Методология управления лечебно-диагностическим процессом при бронхиальной астме | Статья в сборнике международной научной конференции

Библиографическое описание:

Будневский А. В., Трибунцева Л. В., Ромашов Б. Б., Чернов А. В. Методология управления лечебно-диагностическим процессом при бронхиальной астме [Текст] // Медицина и здравоохранение: материалы III Междунар. науч. конф. (г. Казань, май 2015 г.). — Казань: Бук, 2015. — С. 31-33. — URL https://moluch.ru/conf/med/archive/154/8037/ (дата обращения: 20.08.2018).

Бронхиальная астма (БА) представляет собой актуальную глобальную проблему здравоохранения [1,4,9,11,13,14,16,]. Население всех стран и возрастов во всем мире страдает этим хроническим рецидивирующим заболеванием дыхательных путей, которое при недостаточно эффективном лечении может существенно ограничивать повседневную жизнь пациентов и приводить к смерти [2,3]. Несмотря на многочисленные попытки, предпринятые за последние десять лет, направленные на улучшение качества медицинской помощи пациентам БА, большинство больных так и не ощутили на себе прогресса в области противоастматической терапии, а многие по-прежнему лишены минимальной необходимой медицинской помощи [5,6,7,12,,17].

Важной задачей в настоящее время и в будущие годы является работа с врачами и учреждениями первичной медицинской помощи, руководителями здравоохранения на различных уровнях и в разных странах, направленная на разработку, внедрение и оценку эффективности программ помощи больным БА, соответствующих региональным потребностям [8,10,12,19,20,21].

В связи с этим является актуальным создание регистров больных БА [15,18], которые позволят провести оптимизацию управления лечебно-диагностическим процессом при данном заболевании, повысить уровень не только клинической эффективности терапии, но и снизить финансовое бремя БА на систему здравоохранения и общество в целом.

Цель работы − повышение эффективности лечебных и профилактических мероприятий у больных БА различной степени тяжести на уровне муниципального района на базе динамического контроля с использованием компьютерного регистра.

Материал и методы. В исследование был включен 183 больных, находившихся на диспансерном наблюдении у врачей общей практики (семейных врачей) МУЗ «Аннинская ЦРБ» Воронежской области. Исследование было выполнено в 4 этапа.

На первом этапе были проведены:

-          аналитический обзор нормативно-правовой базы, регламентирующей оказание первичной медицинской помощи больным БА,

-          разработка и тестирование компьютерной программы «Система мониторинга пациентов с бронхиальной астмой» (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2012613689) [16], предназначенной для автоматизации управления руководителями лечебно-профилактических учреждений, деятельностью врача общей практики (семейного врача) (ВОП (СВ)), врача-терапевта, врача-пульмонолога на основе сбора и анализа данных по диагностике, лечению и лекарственному снабжению больных БА.

На втором этапе проводилось создание базы данных (БД) — регистра больных компьютерной программы «Система мониторинга пациентов с бронхиальной астмой» методом внесения данных из амбулаторных карт пациентов, разработка и практическая апробация алгоритмов тактики ВОП (СВ) при оказании помощи больным БА, обучение врачей первичного звена диагностике и лечению согласно критериям GINA. С 2009 г. по 2010 г. врачами общей практики (семейными врачами) МУЗ «Аннинская ЦРБ» совместно с сотрудниками кафедры общей врачебной практики (семейной медицины) ИДПО ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития РФ» была сформирована база данных компьютерной программы «Система мониторинга пациентов с бронхиальной астмой», проживающих в Аннинском районе [16].

На третьем этапе изучали эффективность наблюдения и ведения пациентов с БА на уровне муниципального района с использованием сформированного регистра больных компьютерной программы «Система мониторинга пациентов с БА».

На четвертом этапе для решения проблемы повышения эффективности терапии БА на уровне муниципального района был осуществлён ряд мероприятий и поэтапно выполнена оценка их эффективности.

1.      Проведение обучения ВОП (СВ) в рамках краткосрочного ТУ «Актуальные вопросы диагностики и терапии хронических обструктивных заболеваний легких в общей врачебной практике (семейной медицине)».

2.      Внедрение теста по контролю над астмой (АСТ) в работу ВОП (СВ).

3.      Коррекция терапии ВОП (СВ) в соответствии с международными рекомендациями GINA.

