатиков; наличие беременности и особенности её течения; сведения о гинекологических заболеваниях, абортах.

Объективное обследование. При осмотре больного необходимо обращать внимание на:

  1. бледность кожных покровов;
  2. болезненность при пальпации в области почек;
  3. положительные симптомы Пастернацкого и поколачивания;
  4. лихорадку;
  5. Изменение нормальных цифр артериального давления;
  6. количество выпитой жидкости и выделенной мочи.

Лабораторные методы диагностики. В общем анализе мочи определяют:

  1. лейкоцитурию;
  2. пиурию;
  3. поллакиурию;
  4. странгурию;
  5. протеинурия и микрогематурия различной степени выраженности.

Количественные методы исследования мочи с определением количества лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров:

  1. проба Аддиса-Каковского;
  2. проба Амбурже;
  3. проба Ничепоренко.

В бактериологическом анализе мочи можно выявить возбудителя заболевания и определить его чувствительность к антибиотикам, что позволяет в дальнейшем назначить адекватную этиотропную терапию.

В общем анализе крови признаки воспаления:

  1. лейкоцитоз;
  2. нейтрофилез;
  3. повышение СОЭ.

Оценка функционального состояния почек: проба Реберга-Тареева — определение скорости клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина.

Инструментальные методы диагностики:

  1. ультразвуковые и допплерографические исследования для определения состояния паренхимы и сосудов почек;
  2. обзорная урография помогает диагностировать наличие конкрементов и их локализацию;
  3. экскреторная урография помогает определить состояние почек и мочевыводящих путей, нарушение пассажа мочи;
  4. КТ и МРТ позволяют выявить: деструктивный процесс в почке; степень нарушения кровообращения в почке; выраженность нарушения пассажа мочи по мочевым путям и его причины.

Лечение пиелонефрита состоит из двух ключевых моментов:

  1. восстановление пассажа мочи;
  2. этиотропной терапии.

Медикаментозное лечение зависит от фазы патологического процесса. В периоде активного воспаления и во время рецидива заболевания показана массивная антибактериальная терапия. Необходимо учитывать чувствительность высеваемых микроорганизмов к применяемым лекарственным средствам. После того как активная фаза процесса миновала необходимо провести противорецидивный курс лечения, который заключается в назначении препаратов в меньшей дозировке.

Критерии эффективности лечения:

  1. улучшения клинического состояния;
  2. подтверждение улучшения инструментальными и лабораторными методами исследования.

Литература.

  1. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Российские национальные рекомендации / Т. С. Перепанова, Р. С. Козлов, В. А. Руднов, Л. А. Синякова. — М.: ООО «Прима-принт», 2013. — 64 с.
  2. Лоран О. Б. Эпидемиологические аспекты инфекций мочевыводящих путей / О. Б. Лоран // Материалы международного симпозиума «Инфекции мочевыводящих путей у амбулаторных больных». — Москва, Россия, 1999. — С. 5–8.
  3. Рафальский, В. В. Антибактериальная терапия острой гнойной инфекции почек / В. В. Рафальский // Consilium Medicum. — 2006. — Т. 8, № 4. — С.5–8.
Основные термины (генерируются автоматически): волна заболевания, путь, детский возраст, интоксикационный синдром, иммунная система, мочеиспускательная система, предстательная железа, ранний детский возраст, старческий возраст, аномалия развития почек, карбункул почки, сторона органов, жалоба, пиелонефрит.


Похожие статьи

Факторы риска заболеваний почек и мочевыводящих путей...

Болезни почек и мочевыводящих путей играют все возрастающую роль в структуре общей

Структура заболеваемости болезнями мочеполовой системы свидетельствует о том, что от 4

Почки, в силу своих анатомо-физиологических особенностей являются чрезвычайно уязвимым...

Особенности течения хронического пиелонефрита...

Среди заболеваний детского возраста инфекции мочевой системы, включая пиелонефрит

При инструментальном методе исследования почек и мочевыводящих путей (УЗИ), было

При анемический синдром более быстрому снижению выделительной функции почек, большей...

Возрастные особенности эхопараметров длины почек и длины...

Длина обеих почек с возрастом изменяется в одинаковом направлении: постепенно увеличивается от 8 лет до конца 36 лет.

Затем длина почки уменьшается к пожилому возрасту и становится несколько меньше, чем в 1-ом периоде зрелого возраста.

