Особенности постурального баланса у мужчин 60-70 лет с ускоренным темпом старения

Исследования особенностей  постуральной системы управления (системы равновесия) у   людей пожилого и старческого возраста продолжает оставаться одной из актуальных  проблем геронтологии и гериатрии и всего комплекса наук о стареющем человеке [16].

Целью данной работы, было выявление возрастных  особенностей постурального баланса у мужчин 60-79 лет с ускоренным  темпом старения.

Материалы и методы исследования. Было обследовано 80 мужчин в возрасте 60-79 лет (средний возраст 68,6±5,9). Исходя из календарного возраста, все обследованные мужчины, были разбиты на две группы: в первую группу – вошли  мужчины  в возрасте 60-69 лет, а во вторую мужчины в возрасте 70-79 лет. При этом темп старения (ТС) у обследуемых мужчин был от +10 и более лет, что соответствовало  ускоренному ТС [2].

Для вычисления  темпа старения (ТС) обследованных  использовали формулы определения биологического (БВ) и должного биологического (ДБВ) возрастов по методике   Апанасенко  Г.Л. 2000 г. (по Войтенко В.П.  1991 г.) 3-й  вариант [1,7].

Темп старения определяли по формуле:  ТС = БВ – ДБВ.

Для  оценки функционального состояния системы равновесия использовался компьютерный стабилографический  комплекс «Стабилотест» СТ- 01, разработанный ЗАО «ВНИИАМП ВИТА»[8].

Исследования проводились в двух положениях последовательно по 30 секунд в каждом, перерыв между исследованиями был 3 минуты:

·          с открытыми глазами (ОГ), при этом испытуемый фокусировал взгляд на специальном маркере на расстоянии 3 м прямо перед глазами (в таком положении ведущие афферентные каналы: зрительный, проприоцептивный и вестибулярный работают со своими естественными приоритетами и внутренними обратными связями);

·          с закрытыми глазами (ЗГ), что соответствует блокированию биологической обратной связи зрительной модальности и повышает нагрузки на остальные афферентные каналы.

Регистрировались фронтальные и сагиттальные стабилограммы общего центра масс (ОЦМ). На основе стабилограмм вычислялись следующие показатели: средняя скорость  ОЦМ (Vср, мм/с); средний радиус отклонения ОЦМ (Rср, мм);  среднее смещение ОЦМ по фронтальной плоскости (Lx, мм) и по сагиттальной  плоскости (Ly,мм);  средний полупериод колебаний ОЦМ во фронтальном (Tx, с) и сагиттальном (Ty, с) направлениях, отражающий время возвращения ОЦМ в равновесное положение.

Кроме количественных изменений состояние постурального  баланса методом стабилометрии, можно оценить и его  качественные отличия. Одним из таких показателей является Коэффициент Ромберга (КР).

КР  - выражается в процентном соотношении показателей стаблилометрии  при исследовании с открытыми и закрытыми глазами, и применяется  для оценки состояния проприорецептивной системы, а также выявления степени участия органов зрения в поддержании статического равновесия [9].

КР определяли как отношение  стабилометрического показателя Vcp, в тесте  при спокойном стоянии с открытыми и закрытыми глазами,  умноженное на сто процентов.

Для  статистической обработки результатов исследования выполнена проверка  распределения количественных признаков, на подчинение закону нормального распределения. В связи c тем, что не во всех выборках  обнаружено нормальное  распределение показателей, параметры по группам оценивались и представлены медианой (Ме) и процентильным интервалом 25—75 (Q1—Q2). Для сравнения групп и исследования связей использовались непараметрические методы (тест Манна—Уитни для сравнения двух независимых выборок и  тест Вилкоксона   для сравнения двух зависимых выборок). Пороговый   уровень статистической значимости  принимался при значении критерия р < 0,05. Статистическая  обработка полученных данных производилась с использованием компьютерной  программы «SPSS 12.0» [4].

Результаты исследований. Сравнительная оценка показателей ТС у мужчин 60-79 лет, не выявила достоверных различий ТС  в возрастных группах, однако в группе 70-79 лет показатели ТС были  немного ниже, чем в возрастной группе 60-69 лет (таблица).

Сравнительная характеристика количественных показателей стабилометрии у мужчин 60-79 лет с ускоренным ТС, выявила, что в пробе ОГ постуральный баланс  в группе  60-69 лет, был статистически значимо выше, чем в возрастной группы  70-79 лет, также с ускоренным ТС.

В возрастной группе 70-79 лет, в пробе ОГ наблюдалось увеличение показателей  Vср. (p = 0,009), Rср. (p = 0,02) и Lx  (p = 0,005), а также уменьшение показателя Ty (p < 0,001), по сравнению с возрастной группой 60-69 лет, также с ускоренным ТС.