4.      Проведение сезонной вакцинации против гриппа и оценка ее эффективности.

Результаты и их обсуждение.

1.                  При оценке контроля над заболеванием у больных БА на уровне муниципального района с использованием компьютерной программы «Система мониторинга пациентов с БА» было выявлено отсутствие полного контроля над заболеванием у 76,88 % пациентов, частично контролируемое течение заболевания − у 12,72 % больных.

2.                  Основными факторами, оказывающими влияние на уровень контроля над БА в муниципальном районе, были сезонная вакцинация против гриппа, использование иГКС, комбинированных препаратов (иГКС+β2-адреностимуляторы пролонгированного действия) для базисной терапии, правильность техники ингаляции и суточная доза иГКС, обучение пациентов в объёме образовательной программы «Астма-школы», использование небулайзерной терапии для лечения обострений БА.

3.                  Внедрение в общую врачебную практику (семейную медицину) на уровне муниципального района теста по контролю над БА и созданных на его основе прогностических моделей способствует прогнозированию обострений БА, снижению количества амбулаторных посещений, плановых и экстренных госпитализаций пациентов.

4.                  Оптимизация терапии БА на основе международных рекомендаций GINA способствует достоверному повышению уровня контроля над заболеванием, уменьшению количества вызовов СМП, амбулаторных обращений к ВОП (СВ), числа экстренных госпитализаций, связанных с обострением БА в течение года, количества плановых госпитализаций в связи с болезнями органов дыхания в год.

5.                  Анализ влияния сезонной вакцинации на эффективность контроля БА в муниципальном районе обнаружил достоверное увеличение количества больных с контролируемым и частично контролируемым течением заболевания, достоверное снижение частоты случаев экстренных и плановых госпитализаций, вызовов СМП и амбулаторных посещений пациентами к врача общей практики (семейного врача).

6.                  Внедрение компьютерной программы «Система мониторинга пациентов с БА» позволяет на уровне муниципального района оптимизировать лечебно-диагностический процесс у больных БА, адекватно оценивать эффективность терапии и проводить своевременную коррекцию лечения БА.

Выводы.

1. Рекомендуется внедрение в систему здравоохранения субъектов федерации компьютерной программы «Система мониторинга пациентов с БА», используемой для анализа эффективности терапии, определения потребности в лекарственных препаратах и планирования расходов системы здравоохранения на лечение больных БА.

2. Для повышения эффективности лечения БА врачами общей практики (семейными врачами) у пациентов, проживающих в сельской местности, целесообразно проведение двухнедельных циклов тематического усовершенствования специалистов «Актуальные вопросы диагностики и терапии хронических обструктивных заболеваний легких в общей врачебной практике (семейной медицине)».

3. Материалы исследования могут быть использованы для улучшения качества медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях при формировании региональной программы, составления и расчета программы государственных гарантий оказания медицинской помощи.

4. Профилактика гриппа с помощью вакцинации должна быть включена в план диспансерного ведения больного БА, в рекомендации при амбулаторном лечении у врача-пульмонолога или при выписке из стационара, в стандарты оказания медицинской помощи больному БА.

 

Литература:

 

1.         Будневский А. В. Оптимизация терапии бронхиальной астмы: психосоматические аспекты // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2005. Т. 4. № 2. С. 152–154.

2.         Будневский А. В., Бурлачук В. Т., Олышева И. А. Терапевтические подходы к контролю воспаления на уровне мелких бронхов при бронхиальной астме // Российский аллергологический журнал. 2010. № 4. С. 85–94.

3.         Будневский А. В. Системный подход к изучению психонейроиммунологических взаимодействий при бронхиальной астме // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2005. Т. 4. № 1. С. 20–23.

4.         Будневский А. В., Бурлачук В. Т., Олышева И. А. и др. Возможности контроля над бронхиальной астмой: роль малых дыхательных путей // Пульмонология. 2011. № 2. С. 101–108.

5.         Будневский А. В., Бурлачук В. Т., Перцев А. В. Компьютерная система мониторинга хронической обструктивной болезни легких // Пульмонология. 2014. № 2. С. 69–72.

6.         Будневский А. В., Бурлачук В. Т., Разворотнев А. В. и др. Оптимизация лечебно-профилактической помощи больным бронхиальной астмой, проживающим в сельской местности // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2012. Т. 11, № 1. С. 9–11.

