Хирургические методы лечения заболеваний пародонта | Статья в журнале «Молодой ученый»

Автор:

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №2 (25) февраль 2011 г.

Статья просмотрена: 12249 раз

Библиографическое описание:

Волошина А. А. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта // Молодой ученый. — 2011. — №2. Т.2. — С. 150-152. — URL https://moluch.ru/archive/25/2687/ (дата обращения: 20.07.2018).

Воспалительные заболевания пародонта в настоящее время являются самыми распространенными болезнями в мире. Любая реставрация, от небольшой пломбы до сложной мостовидной конструкции на имплантатах, может выполняться лишь тогда, когда поддерживающие пародонтальные структуры здоровы и не воспалены[1].

Лечение заболеваний пародонта целесообразно проводить комплексно с применением общей и местной терапии. Хирургический метод в комплексном лечении подавляющего большинства заболеваний пародонта является приоритетным. Оно проводится после консервативной терапии и направлено на ликвидацию местных причин, поддерживающих воспаление: удаление зубных отложений, в том числе поддесневых. Выскабливание грануляций и деэпитализацию десневого кармана.

Все вмешательства на пародонте возможно разделить на две группы. К первой группе относятся вмешательства, направленные на устранение пародонтального кармана:

  1. Кюретаж пародонтального кармана закрытый.

  2. Кюретаж пародонтального кармана открытый.

  3. Гингивэктомия.

  4. Лоскутные операции.

  5. Апикально-смещенный лоскут.

  6. Направленная регенерация тканей пародонта.

Вторая группа включает в себя вмешательства, направленные на устранение нарушений строения мягких тканей преддверия полости рта, которые не только утяжеляют течение воспалительного процесса в пародонте, но в ряде случаев сами являются причинами специфических его поражений. Это:

  1. Пластика уздечек и тяжей (френулотомия и френулоэктомия).

  2. Вестибулопластика.

  3. Операции по устранению рецессий. [2]

Кюретаж.

Целью кюретажа является удаление из пародонтального кармана грануляций, вегетирующего эпителия, распавшейся ткани, зубного камня, пораженного цемента. Выскабливание содержимого пародонтального кармана проводится специальными инструментами[3].

В результате кюретажа должна быть получена чистая раневая поверхность. Кюретаж показан при наличии карманов глубиной не более 4 мм, плотной десны, в отсутствие костных карманов. При более глубоких карманов предпочтение отдается гингивотомии или гингивэктомии, или одной из лоскутных операций.

Кюретаж противопоказан при наличии острых воспалительных процессов-абсцессов, истонченной и фиброзно измененной десны (независимо от глубины кармана), поскольку фиброзно измененная стенка плохо прирастает к стенке зуба. А также при наличии костных карманов и подвижности зубов 3-4 степени[4].

Гингивэктомия.

Виды:

  1. Простая.

  2. Радикальная.

  3. Частичная.

Показаниями к простой гигивэктомии являются десневые караманы глубиной более 4-5 мм с горизонтальной, равномерной деструкцией альвеолярной кости; гипертрофический гингивит; фиброзное уплотнение десны; необходимость удлинения клинической коронки зуба перед ортопедическим лечением; обеспечение лучшей опоры для зажимов системы коффердама, при лоскутных операциях, при фиброматозе десен.

Гингивэктомия противопоказана при наличии глубоких костных карманов, узкой зоны прикрепленной десны.

Лоскутные операции.

Используется для ликвидации пародонтального кармана, восстановления утраченной опорной ткани, т.е. формирования нового соединительнотканного прикрепления и возобновления роста кости[5].

В основе этих хирургических вмешательств лежит операция по Цешинскому-Видману-Нейману, которая проводится при глубине карманов более 6 мм. Суть заключается в выкраивании и откидывании слизисто-надкостничного лоскута с последующей тщательной обработкой корней зубов, костных карманов, внутренней части лоскута. К настоящему времени предложено несколько десятков модификаций этой операции. Преимуществом этих операций является полное удаление патологически измененных тканей под визуальным контролем, обеспечение более длительной стабилизации процесса в пародонте. Недостатком являются обнажение шеек зубов, некоторая травматичность, снижение высоты альвеолярного отростка, увеличение подвижноти зубов, гиперстезия дентина, косметический дефект[3].

Направленная регенерация тканей пародонта. (НРТ)

Гистологическое развитие корня из гертвиговского эпителиального влагалища хорошо изучено. Как и в случае эмбрионального развития и заживления любых других тканей, регуляция процесса осуществляется генетически детерминированными медиаторами. К ним относится факторы роста и дифференцировки, в том числе костные морфогенетические белки и особые матричные протеины гертвиговского эпителиального влагалища.