Сравнительная характеристика показателей стабилометрии у мужчин 60-79 лет с ускоренным ТС, в пробе ЗГ выявила,  незначительное снижение постурального баланса в возрастной группе 70-79 лет, по сравнению с возрастной группой 60-69 лет также с ускоренным ТС.

 

Таблица

Сравнительная характеристика возрастных особенностей количественных показателей стабилометрии  у мужчин 60-79 лет с ускоренным   темпом старения

 

	60-69 Me (Q1 — Q2) n =45	p¹	70-79 Me (Q1 — Q2) n =35	p²	p³
КВ	65,3(61—67)	-	73,3(71,4—77,2)	-	p < 0,001
ТС	19(15—23)	-	18(13—22)	-	p = 0,23
Проба с ОГ
Vср., мм/с	18,4(17—21)	-	21(17,7—26)	-	p = 0,009
Tx, с	1,5(1,3—1,7)	-	1,3(1,2—1,6)	-	p = 0,16
Ty, с	1,9(1,6—2)	-	1,4(1,2—1,6)	-	p < 0,001
Lx, мм	-0,2(-6—1,7)	-	2(-1,1—5)	-	p = 0,005
Ly, мм	-11(-14— - 1)	-	-4(-14— - 1)	-	p = 0,36
Rср., мм	6,1(5,5—6,5)	-	6,9(6—7,2)	-	p = 0,02
Проба  с ЗГ
Vср., мм/с	25(21—28)	p < 0,001	29(21—34)	p < 0,001	p = 0,07
Tx, с	1,3(1,1—1,5)	p < 0,001	1,1(1—1,4)	p < 0,001	p = 0,1
Ty, с	1,7(1,4—1,8)	p < 0,001	1,3(1—1,4)	p < 0,001	p = 0,001
Lx, мм	-4(-7— -2,3)	p =0,2	-1(4— 6)	p =0,4	p < 0,001
Ly, мм	-9(-5—2)	p =0,77	-5,2(-12— 3)	p =0,97	p = 0,5
Rср., мм	7(6,5—8,1)	p < 0,001	7,6(6,7—9)	p < 0,001	p = 0,06
КР, %	77,5(72,4—81,5)	-	80,5(76,6—85,3)	-	p = 0,03

 

Примечание:   p обозначена статистическая  достоверность различий: p¹  - по сравнению с пробой с открытыми  глазами в возрастной  группе 60-69 лет; p² - по сравнению с пробой с открытыми  глазами в возрастной группе 70-79 лет; p³ между  возрастными группами 60-69 и 70-79 лет.

 

В возрастной группе 70-79 лет в пробе ЗГ, наблюдалось увеличение показателя   Lx  (p < 0,001), а также уменьшение показателя Ty (p = 0,001), по сравнению с возрастной группой 60-69 лет, также с ускоренным ТС.

Сравнение функциональных проб  ОГ и ЗГ выявило, что в  пробе   с ЗГ во всех  возрастных  группах  происходит  увеличение показателей Vср. и  Rср. (p  < 0,001) и  уменьшение показателей  Tх и Ty (p  < 0,001) по сравнению с пробой  ОГ.

Анализ показателей КР у мужчин 60-79 с ускоренным ТС, выявил, что показатель КР в  группе 70-79 лет был статистически значимо  больше, чем в возрастной группе 60-69 лет  (p =0,03).

Обсуждение результатов исследования и выводы. Сравнительная оценка показателя ТС у обследуемых мужчин,  не  выявила значимых различий между возрастными  группами. Снижение показателей  ТС у мужчин в возрастной группе 70-79 лет, по-видимому, связаны с общими тенденциями снижения ТС с  возрастом, о чем свидетельствуют результаты других исследователей [5].

Оценка количественных показателей стабилометрии у обследуемых  мужчин  60-79 лет с   ускоренным ТС, выявила снижение   постурального баланса  в пробе ОГ   у мужчин 70-79 лет, по сравнению   с постуральным балансом мужчин 60-69 лет,  также с ускоренным ТС.

В пробе ЗГ у мужчин 70-79 лет наблюдается не значительное снижение постурального баланса по сравнению   с мужчинами  60-69 лет,  также с ускоренным ТС.

Известно, что величина скорости  ОЦМ одна из  важнейших  стабилометрических показателей, которая  является чувствительной мерой для оценки   функции равновесия [9].

 Таким образом, оценка постурального баланса у мужчин 60-79 лет с   ускоренным ТС, выявила общую тенденцию  к снижению  постурального баланса с возрастом, при ускоренном ТС. 

