Хирургическое лечение эндометриоза (обзор литературы) | Статья в журнале «Молодой ученый»

Автор:

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №4 (242) январь 2019 г.

Дата публикации: 27.01.2019

Статья просмотрена: 10 раз

Библиографическое описание:

Ковалева М. М. Хирургическое лечение эндометриоза (обзор литературы) // Молодой ученый. — 2019. — №4. — С. 124-126. — URL https://moluch.ru/archive/242/56060/ (дата обращения: 24.02.2019).



Эндометриоз (Эндометриоидная болезнь) — хронический патологический процесс с рецидивирующим течением, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию [1]. Данная патология формируется и развивается на фоне нарушенных иммунных, молекулярно-генетических и гормональных взаимоотношений в женском организме [2]. Эндометриоидный субстрат имеет признаки автономного роста и нарушений пролиферативной активности клеток [2].

Эпидемиология эндометриоза

Эндометриоз является одной из центральных медико-социальных проблем современности и занимает в структуре гинекологической заболеваемости 3-е место после воспалительных процессов и миомы матки, поражая до 50 % женщин с сохраненной менструальной функцией [2]. Данная патология приводит к функциональным и структурным изменениям в репродуктивной системе, нередко отрицательно влияя на психоэмоциональное состояние женщин, существенно снижая качество жизни [2].

Эпидемиологические исследования указывают, что у 90–99 % больных эндометриоз выявляется в возрасте от 20 до 50 лет, причем наиболее часто в репродуктивном периоде [2].

Хирургическое лечение эндометриоза

По современным представлениям, любое гормональное, противовоспалительное, ферментное лечение эндометриоза неэффективно. Первым этапом лечения должно быть хирургическое вмешательство, позволяющее точно установить диагноз, степень распространения патологического процесса и репродуктивные перспективы.

Цель этого этапа в репродуктивном возрасте: максимальное механическое иссечение эндометриоидных имплантатов в пределах неизмененных (макроскопически и пальпаторно) тканей, ликвидация клинической симптоматики и восстановление или сохранение репродуктивной функции [1].

Необходимо строго соблюдать правила проведения оперативных вмешательств по поводу любых форм эндометриоза. Операцию нужно выполнять на 5–12 день менструального цикла, в результате чего в 2 раза снижается риск развития рецидива [1].

При выявлении поражения органов малого таза, при необходимости расширения объема операции целесообразно привлечение к операции хирургов или урологов [1].

Предоперационная подготовка. Подготовку кишечника начинают за 3–5 дней до операции: назначают бесшлаковую диету. За 2 дня до операции утром и вечером ставят солевые очистительные клизмы. Непосредственно перед операцией катетеризируют мочеточники (по показаниям) [4].

Показания кхирургическому лечению эндометриоза

Хирургическое лечение эндометриоза показано в следующих случаях:

− при наличии противопоказаний к гормональной терапии или при непереносимости медикаментов;

− при отсутствии ожидаемого или наличии неадекватного эффекта от медикаментозной терапии в течение 6 месяцев, когда не удаётся остановить процесс и купировать основные симптомы заболевания (при менометроррагии, альгодисменореи и анемии);

− при очагах эндометриоза диаметром более 2 см;

− при эндометриоидных кистах яичников начиная от II стадии;

− при сложных и тяжелых формах эндометриоза, когда есть анатомическая деформация тазовых органов с нарушением функции кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, почек;

− при наличии спаечного процесса с вовлечением ампулярных отделов маточных труб, сопутствующего эндометриозу и являющегося причиной бесплодия;

− при некоторых формах эндометриоза, при которых гормональные препараты неэффективны, например, при ретроцервикальном эндометриозе;

− при аденомиозе (диффузной или узловой форме, которая сопровождается гиперплазией эндометрия);

− при сочетании аденомиоза с миомой матки, требующей оперативного вмешательства;

− при эндометриозе пупка;

− при эндометриозе послеоперационного рубца;

− при сочетании эндометриоза с некоторыми аномалиями развития половых органов (например, добавочный рог матки, не сообщающийся с её полостью);

− при болевом синдроме, не купируемом анальгетиками;

− при некоторых формах бесплодия [5].