Классическая процедура НРТ заключается в установке физического барьера (мембраны), без применения биологических факторов. Физическая преграда, введенная в нужное место, предотвращает апикальную пролиферацию эпителия или формирование длинного соединительного эпителия во время заживления дефекта.

Все барьерные материалы делятся на следующие группы:

  • Синтетические нерезобируемые.

  • Синтетические резорбируемые.

  • Натуральные резорбируемые.

При использовании рассасывающихся мембран второе хирургическое вмешательство не проводится. Поэтому такие мембраны предпочтительны в пародонтологии. На рынке представлен широкий ассортимент мембран, ни одна из которых не является универсальной и подходящей для всех случаев. Для направленной регенерации необходимы, устойчивые материалы[1].

Идеальная мембрана должна обладать следующими характеристиками:

  • Безопасность в плане передачи инфекций.

  • Биосовместимость (отсутствие токсических и иммуногенных свойств).

  • Простая адаптация к поверхности корня и кости.

  • Жесткость (мембрана не должна погружаться в костный дефект).

  • Проницаемость для некоторых молекул, но не для клеток.

  • Неподвижность после интеграции в ткани.

  • Длительная устойчивость для сохранения пространства в тканях.

  • Контролируемая биологическая резорбция.

  • Дополнительные противомикробные и биостимулирующие свойства.

Френулотомия.

Проводится при укороченной уздечке языка путем ее рассечения. Целесообразно эту операцию делать максимально рано – в грудном и детском возрасте.

Френулоэктомия.

Проводится при короткой уздечке языка или губы, вследствие чего в последующем развивается диастема. Проводят два полуовальных вертикально расположенных разреза, иссекая уздечку вместе с компактоостеотомией. Мобилизовав слизистую оболочку по краям раны, последнюю ушивают наглухо[6].

Вестибулопластика.

Проводится при мелком преддверии полости рта и заключается в перемещении мимических мышц, прикрепляющихся к гребню альвеолярного отростка, вглубь преддверия полости рта.

Вестибулопластику применяют с целью создания условий анатомической ретенции полных съемных зубных протезов, для восстановления буферной функции преддверия полости рта при пародонтите фронтальных зубов, в случае мелкого преддверия полости рта, а также при эндоссальной имплантации, когда высокое прикрепление мышц к альвеолярному отростку вызывает ишемию и воспаление десневой манжетки функционирующих дентальных имплантатов. Заживление происходит вторичным натяжением или проводится закрытие раны с помощью свободных трансплантатов слизистой оболочки[2].

Операции по устранению рецессий.

К настоящему времени наиболее часто используют классификацию Мюллера: 1 Класс. Рецессия не доходит до слизисто-десневой границы. 2 Класс. Рецессия переходит слизисто-десневую границу. 3 Класс. Потеря прикрепления также апроксимальная (потеря десневых сосочков) 4 Класс. Апроксимальная потеря прикрепления в сочетании с нарушениями положения зуба.

Рецессии 1 и 2 устраняются хирургическим способом. При рецессиях классов 3 и 4 возможно только частичное устранение[7].

Перед проведением манипуляций необходимо устранить факторы, которые могут быть причинами развития рецессий. В настоящий момент существует множество модификаций хирургических вмешательств по устранению рецессий:

  • Коронарно-смещенный лоскут.

  • Методика латерально-смещенного лоскута.

  • «Конвертная» методика с использованием субэпителиального небного лоскута.

При проведении вмешательств желательно, чтобы толщина слизисто-надкостничного лоскута в области вмешательства была не менее 1,5 мм.

Успех хирургического лечения пародонтита зависит от комплекса мероприятий, включающих консервативную терапию и адекватное ортопедическое лечение.


Литература:

  1. Вольф Г.Ф., Ратейцхак Э.М., Ратейцхак К. «Пародонтология», 2008 г., «МЕД-пресс-информ», Москва

  2. Грудянов А.И., Ерохин А.И. «Хирургические методы лечения заболеваний пародонта», 2006 г., «Медицинское информационное агентство», Москва

  3. Цепов Л.М., Николаев А.И. «Диагностика и лечение заболеваний пародонта», 2002Г., «МЕД-пресс-информ», Москва

  4. Иванов В.С. «Заболевания пародонта», 1998 г., «Медицинское информационное агентство», Москва

  5. Боровский Е.В., Иванов В.С., Вагнер В.Д. «Терапевтическая стоматология», 2004 г., «Медицинское информационное агентство», Москва

  6. Робустова Т.Г., Ромачева И.Ф., Афанасьев В.В., 1996 г., «Медицина», Москва

  7. Мюллер Х.-П. «Пародонтология», 2004 г., «ГалДент», Львов

Основные термины (генерируются автоматически): карман, альвеолярный отросток, устранение рецессий, операция, слизисто-надкостничный лоскут, эпителиальное влагалище, консервативная терапия, мелкое преддверие полости рта, направленная регенерация тканей пародонта, потеря прикрепления.


