Патология репродуктивной системы – мощный эндоэкологический фактор риска нарушений детородной функции женского населения и трансформации в другие нозологии, нередко с более тяжелыми последствиями для здоровья и жизни.
Такое утверждение справедливо в отношении эрозии шейки матки и эктропиона, которые обоснованно рассматриваются, как эндогенные факторы риска злокачественных новообразований шейки матки (ЗНО).
Загрязнение окружающей среды является одной из серьезнейших проблем современной жизни человечества [1,8]. Это связано не только с тем, что среди загрязнений атмосферного воздуха, почвы, пищевых продуктов встречаются бластомогенные вещества, но и со снижением общей сопротивляемости организма, вызванное влиянием неблагоприятных экофакторов, усугубляющих течение патологических процессов [4,5].
Результаты эпидемиологического изучения патологических состояний шейки матки показали, возникновение многих из них зависит от факторов внешней среды [6,7]. Большинство авторов сходятся во мнении, что в этиологии и патогенезе патологии шейки матки преобладают экзогенные факторы, причем различия в развитии указанных заболеваний у женщин, проживающих в различных регионах, нельзя объяснить, только социально-экономическим уровнем и продолжительностью жизни [4,8].
Накопленный значительный опыт борьбы с заболеваниями шейки матки свидетельствует, что отмеченные за последние два десятилетия успехи в лечении ЗНО достигнуты в основном за счет выявления патологии на ранних стадиях развития. При этом диагностика начальных форм рака шейки матки способствует значительному уменьшению смертности от этой патологии [3].
Доказано, что при условии своевременного лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки профилактика этого новообразования принципиально осуществима [2]. Раннее выявление фоновых заболеваний шейки матки, своевременная и целенаправленная диспансеризация, адекватное лечение этой группы гинекологических больных является действенной профилактикой предраковых процессов эктоцервикса [3]. По этой локализации ЗНО показатели по республике Дагестан (РД) или на уровне общероссийских или, в отдельные годы, превышают их.
Заболеваемость эрозией шейки матки и эктропиона в условиях сельской местности РД ранее не изучалась.
Учитывая реальное влияние этой патологии на детородную функцию и как эндогенный фактор ЗНО шейки матки целью настоящей работы было оценить относительный риск (ОР) заболеть эрозией шейки матки взрослого женского населения административных районов горной экологической зоны (ГЭЗ) сельской местности РД.
В ГЭЗ и во всей сельской местности проживает соответственно 189635 и 504624 взрослого женского населения республики.
Относительный риск имеет не только статическое значение, ретроспективно констатирующее имеющуюся, случившуюся заболеваемость, но и прогностическое, поскольку рассчитывается на основании данных о заболеваемости за 10 – лет (1996-2005 гг.).
ОР – отношение заболеваемости по каждому сельскому району к общереспубликанскому уровню заболеваемости без сравниваемых территорий, рассчитывали по Р. Флетчеру с соавт. (1998г.).
Источником информации служили ежегодные данные лечебно-профилактических учреждений административных территорий.
Как видно из приведенных данных из 22 сельских районов ГЭЗ ОР, превышающий «1» получен по 7 – ми. В этих 7 – ми районах проживает 37,2% взрослого женского населения ГЭЗ и - 14% всей сельской местности.
Статистически значимое превышение общереспубликанского уровня заболеваемости эрозией шейки матки отмечено по Курахскому, Агульскому, Рутульскому и Дахадаевскому районам. В этих 4-х районах проживает 15,7% взрослого женского населения ГЭЗ. Все 4 сельские района расположены на юге ГЭЗ.
Все сельские районы со статистически значимым и незначимым превышением ОР заболеть эрозией шейки матки так же расположены на юге ГЭЗ. Исключение составил Хунзахский район, по которому ОР составляет 1,06, т.е. превышение несущественное, на сотые доли единицы.
Такой размах колебаний по сельским районам на территории одной и той же экологической зоны может служить основанием для вывода о существенных особенностях заболеваемости эрозией шейки матки по административным районам с/м и целесообразности рассматривать природно-антропогенные факторы риска на уровне отдельных сельских районов.
Тот факт, что районы с ОР меньше «1» расположены на севере ГЭЗ, возможно, в определенной степени связано, как с этносом, так и менее эффективной медицинской помощи, меньшей выявляемостью.
* - статистически значим
Рис.1 Ранжированные показатели ОР заболеть эрозией шейки матки взрослого женского населения районов горной экологической зоны сельской местности РД
Степень невыявляемости заболевания может оцениваться, как повторяющаяся неточность, ошибка, при которой сравнительный анализ заболеваемости по сельским районам, тем более одной и той же экологической зоны, вполне допустим.
По 13-ти районам севера ГЭЗ ОР меньше «1», но колеблется от 0,99 в Акушинском районе до 0,28. В Левашинском районе, расположенном на севере ГЭЗ ОР в 3,5 раза превышает аналогичный показатель по Унцукульскому району, также расположенном на севере гор.
Учитывая повторяющуюся ошибку можно заключить:
Кроме эффективности выявляемости на уровне сельских районов ГЭЗ, по-видимому, имеются иные факторы риска заболеваемости эрозией шейки матки, выявление которых позволит обосновать адресные превентивные мероприятия профилактики предракового заболевания-эрозии шейки матки на уровне отдельных сельских районов.
Важным выводом из приведенных данных является повышенный ОР заболеть эрозией шейки матки на территории южных сельских районов ГЭЗ.
Таким образом, изучение эпидемиологии эрозии шейки матки взрослого женского населения позволит разработать адресные мероприятия для повышения репродуктивного здоровья женщин и уменьшит эндогенный риск ЗНО.
Литература:
1. Абдиров Ч.А., Агаджанян Н.А., Северин А.Е. Экология и здоровье человека. - Нукус: Каракалпакстан. 1993.- 184 С.
2. Абдульрахман Ахмед А. Сравнительная оценка характера течения беременности и родов у женщин с доброкачественной и пред раковой патологией шейки матки: Дисс. канд. мед. наук. - Киев, 1988.-153 С.
3. Агикова Л.А. Рациональная иммунокоррегирующая терапия гликопином больных с ПВИ шейки матки. - Автореф. дисс. канд. мед.наук. - М. - 1996. - 23 С.
4. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. - М. - 1995. - 317 С.
5. Козаченко В.П. Рак матки. – М.: Медицина, 1983. -156 С.
6. Петрова А.С., Агамова К.А., Ермолаева А.Г. Роль и место цитологической диагностики в клинической практике. – Клин. лаб. диагностика. – 1996. - №4. -С.4-7.
7. Shenderov В.A., Manvelova M.A. Antibiotic and probity are two sides of same chemotherapy medial. - Scientific Netting the European Society of Chemotherapy Infectious Diseases, 5-th. - Saint-Petersburg. – 1997. – P.47.
8. Yancey M.K., Duff P., Clark P., Kurtzer Т., Frentzen B.N., Kubilis P. Peripartum infection associated with vaginal group В-streptococcal colonization. - Obstet. Gynecol. - 1994. - V.84. - N5. - P. 816-819.
