Трудно поддающаяся лечению бронхиальная астма: клинико-функциональные особенности и качество жизни пациентов | Статья в журнале «Молодой ученый»

Библиографическое описание:

Короткевич А. А., Макарова А. М., Антонович Ж. В. Трудно поддающаяся лечению бронхиальная астма: клинико-функциональные особенности и качество жизни пациентов // Молодой ученый. — 2018. — №16. — С. 32-35. — URL https://moluch.ru/archive/202/49487/ (дата обращения: 20.08.2018).



В данной статье приведены результаты исследования клинико-функциональных особенностей и качества жизни у пациентов с трудно-поддающейся лечению бронхиальной астмой.

Ключевые слова: трудно поддающаяся лечению бронхиальная астма, клинико-функциональные особенности, качество жизни.

Актуальность. Несмотря на достижения в лечении бронхиальной астмы (БА), 57 % пациентов, получающих лечение в европейских странах, не достигают контроля над заболеванием [1]. Термин «трудно поддающаяся лечению» БА применяется в том случае, когда пациент не достигает приемлемого уровня контроля над астмой при лечении в режиме ступени 4 (принимает препарат неотложной помощи плюс 2 и более препаратов для контроля течения заболевания, включая ингаляционный глюкокортикоид в высокой дозе), а такие факторы, как сопутствующие заболевания, неудовлетворительная приверженность терапии, воздействие аллергенов и факторов риска, препятствуют достижению хорошего контроля БА [2].

Цель: выявить клинико-функциональные особенности астмы и оценить качество жизни (КЖ) у пациентов с трудно поддающейся лечению БА.

Задачи:

  1. Выявить клинические особенности астмы в группе пациентов с трудно поддающейся лечению БА.
  2. Установить особенности показателей функции внешнего дыхания (ФВД) в группе пациентов с трудно поддающейся лечению БА.
  3. Оценить качество жизни (КЖ) у пациентов с трудно поддающейся лечению БА.
  4. Выявить взаимосвязи между клинико-функциональными особенностями БА и КЖ пациентов.

Материал иметоды. Висследование включен 71 пациент с БА. Средний возраст пациентов с БА составил 45±15 лет, группа включала 27 % (19) мужчин и 73 % (52) женщин. Средняя длительность БА была 4 года (от 1 до 12 лет). Аллергическую форму БА имели 11 % (8) пациентов, неаллергическую — 11 % (8), смешанную — 78 % (55) пациентов.У 23 % (16) пациентов наблюдалась контролируемая БА, у 28 % (20) — частично контролируемая БА, у 49 % (35) — неконтролируемая БА.

В группу контроля вошли 30 практически здоровых лиц. Статистически значимых различий по возрасту и полу между группами пациентов с БА и контрольной группой не было (р˃0,05).

Клиническое обследование включало сбор анамнеза и объективный осмотр пациента. Уровень контроля БА оценивали по критериям GINA и тесту по контролю над астмой [2].

Для выявления и оценки выраженности депрессии проводилось психологическое тестирование с использованием опросника «CES-D» [3, 4].

Для оценки качества жизни использовали опросник NAIF [5].

Исследование показателей ФВД проводилось на компьютерном спирографе «МАС-1» (Беларусь).

Статистическую обработку данных выполняли с использованием пакета прикладных программ Statistica 8,0 (StatSoft, Inc., США). Применялись критерии Шапиро-Уилка, Левена, Стьюдента, Манна-Уитни, Краскела-Уоллиса, χ2 Пирсона, Спирмена, двусторонний точный критерий Фишера, параметрический однофакторный дисперсионный анализ с тестом Шеффе. Для преодоления проблемы множественных сравнений использовалась поправка Бонферрони. За критический уровень статистической значимости принимали вероятность безошибочного прогноза равную 95 % (р<0,05).

Результаты иих обсуждение. Доля пациентов с трудно поддающейся лечению БА составляла 25 % (18 человек) среди всех пациентов с БА и 51 % в группе пациентовснеконтролируемой БА.

Были выявлены статистически значимые различия между группами пациентов с контролируемой БА (полный и частичный контроль), неконтролируемой БА и трудно поддающейся лечению БА по форме заболевания (χ2=13,81 р=0,032). У всех пациентов с трудно поддающейся лечению БА была диагностирована смешанная форма астмы, тогда как в группе пациентов с контролируемой БА смешанная форма астмы наблюдалась у 61 % (22) пациентов (р=0,002), неаллергическая — у 22 % (8) пациентов (р=0,042), а аллергическая — у 17 % (6) пациентов (р˃0,05). В группе пациентов с контролируемой БА удельный вес пациентов с неаллергической формой астмы был также статистически значимо выше, чем в группе пациентов с неконтролируемой БА (р=0,044).