Виды хирургического лечения эндометриоза

Хирургическое лечение эндометриоза бывает 2-х видов:

  1. Консервативное хирургическое лечение
  2. Радикальное хирургическое лечение.
  1. Консервативное хирургическое лечение (Органосохраняющие операции) — удаление очагов эндометриоза с сохранением яичников и матки.

Показания к консервативному хирургическому лечению:

− средняя и тяжелая формы течения эндометриоза,

− наружный эндометриоз.

Цель консервативной хирургии — удаление очагов эндометриоза в различных органах, эндометриоидных кист, рассечение спаек и восстановление нормальной анатомии органов таза, насколько это возможно;

− планируемая беременность.

− Для решения проблемы бесплодия, связанного с эндометриозом, хирургическое лечение является более эффективным, чем гормональная терапия.

− эндометриома на яичниках более 2 см, которая может вызывать острые боли и прогрессировать вплоть до разрыва кисты и внутреннего кровотечения. При этом удаляется эндометриоидная киста с сохранением яичников без ущерба для нормальной ткани [6].

Операция при консервативном лечении может быть произведена лапароскопическим путём или с помощью традиционной абдоминальной хирургии (лапаратомическим способом), максимально иссекая эндометриоидные имплантаты.

Лапароскопия является предпочтительным хирургическим доступом («золотой стандарт») при лечении эндометриоза независимо от тяжести и степени распространения патологического процесса вследствие лучшей визуализации очагов благодаря их оптическому увеличению, минимальной травматизации тканей и более быстрой реабилитации пациенток, чем после лапаротомии [3].

Лапароскопический доступ используют для лечения бесплодия при малых формах эндометриоза, эндометриоме яичников, при эндометриоидной инфильтрации маточно-крестцовых связок и ректовагинальной перегородки.

Основной принцип лапароскопии при лечении эндометриоза яичников — сохранение овариального резерва — максимально щадящее отношение к ткани яичника (технически возможное) при максимально возможном удалении очагов эндометриоза. Метод энуклеации предполагает полное удаление капсулы эндометриоидной кисты. Метод фенестрации (аблации) — удаление (деструкция) только визуально обнаруживаемых патологических очагов на внутренней поверхности капсулы эндометриоидной кисты с оставлением последней, применяется реже, при повторных вмешательствах на яичнике и дефиците яичниковой ткани. Последующее формирование (зашивание яичника) не рекомендуется [7].

Лапаротомия показана при

1) распространенных и сочетанных формах эндометриоза с длительным, рецидивирующим течением, с нарушением функции или поражением эндометриозом соседних органов (кишечника, мочеточника, мочевого пузыря);

2) больших размерах эндометриоидных кист;

3) сочетании эндометриоза с другими гинекологическими заболеваниями,

4) а также в ситуациях, когда лапароскопия не выполнима по техническим причинам [8].

  1. Радикальное хирургическое лечение — операция с удалением (экстирпацией/гистерэктомией) только матки или вместе с придатками (яичниками и маточными трубами).

Показания к радикальному хирургическому лечению:

− тяжелые формы эндометриоза у женщин старше 40 лет при неэффективности консервативной хирургической операции и быстром прогрессировании заболевания;

− ретроцервикальная форма эндометриоза;

− аденомиоз, при котором с помощью гормональной терапии не удалось купировать основные симптомы заболевания. При наличии неизмененной шейки матки проводят надвлагалищную ампутацию матки. Расширение объема операции (экстирпация матки) допустимо только при патологии шейки матки.

Операции производятся лапаротомическим, лапароскопическим влагалищным доступами или сочетанием последних двух способов.

В послеоперационном периоде для предотвращения рецидива заболевания назначают гормональную терапию на срок от 3-х до 6-и месяцев.

У пациенток с распространенными формами эндометриоза перед хирургическим вмешательством рекомендуется проводить в течение 3 мес. курс медикаментозного (гормонального) лечения с целью уменьшения васкуляризации и размера имплантов [8].