Сравнительная оценка количественных показателей стабилометрии у обследуемых  мужчин  60-79 лет с   ускоренным ТС, выявила, что у мужчин 70-79 лет  во всех функциональных пробах происходит уменьшение показателя среднего полупериода  колебания ОЦМ в сагиттальном направлении, по сравнению с мужчинами 60-69 лет, также с  ускоренным ТС. Данный показатель отражает, частоту колебания движений туловища в сагиттальной плоскости, т.е. чем ниже данный показатель, тем выше частота колебания.

S.  Clark, D.J. Rose (2001) в своих исследованиях отмечают, мышцы нижних конечностей, а также мышцы на спинной стороне тела, играют существенную роль в корректировке баланса   в сагиттальной плоскости [11].

Таким образом, приведенные исследования позволяют говорить, о том, что с возрастом,  при ускоренном ТС,  наблюдается увеличение частоты колебания туловища в сагиттальной плоскости. По-видимому, это связано со  снижение функционирования мышечной системы, что подтверждается исследованиями других авторов [13, 15].

В полученных результатах обращает на себя внимание тот факт, что во всех функциональных пробах у мужчин 60-79 лет с ускоренным ТС,  отсутствуют значимые   различия  между показателями   среднего полупериода  колебания ОЦМ во фронтальном  направлении.

J. L.  Patton с соавторами (2006) отмечают, что нарушение баланса во фронтальной  плоскости имеет отношение  к  проблеме сохранение постурального баланса   с возрастом [10].

F. Yang, D. Espy, Y.C. Pai (2009) отмечают, что снижение  контроля  ОЦМ во фронтальной плоскости, может привести к снижению мобильности [17].

Таким образом, сохранение стабильной гармоники  аппроксимированного колебания во фронтальной плоскости, существенно оказывает влияние на сохранение постурального  баланса  и мобильности   с возрастом,  даже при ускоренном ТС.

Возможно, увеличения показателя среднего смещения ОЦМ по фронтальной плоскости, во всех функциональных пробах  является  компенсационным механизмом  постурального контроля у мужчин  в 70-79 лет с ускоренным ТС.

Анализ показателя среднего  радиуса  отклонения ОЦМ у мужчин  60-79 лет с   ускоренным ТС, показал, что в пробе ОГ в возрастной группе 70-79  лет происходит снижение постуральных механизмов обеспечивающих способность поддержать и управлять ОЦМ, в пределах базы поддержки  его опоры. Снижение данных механизмов повышает риск падений у пожилых людей [3].

Таким образом,    с возрастом при ускоренном  ТС   происходит нарушение  функции постуральной стабильности, что значительно повышает риск падений.

Сравнительная оценка КР,  у мужчин  60-79 лет с   ускоренным ТС,  показала, что  в возрастной группе  70-79 лет КР был значимо больше, чем  у мужчин 60-69 лет также с  ускоренным ТС.

Низкие значения КР  у мужчин 60-69 лет является подтверждением того, что проприоцептивная система работает в значительно меньшей степени, чем у мужчин 70-79 лет также с  ускоренным ТС.

Полученные результаты позволяют говорить, о том, что по мере увеличения продолжительности жизни, даже при ускоренным  ТС, происходит сохранение функционирования проприоцептивной системы.

Известно, что с  возрастом наблюдается снижение проприоцептивной системы, которое имеет исключительно важное значение  для постурального управления [12]. Кроме того,  снижение  проприоцепции приводит  к нарушению точных и скоординированных движений тела, а также увеличивает риск случайных  падений [14], что обязательно ведет за собой развитие болезнетворных состояний и  сокращение продолжительности жизни [15].

Таким образом,  полученные результаты позволяют сделать следующие выводы: во-первых, сохранение проприоцепции прямо или косвенно оказывает влияние  на продолжительность жизни у  пожилых мужчин, даже при  ускоренном ТС; во-вторых,  ускоренное (патологическое) старение, у мужчин  60-69 лет может привести к снижению точных и скоординированных движений,  что повышает  риск случайных падений; и, в-третьих, по мере увеличения продолжительности жизни особое значение, даже при патологическом старении,  приобретает сохранение проприоцептивной информации.

Можем, предположит, чем раньше у пожилых мужчин наблюдаются признаки патологического (ускоренного) старения, тем выше риск снижения функциональных систем организма, что прямо или косвенно ведет  к развитию предболезненных состояний, а также к снижению   продолжительности жизни.

Отличительной особенностью патологического (ускоренного) старения является более значительное ограничение приспособительных возможностей организма его функциональных систем [6].