В 89 % случаев (16 человек) пациенты с трудно поддающейся лечению БА имели сенсибилизацию к двум и более группам аллергенов и только в 11 % случаев (2 человека) к одной группе аллергенов, тогда как в группе пациентов с контролируемой БА (полный и частичный контроль) сенсибилизация к двум и более группам аллергенов наблюдалась у 53 % (19) пациентов (р=0,014).

Характеристика групп пациентов с контролируемой БА (полный и частичный контроль), неконтролируемой БА и трудно поддающейся лечению БА представлена в таблице 1.

Таблица 1

Характеристика групп пациентов сконтролируемой (полный ичастичный контроль), неконтролируемой итрудно поддающейся лечению бронхиальной астмой

Параметр

Группа

Пациенты сконтролируемой БА (полный ичастичный контроль) (n=36)

Пациенты снеконтролируемой БА

(n=17)

Пациенты струдно поддающейся лечению БА

(n=18)

Возраст, годы,

Ме (25 %-75 %)

45 (33,5–52,5)

50 (33–55)

52,5 (36–61)

Половой состав, % (абс.)

Мужчины

Женщины

31 (11)

69 (25)

24 (4)

76 (13)

22 (4)

78 (14)

Форма БА, % (абс.)

Аллергическая

Неаллергическая

Смешанная

17 (6)

22 (8)

61 (22)

12 (2)

0*

88 (15)

0

0*

100 (18)*

Длительность БА,

годы, Ме (25 %-75 %)

5,5 (1,5–11)

4 (1–12)

4 (3–5)

Отягощенная наследственность, % (абс.)

По астме

По аллергии

39 (14)

14 (5)

35 (6)

6 (1)

44 (8)

11 (2)

Курение (активное и пассивное), % (абс.)

36 (9/4)

47 (5/3)

28 (3/2)

Контакт с вредными факторами, % (абс.)

50 (18)

41 (7)

44 (8)

Доля пациентов, принимающих базисную терапию, % (абс.)

81 (29)

82 (14)

100 (18)

Выраженность депрессии, баллы, М±s

16±7

21±8*

20±7*

Интегральный показатель качества жизни, %, М±s

67±13

56±12*

54±13*

Примечания:

1. БА — бронхиальная астма;

2. * — р<0,05 по сравнению с группой пациентов с контролируемой БА.

8 (44 %) пациентов с трудно поддающейся лечению БА имели отягощенную наследственность по астме. Курение отметили 5 (28 %) пациентов с трудно поддающейся лечению БА. При оценке постоянного воздействия факторов окружающей среды у 8 (44 %) пациентов был установлен контакт по месту работы с книжной пылью, грибками, строительной пылью, цементом, лаками и красками.

Все пациенты с трудно поддающейся лечению БА (100 %) принимали базисную терапию, соответствующую ступени 4 в течение не менее 6 месяцев. Техника ингаляционной терапии у всех пациентов была правильной.

Между группами пациентов с контролируемой, неконтролируемой и трудно поддающейся лечению БА не было выявлено статистически значимых различий по доле лиц с такими сопутствующими заболеваниями как хронический риносинусит, ГЭРБ, артериальная гипертензия, ИБС, сахарный диабет, избыточная масса тела, ожирение.

Доля лиц с поллинозом была в 3 раза выше в группе пациентов с трудно поддающейся лечению БА по сравнению с группой пациентов с контролируемой БА (44 % (8 пациентов) и 14 % (5 пациентов), соответственно, р<0,05).

Выраженность депрессии была выше в группах пациентов с трудно поддающейся лечению БА и неконтролируемой БА по сравнению с группой пациентов с контролируемой БА (р<0,05) (Таблица 1).

Установлены средней силы обратные корреляционные связи между выраженностью депрессии и оценкой пациентом уровня контроля БА в тесте по контролю над астмой: чем выраженнее депрессия, тем хуже самооценка уровня контроля БА (r=-0,47, p=0,044).

При сравнительном анализе показателей ФВД в группах пациентов с трудно поддающейся лечению БА и неконтролируемой БА по сравнению с группой пациентов с контролируемой БА были выявлены более выраженные обструктивные изменения: статистически значимо ниже были показатели ФЖЕЛ, ОФВ1, ОФВ1/ЖЕЛ, ОФВ1/ФЖЕЛ, МОС25, МОС50, МОС75, СОС2575 (р<0,05).