Выводы

К достоинствам хирургического лечения эндометриоза можно отнести

− высокую эффективность данного метода, особенно при тяжелых формах заболевания (в последнем случае эффективнее медикаментозного лечения на 80%);

− более длительный период без рецидивов после окончания лечения по сравнению с гормональной терапией;

− восстановление фертильности женщин, страдающих легкими и в некоторых случаях средними формами эндометриоза. (Частота наступления беременности после хирургического лечения не превышает 25% и мало зависит от типа поражения [10]);

− избавление от болевых ощущений.

Недостатки хирургического лечения эндометриоза включают в себя следующее:

− не является 100%-ой гарантией восстановления фертильности;

− не избавляет женщину от длительного приема гормональных препаратов, которые назначают после органосохраняющей операции для того, чтобы как можно дольше не возникало рецидивов (частота рецидивирования высока: 15% случаев ‒ через год после операции, 25% ‒ через 4 года, 36% ‒ через 5 лет и 50% случаев ‒ через 7 лет [9]);

− уничтожаются лишь видимые или доступные очаги, а микроскопические атипически расположенные имплантанты остаются незамеченными и персистируют;

− требует восстановительной терапии;

− выполняется под общим наркозом.

Критериями излечения от эндометриоза являются хорошее самочувствие (отсутствие болей и кровотечений), а также отсутствие рецидивов в течение 5 лет.

На данный момент необходимо проводить комплексное лечение эндометриоза, включающее в себя, как хирургическое удаление эндометриоидных очагов, так и медикаментозную терапию, направленную на предупреждение рецидива и возможного исключения повторных операций [1].

Литература:

  1. Гущин, В. А. Хирургическое лечение эндометриоза / В. А. Гущин, А. С. Бичурина // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. ‒ Челябинск, 2016 г. ‒ № 4 (15) ‒ С. 47–50.
  2. Ищенко, А. И. Эндометриоз: диагностика и лечение / А. И. Ищенко, Е. А. Кудрина. ‒ М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. ‒ 104 с
  3. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных. Москва, 2013 г.
  4. http://medbe.ru/materials/laparoskopicheskaya-ginekologiya/lechenie-endometrioza/ (дата обращения: 23.01.2019).
  5. Айламазян, Э. К. Гинекология: учебник для медицинских вузов / Э. К. Айламазян, И. Т. Рябцева, В. Г. Яковлев. ‒ 2-е изд., испр. и доп. ‒ Санкт-Петербург: СпецЛит, 2013. ‒ 433 с.
  6. http://medinteres.ru/mochepolovaya-sistema/hirurgicheskoe-lechenie-endometrioza-i-ego-effektivnost.html (дата обращения: 23.01.2019).
  7. Щукина, Н. А. Современный взгляд на диагностику и лечение эндометриоза / Н. А. Щукина, С. Н. Буянова // РМЖ. ‒ 2014. ‒ № 14. ‒ С. 1002.
  8. Кулаков В. И. Оперативная гинекология ‒ хирургические энергии: Руководство / В. И. Кулаков. М.: Медицина, Антидор, 2000. ‒ 860 с.
  9. Сахаутдинова, И. В. Современные методы диагностики и лечения эндометриоза яичников / И. В. Сахаутдинова, Г. Т. Мустафина, Р. Н. Хабибуллина, Е. И. Яркина // Медицинский вестник Башкиростана. ‒ 2015. ‒ № 1. ‒ С. 113–117.
  10. Surgery for endometriosis-associated infertility: a pragmatic approach ‒ P.Vercellini, E.Somigliana, P.Vigano, A.Abbiati, G.Barbara, P. G. Crosignani, Human Reproduction, Vol.24, N2, 2009 у.
Основные термины (генерируются автоматически): хирургическое лечение, гормональная терапия, консервативное хирургическое лечение, радикальное хирургическое лечение, операция, медикаментозная терапия, патологический процесс, хирургическое вмешательство, основной симптом заболевания, миома матки.


Похожие статьи

Дифференцированный подход к лечению миомы матки

Миома матки — одна из наиболее распространенных доброкачественных опухолей

Встречаемость субмукозной миомы составляет 20–40 %, заболевание чаще развивается в

Выделяют два основных направления лечения миомы маткиконсервативное и...