Полученные результаты исследований  позволяют говорить о том, что ухудшение  проприоцептивной системы, вследствие  патологического старения, можно рассматривать  как фактор  снижения адаптационно-приспособительных возможностей организма влияющих на продолжительность жизни  у пожилых мужчин.

  Проведенные  исследования   еще раз показывают, важность  профилактики ускоренного  старения у людей пожилого и старческого возраста. От  решения  данной  проблемы  будет зависеть   здоровье пожилых людей, продолжительность и  качество  их жизни.

 

Литература:

 

1. Апанасенко Г.Л.  Медицинская валеология / Г.Л. Апанасенко,   Л.А.  Попова. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2000. - 248 с.
2. Афанасьева Р.Ф. Биологический возраст как критерий оценки условий труда (на примере производства титановых сплавов) / Р.Ф. Афанасьева, Л.В. Прокопенко //Медицина труда и промышленная экология. – 2009. -  № 2. – С. 1-5.
3. Белая Ж. Е. Падения – важная социальная проблема пожилых людей. Основные механизмы развития и пути предупреждения  / Ж. Е. Белая, Л. Я. Рожинская // Российский Медицинский журнал (Эндокринология). – 2009. – Том 17, № 24.  – С. 1614 – 1619.
4. Бююль  А. SPSS: искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей: Пер с нем / А. Бююль, П. Цефель. – Спб.: ООО «ДиаСофтЮП», 2005. - 608 с.
5. Взаимосвязь биологического  и календарного возраста  у ветеранов Великой Отечественной Войны / Л.М. Белозерова, Л.Г. Стародубцев. Т.В. Одегова, Т. В. Ваганова, И.В. Туровцева // Тезисы докладов Всероссийской конференции «Биологический возраст», Пермь. – 2000. – С 24.
6. Коркушко  О.B.  Ускоренное старение и его профилактика / О.B. Коркушко, B.Б. Шатило // Буковинський медичний вісник. – 2009. - Том 13, №4. – С. 153 -158.
7. Маркин Л.Д. Определение биологического возраста методом по В.П. Войтенко. Учебно-методическое пособие для  студентов медиков и психологов / Л.Д.  Маркин. – Владивосток, 2001. – 29 с.
8. Матвеев Е.В. Компьютерный стабилометрический  диагностический и реабилитационный комплекс «Стабилотест» / Е.В. Матвеев, А.А. Васильев, Д.В. Алешкин // Медицинская техника. — 2000. — № 6. — С. 47—51.
9. Скворцов Д. В. Клинический анализ движений. Стабилометрия / Д. В. Скворцов. – М.: Антидор, 2000. – 192 с.
10. A simple model of stability limits applied to sidestepping in young, elderly and elderly fallers / J.L. Patton, M.J.  Hilliard, K. Martinez, M.L. Mille, M.W. Rogers // Conference proceedings IEEE Engineering in Medicine and Biology Society. – 2006. - № 1. – Р. 3305-3308.
11. Clark S.  Evaluation of dynamic balance among community-dwelling older adult fallers: A generalizability study of the limits of stability test / S. Clark,  D. J. Rose // Archives of physical medicine and rehabilitation.  – 2001. - Vol. 82. № 4. - P. 468-474.
12. Effect of age and osteoarthritis on knee proprioception / Y.C.  Pai, W.Z. Rymer, R.W. Chang, L. Sharma // Arthritis and rheumatism. – 1997. - Vol. 40, № 12. -  P. 2260–2265.
13. Lexell J. Human aging, muscle mass, and fiber type composition/ J.  Lexell // Journal of Gerontology, Series A. Biol. Sci. Med. Sci. – 1995. -  Vol. 50, Spec No. – P. 11-16.
14. Ribeiro  F. Aging effects on joint proprioception: the role of physical activity in proprioception preservation / F. Ribeiro  and J. Oliveira // European Review of Aging and Physical Activity. – 2007. – Vol. 4, № 2. – P. 71-76.
15. Spirduso W. Physical Dimensions of Aging: 2nd Edition / W. Spirduso, K. Francis, P. MacRae. - Champaign. Illinois. USA : Human Kinetics, 2005. – 384 p.
16. Tsang W.W. Static and dynamic balance control in older golfers / W.W. Tsang, C.W. Hui-Chan // Journal of aging and physical activity. – 2010. - Vol. 18, № 1. – P. 1-13.
17. Yang F.  Feasible stability region in the frontal plane during human gait / F. Yang, D. Espy, Y.C. Pai //Annals of biomedical engineering. – 2009. – Vol. 37, № 12. – P. 2606 -2612.