7.         Будневский А. В., Трибунцева Л. В., Разворотнев А. В. Системный подход к анализу эффективности вакцинации больных бронхиальной астмой в муниципальном районе // Вестник новых медицинских технологий. 2013. Т. 20. № 1. С. 53–55.

8.         Будневский А. В., Бурлачук В. Т., Чернов А. В. и др. Роль нетеплового микроволнового электромагнитного излучения в достижении контроля над бронхиальной астмой // Пульмонология. 2014. № 3. С. 78–82.

9.         Вахно О. В., Купаев В. И. Особенности бронхиальной астмы легкого течения на современном этапе // Практическая медицина. 2011. № 3. С.143–147

10.     Гамазина М. В., Будневский А. В. Клиническая эффективность комплексной реабилитационной программы у больных бронхиальной астмой с сопутствующей язвенной болезнью желудка и (или) двенадцатиперстной кишки // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2008. № 32. С. 33–39.

11.     Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы Global strategy for asthma management and prevention: пересмотр, 2011 г. / пер. с англ. / под ред. А. С. Белевский. М.: Российское респираторное общество, 2012. — 108 с.

12.     Ермолова А. В., Будневский А. В. Бронхиальная астма и метаболический синдром: возможности достижения контроля над заболеванием и улучшения качества жизни // Врач-аспирант. 2013. Т. 61. № 6.2. С. 319–325.

13.     Кондурцев В. А., Купаев В. И., Мищенко О. В. и др. Оптимизация лечения больных бронхиальной астмой на амбулаторном и госпитальном этапах в Самарской области // Терапевтический архив. 2008. № 1. С.20–23.

14.     Купаев В. И., Жестков А. В., Вахно О. В. и др. Особенности ведения пациентов с легкой бронхиальной астмой на этапе первичного звена здравоохранения // Справочник врача общей практики. 2012. № 6. С.34 -39.

15.     Немедикаментозные методы терапии в достижении контроля бронхиальной астмы / А. В. Будневский [и др.] // Справочник врача общей практики. 2014. № 2. С. 45.

16.     Свидетельство № 2012613689 Российская Федерация. Система мониторинга пациентов с бронхиальной астмой. Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ / Пронин С. С., Будневский А. В.; Бурлачук В. Т., Трибунцева Л. В.; правообладатель ГБОУ ВПО ВГМА им. Н. Н. Бурденко Минздрава России. Заявка № 2012611679; дата заявки 27.02.2012; дата регистрации 19.04.2012. — 1 с.

17.     Провоторов В. М., Будневский А. В. Психологические аспекты организации и проведения занятий в «астма-школе» // Пульмонология. 2000. № 4. С. 63–67.

18.     Провоторов В. М., Никитин М. А., Ромашов Б. Б. Андрогенный статус мужчин, страдающих бронхиальной астмой //Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2009. Т. 8. № 4. С. 872–874.

19.     Токмачев Е. В., Бурлачук В. Т., Будневский А. В. Исследование эффективности комплексной терапии бронхиальной астмы в сочетании с аллергическим ринитом // Врач-аспирант. 2014. Т. 63. № 2.3. С. 444–450.

20.     Трибунцева Л. В., Будневский А. В., Разворотнев А. В. Системный подход к управлению терапией больных бронхиальной астмой // Врач-аспирант. 2012. Т. 50. № 1.2. С. 338–342.

21.     Управление лечебно-диагностическим процессом у больных бронхиальной астмой в общей врачебной практике (семейной медицине) / А. В. Будневский [и др.] // Справочник врача общей практики. 2014. № 2. С. 21–22.

Основные термины (генерируются автоматически): Система мониторинга пациентов, компьютерная программа, муниципальный район, GINA, общая практика, медицинская помощь, бронхиальная астма, семейная медицина, общая врачебная практика, сезонная вакцинация.

Похожие статьи

Оценка эффективности лечебно-профилактических мероприятий...

бронхиальная астма, Системный анализ, больной, общая врачебная практика, управление, информационный аспект медицины, лечебно-диагностический процесс, комплексная терапия, Системный подход... Обоснование применения церулоплазмина у пациентов...

Комплаенс и контроль бронхиальной астмы | Статья в журнале...

Большое значение имеет готовность пациентов к выполнению рекомендаций специалиста в общей врачебной практике (семейной медицине) при лечении бронхиальной астмы (БА) − хронического заболевания...