Похожие статьи

Применение аутоплазмы в стоматологии при лечении...

Воспалительные заболевания тканей пародонта (ВЗП) занимают высокую позицию в ряду стоматологических заболеваний, это

Ефимович О. А. Клинико-лабораторное обоснование терапии дисбактериоза слизистой оболочки полости рта: Автореф. дисс. … канд. мед. наук.

Современные подходы к консервативному лечению заболеваний...

Статья посвящена современным аспектам консервативной терапии воспалительных заболеваний пародонта с использованием

Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние тканей пародонта и слизистой оболочки рта / под ред. О. О. Янушевича.

Современные представления об этиологии воспалительных...

Развитие заболеваний пародонта обусловливают также неправильное прикрепление тканей к костному скелету лица и анатомические варианты отдельных образований — аномальное прикрепление уздечек губ и языка, глубина преддверия полости рта.

Современные аспекты лечения хронического генерализованного...

Распространенность поражений тканей пародонта у лиц 35–44 лет достигает 99,3 %, из них в 68 % случаев отмечается наличие пародонтальных карманов

При патологии прикрепления мягких тканей преддверия полости рта проводили вестибулопластику и пластику тяжей.

Повышение эффективности комплексного лечения и профилактики...

В комплексной терапии всем больным проводились: обучение уходу за полостью рта с

Однако, у них произошло значительное улучшение: почти полное устранение отечности и

Современные представления об этиологии воспалительных заболеваний тканей пародонта.

Заболевания пародонта и соматическая патология

Риск возникновения заболеваний тканей пародонта повышается при язвенном колите и гепатите [23], а наличие цирроза печени значительно влияет на глубину пародонтальных карманов и потерю прикрепления [24].

Заболевания пародонта на фоне соматических патологий

Муниев Б. Х. Клинико-функциональные особенности поражения тканей пародонта у больных

Борисенко А. В. Взаимосвязь микрофлоры пародонтальных карманов с течением

Скиба А. В. Патоморфологические изменения слизистой оболочки полости рта при экспериментальном...

Плазмолифтинг как инновационный метод лечения хронических...

При проверке гигиены полости рта значение индекса API (Lange, 1977) и индекса PHP (Podshadley, Haley, 1968) показало недостаточный

Буляков Р. Т., Сабитова Р. И., Гуляева О. А. Клиническая оценка состояния тканей пародонта после консервативного лечения...

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Применение аутоплазмы в стоматологии при лечении...

Воспалительные заболевания тканей пародонта (ВЗП) занимают высокую позицию в ряду стоматологических заболеваний, это

Ефимович О. А. Клинико-лабораторное обоснование терапии дисбактериоза слизистой оболочки полости рта: Автореф. дисс. … канд. мед. наук.

Современные подходы к консервативному лечению заболеваний...

Статья посвящена современным аспектам консервативной терапии воспалительных заболеваний пародонта с использованием

Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние тканей пародонта и слизистой оболочки рта / под ред. О. О. Янушевича.

Современные представления об этиологии воспалительных...

Развитие заболеваний пародонта обусловливают также неправильное прикрепление тканей к костному скелету лица и анатомические варианты отдельных образований — аномальное прикрепление уздечек губ и языка, глубина преддверия полости рта.

Современные аспекты лечения хронического генерализованного...

Распространенность поражений тканей пародонта у лиц 35–44 лет достигает 99,3 %, из них в 68 % случаев отмечается наличие пародонтальных карманов

При патологии прикрепления мягких тканей преддверия полости рта проводили вестибулопластику и пластику тяжей.

Повышение эффективности комплексного лечения и профилактики...

В комплексной терапии всем больным проводились: обучение уходу за полостью рта с

Однако, у них произошло значительное улучшение: почти полное устранение отечности и

Современные представления об этиологии воспалительных заболеваний тканей пародонта.

Заболевания пародонта и соматическая патология

Риск возникновения заболеваний тканей пародонта повышается при язвенном колите и гепатите [23], а наличие цирроза печени значительно влияет на глубину пародонтальных карманов и потерю прикрепления [24].

Заболевания пародонта на фоне соматических патологий

Муниев Б. Х. Клинико-функциональные особенности поражения тканей пародонта у больных

Борисенко А. В. Взаимосвязь микрофлоры пародонтальных карманов с течением

Скиба А. В. Патоморфологические изменения слизистой оболочки полости рта при экспериментальном...

Плазмолифтинг как инновационный метод лечения хронических...

При проверке гигиены полости рта значение индекса API (Lange, 1977) и индекса PHP (Podshadley, Haley, 1968) показало недостаточный

Буляков Р. Т., Сабитова Р. И., Гуляева О. А. Клиническая оценка состояния тканей пародонта после консервативного лечения...

Задать вопрос