Оценка эффективности нового метода лечения миомы матки

Цель исследования: Оценить эффективность лечения женщин с миом ой матки при включении в базисную терапию симвастатина.

Включение симвастатина в комплексное лечение женщин с миомой матки позволило в большей степени снизить параметры ОХС, ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП...

Тактика лечения пациенток с миомой матки в клинике женской...

Большинству пациенток с миомой матки рекомендовано хирургическое лечение.

Основной целью, после проведенного лечения миомы матки, становится лечение

Второй этап — раннее восстановительное лечение с 1–2-х суток после хирургического вмешательства в...

Актуальные проблемы диагностики и лечения эндометриоза

Особое место среди вариантов гормонального лечения является заместительная гормональная терапия после радикальной операции на эндометриоз (гистерэктомия с удалением придатков или без него). Описано сохранение эндометриоза и рецидива после...

Хирургические методы лечения заболеваний пародонта

Лечение заболеваний пародонта целесообразно проводить комплексно с применением общей и местной терапии. Хирургический метод в комплексном лечении подавляющего большинства заболеваний пародонта является приоритетным. Оно проводится после консервативной...

Органосохраняющая операция при несостоятельности шва...

Акушерский перитонит, развивающийся на фоне несостоятельности швов на матке, продолжает оставаться одним из наиболее тяжелых осложнений. Традиционная тактика лечения таких пациенток включает удаление источника инфекции — матки.

Состояние репродуктивной функции у женщин с миомой матки...

Освещены современные методы диагностики и лечения миомы матки с применением методики интраоперационной ультрасонографии.

узел, хирургическое лечение, миома матки, лечение миомы матки, медикаментозная терапия, менструальная функция...

Эмболизация маточных артерий как метод лечения миомы матки

Миома матки — доброкачественное новообразование в стенке или шейке матки. Иногда данное патологическое состояние называют фибромиома или лейомиома. Часто миома матки имеет множество очагов в матке или шейке матки...

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Дифференцированный подход к лечению миомы матки

Миома матки — одна из наиболее распространенных доброкачественных опухолей

Встречаемость субмукозной миомы составляет 20–40 %, заболевание чаще развивается в

Выделяют два основных направления лечения миомы маткиконсервативное и...

Оценка эффективности нового метода лечения миомы матки

Цель исследования: Оценить эффективность лечения женщин с миом ой матки при включении в базисную терапию симвастатина.

Включение симвастатина в комплексное лечение женщин с миомой матки позволило в большей степени снизить параметры ОХС, ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП...

Тактика лечения пациенток с миомой матки в клинике женской...

Большинству пациенток с миомой матки рекомендовано хирургическое лечение.

Основной целью, после проведенного лечения миомы матки, становится лечение

Второй этап — раннее восстановительное лечение с 1–2-х суток после хирургического вмешательства в...

Актуальные проблемы диагностики и лечения эндометриоза

Особое место среди вариантов гормонального лечения является заместительная гормональная терапия после радикальной операции на эндометриоз (гистерэктомия с удалением придатков или без него). Описано сохранение эндометриоза и рецидива после...

Хирургические методы лечения заболеваний пародонта

Лечение заболеваний пародонта целесообразно проводить комплексно с применением общей и местной терапии. Хирургический метод в комплексном лечении подавляющего большинства заболеваний пародонта является приоритетным. Оно проводится после консервативной...

Органосохраняющая операция при несостоятельности шва...

Акушерский перитонит, развивающийся на фоне несостоятельности швов на матке, продолжает оставаться одним из наиболее тяжелых осложнений. Традиционная тактика лечения таких пациенток включает удаление источника инфекции — матки.

Состояние репродуктивной функции у женщин с миомой матки...

Освещены современные методы диагностики и лечения миомы матки с применением методики интраоперационной ультрасонографии.

узел, хирургическое лечение, миома матки, лечение миомы матки, медикаментозная терапия, менструальная функция...

Эмболизация маточных артерий как метод лечения миомы матки

Миома матки — доброкачественное новообразование в стенке или шейке матки. Иногда данное патологическое состояние называют фибромиома или лейомиома. Часто миома матки имеет множество очагов в матке или шейке матки...

Задать вопрос