Статистически значимые различия между группами пациентов с трудно поддающейся лечению БА и неконтролируемой БА были получены только по показателю прироста ОФВ1 после пробы с салбутамолом (6 (-2,5–12,5) % и 17 (5–27) %, соответственно, р=0,033). Данный показатель был в 2,8 раза ниже в группе пациентов с трудно поддающейся лечению БА, что может свидетельствовать о меньшей обратимости обструкции дыхательных путей в этой группе.

У пациентов с БА установлено умеренное снижение КЖ (Таблица 1). Чем лучше был контроль над БА согласно тесту по контролю над астмой, тем лучше было КЖ (r=0,65, p˂0,01). В группах пациентов с неконтролируемой и трудно поддающейся лечению БА по сравнению с группой пациентов с контролируемой БА выявлено более выраженное снижение интегрального показателя КЖ (Таблица 1).

Установлены средней силы обратные корреляционные связи между выраженностью депрессии и интегральным показателем КЖ пациентов с БА (r=-0,68, p˂0,001).

Выводы:

  1. У пациентов с трудно поддающейся лечению БА преобладала смешанная форма заболевания и сенсибилизация к двум и более группам аллергенов (р˂0,05).
  2. Доля лиц с поллинозом была в 3 раза выше в группе пациентов с трудно поддающейся лечению БА по сравнению с группой пациентов с контролируемой БА (р˂0,05).
  3. Выраженность депрессии была выше в группах пациентов с трудно поддающейся лечению БА и неконтролируемой БА по сравнению с группой пациентов с контролируемой БА (р<0,05). Установлены средней силы обратные корреляционные связи между выраженностью депрессии и оценкой пациентом уровня контроля БА в тесте по контролю над астмой: чем выраженнее депрессия, тем хуже самооценка уровня контроля БА (r=-0,47, p=0,044).
  4. В группах пациентов с трудно поддающейся лечению БА и неконтролируемой БА по сравнению с группой пациентов с контролируемой БА выявлены более выраженные обструктивные нарушения (р<0,05). Статистически значимые различия между группами пациентов с трудно поддающейся лечению БА и неконтролируемой БА были получены только по показателю прироста ОФВ1 после пробы с салбутамолом; данный показатель был в 2,8 раза ниже в группе пациентов с трудно поддающейся лечению БА, что может свидетельствовать о меньшей обратимости обструкции дыхательных путей в этой группе.
  5. У пациентов с БА установлено умеренное снижение КЖ. В группах пациентов с трудно поддающейся лечению БА и неконтролируемой БА по сравнению с группой пациентов с контролируемой БА выявлено более выраженное снижение интегрального показателя КЖ (р<0,05). Установлены средней силы обратные корреляционные связи между выраженностью депрессии и интегральным показателем КЖ (r=-0,68, p˂0,001).
  6. Выявленные клинико-функциональные особенности у пациентов с трудно поддающейся лечению БА могут определять течение заболевания и обосновывать целесообразность проведения дополнительных диагностических и лечебных мероприятий.

Литература:

1. Кремец К. Бронхиальная астма: лечение и контроль над заболеванием / К. Кремец // Газета «Новости медицины и фармации». — 2011. — № 366. — С. 2–5.

2. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2014) / пер. с англ. под ред. А. С. Белевского. — М.: Российское респираторное общество, 2015. — 148 с., ил.

3. Radloff, L. S. The CES-D scale: a self-report depression scale for research in the general population / L. S. Radloff // Applied psychological measurement. — 1977. — Vol.1. — 385–401.

4. Адрющенко А. В. Сравнительная оценка шкал CES-D, BDI и HADS в диагностике депрессий общемедицинской практики / А. В. Адрющенко, М. Д. Дробижев, А. В. Добровольский // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. — 2003. — № 5. — С. 11–18.

5. Пушкарев, А. Л. Методика оценки качества жизни больных и инвалидов: метод. рекомендации / А. Л. Пушкарев, Н. Г. Аринчина. — Мн., 2000.

Основные термины (генерируются автоматически): качество жизни, бронхиальная астма, группа пациентов, лечение, пациент, GINA, NAIF.


Похожие статьи

Комплаенс и контроль бронхиальной астмы | Статья в журнале...

Диагноз БА был выставлен в соответствии с «Глобальной стратегией лечения и профилактики бронхиальной астмы» (GINA; 2007) [44]. К моменту включения в исследование все пациенты получали стандартную медикаментозную терапию БА.

Методология управления лечебно-диагностическим процессом...

Система мониторинга пациентов с бронхиальной астмой.

Основные термины (генерируются автоматически): Система мониторинга пациентов, компьютерная программа, муниципальный район, GINA, общая практика, медицинская помощь, бронхиальная астма, семейная...

Влияние уровня комплаенса на клинико-функциональные...