Острый гестационный пиелонефрит: факторы риска развития...

Клиническая картина острого пиелонефрита характеризуется выраженным интоксикационным синдромом:  температуры тела, потрясающий озноб

При тяжелом течении заболевания и поражении обеих почек с развитием почечно-печеночной недостаточности в крови появляется...

Гидронефроз и хроническая почечная недостаточность как...

Мочекаменной болезнью также страдали и лица молодого возраста, но пик развития МКБ приходился на возраст 51–60 лет.

Стаз мочи и присоединившаяся инфекция приводили к развитию острого пиелонефрита, что усугубляло интоксикационный синдром.

Мероприятия, снижающие осложнения хирургического лечения...

Факторы риска заболеваний почек и мочевыводящих путей... При этом прослеживалось более частое поражение почечной паренхимы, а также более высокая частота рака у женщин. Швецов М. Ю. Современные принципы диагностики и лечения хронической болезни почек.

Ультразвуковое исследование в диагностике причин гематурии

Гематурия является ведущим симптомом в клинике патологии почек и мочевыводящих путей. Присутствие крови в моче — серьёзный признак различных заболеваний мочеполовой системы.

Социальный портрет и сопутствующие патологии у больных...

Для постановки диагноза на ранних этапах развития заболевания, при туберкулезе органов мочевой системы, и определения тактики лечения рекомендуется выявлять факторы риска и применять МРТ, МСКТ, КТ, что немаловажно, при обращении больных в первичное звено.

О необходимости повышения культуры питания больных...

Основная часть больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей имеет низкий уровень культуры питания, в частности, по вопросам, касающимся роли характера потребляемой пищи для возникновения их заболевания. Лишь 0,9 % больных связывают свое заболевание с...

Похожие статьи

Факторы риска заболеваний почек и мочевыводящих путей...

Болезни почек и мочевыводящих путей играют все возрастающую роль в структуре общей

Структура заболеваемости болезнями мочеполовой системы свидетельствует о том, что от 4

Почки, в силу своих анатомо-физиологических особенностей являются чрезвычайно уязвимым...

Особенности течения хронического пиелонефрита...

Среди заболеваний детского возраста инфекции мочевой системы, включая пиелонефрит

При инструментальном методе исследования почек и мочевыводящих путей (УЗИ), было

При анемический синдром более быстрому снижению выделительной функции почек, большей...

Возрастные особенности эхопараметров длины почек и длины...

Длина обеих почек с возрастом изменяется в одинаковом направлении: постепенно увеличивается от 8 лет до конца 36 лет.

Затем длина почки уменьшается к пожилому возрасту и становится несколько меньше, чем в 1-ом периоде зрелого возраста.

Острый гестационный пиелонефрит: факторы риска развития...

Клиническая картина острого пиелонефрита характеризуется выраженным интоксикационным синдромом:  температуры тела, потрясающий озноб

При тяжелом течении заболевания и поражении обеих почек с развитием почечно-печеночной недостаточности в крови появляется...

Гидронефроз и хроническая почечная недостаточность как...

Мочекаменной болезнью также страдали и лица молодого возраста, но пик развития МКБ приходился на возраст 51–60 лет.

Стаз мочи и присоединившаяся инфекция приводили к развитию острого пиелонефрита, что усугубляло интоксикационный синдром.

Мероприятия, снижающие осложнения хирургического лечения...

Факторы риска заболеваний почек и мочевыводящих путей... При этом прослеживалось более частое поражение почечной паренхимы, а также более высокая частота рака у женщин. Швецов М. Ю. Современные принципы диагностики и лечения хронической болезни почек.

Ультразвуковое исследование в диагностике причин гематурии

Гематурия является ведущим симптомом в клинике патологии почек и мочевыводящих путей. Присутствие крови в моче — серьёзный признак различных заболеваний мочеполовой системы.

Социальный портрет и сопутствующие патологии у больных...

Для постановки диагноза на ранних этапах развития заболевания, при туберкулезе органов мочевой системы, и определения тактики лечения рекомендуется выявлять факторы риска и применять МРТ, МСКТ, КТ, что немаловажно, при обращении больных в первичное звено.

О необходимости повышения культуры питания больных...

Основная часть больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей имеет низкий уровень культуры питания, в частности, по вопросам, касающимся роли характера потребляемой пищи для возникновения их заболевания. Лишь 0,9 % больных связывают свое заболевание с...

Задать вопрос