Определение тяжести течения и назначение возможного...

Система мониторинга пациентов, компьютерная программа, муниципальный район, GINA, общая практика, медицинская помощь, бронхиальная астма, семейная медицина, общая врачебная практика...

Трудно поддающаяся лечению бронхиальная астма...

Система мониторинга пациентов, компьютерная программа, муниципальный район, GINA, общая практика, медицинская помощь, бронхиальная астма, семейная...

Перспективы использования антиоксидантов в терапии...

бронхиальная астма, Системный анализ, больной, общая врачебная практика, управление, информационный аспект медицины, лечебно-диагностический процесс, комплексная терапия, Системный подход, метаболический...

Роль компьютерной системы мониторинга у больных...

С использованием компьютерной программы «Система мониторинга пациентов с хронической обструктивной болезнью легких» показано, что вакцинация у больных ХОБЛ II-III стадии приводит к снижению частоты острых респираторных вирусных инфекций...

Нетепловое микроволновое электромагнитное излучение...

Диагноз БА был выставлен в соответствии с «Глобальной стратегией лечения и профилактики бронхиальной астмы» (GINA; 2011) [21].

Литература: 1. Пути оптимизации контроля над бронхиальной астмой в общей врачебной практике (семейной медицине) / А. В...

Особенности терапии бронхиальной астмы в сочетании...

23. Управление лечебно-диагностическим процессом у больных бронхиальной астмой в общей врачебной практике (семейной

Основные термины (генерируются автоматически): качество жизни, бронхиальная астма, группа пациентов, лечение, пациент, GINA, NAIF.

Динамика клинических проявлений при лечении бронхиальной...

помощи [3–13]. Многие исследователи отмечают значимую роль дисбаланса в оксидантно-антиоксидантной системе в развитии и прогрессировании БА.

Эти показатели снижены у больных бронхиальной астмой, при этом уровень общей оксидантной активности в плазме...

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Оценка эффективности лечебно-профилактических мероприятий...

бронхиальная астма, Системный анализ, больной, общая врачебная практика, управление, информационный аспект медицины, лечебно-диагностический процесс, комплексная терапия, Системный подход... Обоснование применения церулоплазмина у пациентов...

Комплаенс и контроль бронхиальной астмы | Статья в журнале...

Большое значение имеет готовность пациентов к выполнению рекомендаций специалиста в общей врачебной практике (семейной медицине) при лечении бронхиальной астмы (БА) − хронического заболевания...

Определение тяжести течения и назначение возможного...

Система мониторинга пациентов, компьютерная программа, муниципальный район, GINA, общая практика, медицинская помощь, бронхиальная астма, семейная медицина, общая врачебная практика...

Трудно поддающаяся лечению бронхиальная астма...

Система мониторинга пациентов, компьютерная программа, муниципальный район, GINA, общая практика, медицинская помощь, бронхиальная астма, семейная...

Перспективы использования антиоксидантов в терапии...

бронхиальная астма, Системный анализ, больной, общая врачебная практика, управление, информационный аспект медицины, лечебно-диагностический процесс, комплексная терапия, Системный подход, метаболический...

Роль компьютерной системы мониторинга у больных...

С использованием компьютерной программы «Система мониторинга пациентов с хронической обструктивной болезнью легких» показано, что вакцинация у больных ХОБЛ II-III стадии приводит к снижению частоты острых респираторных вирусных инфекций...

Нетепловое микроволновое электромагнитное излучение...

Диагноз БА был выставлен в соответствии с «Глобальной стратегией лечения и профилактики бронхиальной астмы» (GINA; 2011) [21].

Литература: 1. Пути оптимизации контроля над бронхиальной астмой в общей врачебной практике (семейной медицине) / А. В...

Особенности терапии бронхиальной астмы в сочетании...

23. Управление лечебно-диагностическим процессом у больных бронхиальной астмой в общей врачебной практике (семейной

Основные термины (генерируются автоматически): качество жизни, бронхиальная астма, группа пациентов, лечение, пациент, GINA, NAIF.

Динамика клинических проявлений при лечении бронхиальной...

помощи [3–13]. Многие исследователи отмечают значимую роль дисбаланса в оксидантно-антиоксидантной системе в развитии и прогрессировании БА.

Эти показатели снижены у больных бронхиальной астмой, при этом уровень общей оксидантной активности в плазме...

Задать вопрос