4. Будневский А. В. Оптимизация терапии бронхиальной астмы: психосоматические аспекты.

Основные термины (генерируются автоматически): высокий уровень, уровень, GINA, больной, уровень контроля, Пациент, нарушение сна, показатель, УДЫ, группа больных.

Бронхиальная астма и метаболический синдром...

Трудно поддающаяся лечению бронхиальная астма: клинико-функциональные особенности и качество жизни пациентов. Метаболический профиль при психологическом стрессе у лиц молодого возраста как возможный предиктор развития сахарного диабета 2-го типа.

Бронхиальная астма: психосоматический концепт в пользу...

Ключевые слова: бронхиальная астма, пульмонология, психосоматика, психиатрия

[2] По данным Всемирной организации здравоохранения, порядка 40 % пациентов, посещающих участковых терапевтов, относятся к группе психосоматических больных [3]. Согласно...

Динамика клинических проявлений при лечении бронхиальной...

1. The Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2015.

8. Ермолова А. В., Будневский А. В. Бронхиальная астма и метаболический синдром: возможности достижения контроля над заболеванием и улучшения качества жизни...

Немедикаментозные методы терапии в достижении контроля над...

Диагноз БА был установлен в соответствии с «Глобальной стратегией лечения и профилактики бронхиальной астмы» (GINA; 2011) [10]. Все пациенты получали стандартную медикаментозную терапию БА до начала исследования.

Опыт использования будесонида у пациентов с бронхиальной...

Данные исследований показывают, что ИГКС эффективно уменьшают выраженность симптомов астмы, улучшают качество жизни, уменьшают бронхиальную

Пациентам проводилась оценка контроля над астмой с использованием опросника АСТ-теста (Asthma Control Test)...

Особенности терапии бронхиальной астмы в сочетании...

26. GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention.

Основные термины (генерируются автоматически): группа, Легкое Дыхание, бронхиальная астма, короткое действие, группа сравнения, больной, втора, пациент, аллергический ринит, полость носа.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Комплаенс и контроль бронхиальной астмы | Статья в журнале...

Диагноз БА был выставлен в соответствии с «Глобальной стратегией лечения и профилактики бронхиальной астмы» (GINA; 2007) [44]. К моменту включения в исследование все пациенты получали стандартную медикаментозную терапию БА.

Методология управления лечебно-диагностическим процессом...

Система мониторинга пациентов с бронхиальной астмой.

Основные термины (генерируются автоматически): Система мониторинга пациентов, компьютерная программа, муниципальный район, GINA, общая практика, медицинская помощь, бронхиальная астма, семейная...

Влияние уровня комплаенса на клинико-функциональные...

4. Будневский А. В. Оптимизация терапии бронхиальной астмы: психосоматические аспекты.

Основные термины (генерируются автоматически): высокий уровень, уровень, GINA, больной, уровень контроля, Пациент, нарушение сна, показатель, УДЫ, группа больных.

Бронхиальная астма и метаболический синдром...

Трудно поддающаяся лечению бронхиальная астма: клинико-функциональные особенности и качество жизни пациентов. Метаболический профиль при психологическом стрессе у лиц молодого возраста как возможный предиктор развития сахарного диабета 2-го типа.

Бронхиальная астма: психосоматический концепт в пользу...

Ключевые слова: бронхиальная астма, пульмонология, психосоматика, психиатрия

[2] По данным Всемирной организации здравоохранения, порядка 40 % пациентов, посещающих участковых терапевтов, относятся к группе психосоматических больных [3]. Согласно...

Динамика клинических проявлений при лечении бронхиальной...

1. The Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2015.

8. Ермолова А. В., Будневский А. В. Бронхиальная астма и метаболический синдром: возможности достижения контроля над заболеванием и улучшения качества жизни...

Немедикаментозные методы терапии в достижении контроля над...

Диагноз БА был установлен в соответствии с «Глобальной стратегией лечения и профилактики бронхиальной астмы» (GINA; 2011) [10]. Все пациенты получали стандартную медикаментозную терапию БА до начала исследования.

Опыт использования будесонида у пациентов с бронхиальной...

Данные исследований показывают, что ИГКС эффективно уменьшают выраженность симптомов астмы, улучшают качество жизни, уменьшают бронхиальную

Пациентам проводилась оценка контроля над астмой с использованием опросника АСТ-теста (Asthma Control Test)...

Особенности терапии бронхиальной астмы в сочетании...

26. GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention.

Основные термины (генерируются автоматически): группа, Легкое Дыхание, бронхиальная астма, короткое действие, группа сравнения, больной, втора, пациент, аллергический ринит, полость носа.

Задать вопрос