Библиографическое описание:

Баюров А. Ю., Дерибо А. В., Марзан О. С., Корсак М. А. Перфузия легочной артерии по сравнению с отсутствием перфузии во время сердечно-легочного обхода при операции на открытом сердце у взрослых. // Молодой ученый. — 2018. — №14. — С. 97-99. — URL https://moluch.ru/archive/200/49190/ (дата обращения: 24.05.2018).



Во время операции на открытом сердце сердечно-легочный аппарат временно берет на себя функцию сердца и легких. Во время экстракорпоральной циркуляции (ECC) только системная цепь перфузируется кислородом крови без кровоснабжения легких. Этот систематический анализ оценивает полезное и вредное воздействие дополнительной перфузии легочного контура кровью или раствором для сохранения по сравнению с отсутствием кровоснабжения легких во время ECC у взрослых, перенесших операцию на открытом сердце. Мы сообщаем о числе смертей, серьезных побочных эффектах и легочных повреждениях.

Актуальность: Имеющиеся доказательства были недостаточно убедительными в отношении того, связано ли перфузия легочной артерии во время сердечно-легочного шунтирования (CЛШ) со сниженной или повышенной смертностью, легочными повреждениями и тяжелыми побочными эффектами после операции на открытом сердце. Насколько нам известно, никакие предыдущие систематические обзоры не включали метаанализ данных операций.

Цели: Оценить преимущества и неблагоприятные влияния однократной или непрерывной перфузии легочной артерии кровью (кислородсодержащей или дезоксигенированной), либо раствором консервации по сравнению с отсутствием перфузии во время сердечно-легочного шунтирования (CЛШ) с точки зрения смертности, легочных повреждений, серьезных побочных эффектов, и повышения воспалительных маркеров для взрослых пациентов с хирургической патологией.

Метод исследования: Мы провели анализ данных в международном регистре контролируемых испытаний (CENTRAL), MEDLINE, Embase, Science Citation Index Expanded и использовали Google для соответствующих исследований. Мы изучили полученные отчеты об исследованиях и соответствующихе обзоры, чтобы гарантировать, что никаких соответствующих испытаний не было упущено. Также мы использовали данные, хранящиеся на Международной платформе регистрации клинических испытаний Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и в клинических исследованиях (4 июля 2017 года), чтобы получить дополнительные данные исследования, проведенные для изучения соответствующих вмешательств.

Критерии выборки: Мы включили рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), в которых сравнивали перфузию легочной артерии и отсутствие перфузии во время СЛШ у взрослых пациентов (≧ 18 лет).

Сбор ианализ данных: Авторы данной работы извлекли данные, провели метаанализ с фиксированным риском и случайным риском, а также рассчитали отношения риска (RR) и коэффициенты шансов (OR) для дихотомических результатов. Для непрерывных данных мы представили средние различия (MDs) и 95 % доверительные интервалы (CI) в качестве оценки эффекта вмешательства. Чтобы свести к минимуму риск систематической ошибки, мы оценили риск смещения включенных исследований. Чтобы уменьшить риск случайных ошибок, вызванных разными данными и повторным обновлением кумулятивных метаанализов, мы применили пробный последовательный анализ (TSA). Мы использовали принципы GRADE для оценки качества доказательств.

Основные результаты: Мы включили в этот обзор четыре РКИ (210 участников), представивших соответствующие результаты. Исследователи случайным образом выбрали участников перфузии легочной артерии кровью, а не перфузии раствором во время CЛШ. Только одно исследование включало перфузионное вмешательство на легочной артерии с помощью раствора для консервации; поэтому мы не выполнили метаанализ. Аналогичным образом, только в одном исследовании сообщалось о конкретных пациентах для результатов «легочных повреждений»; поэтому мы не представили результатов метаанализа. Вместо этого авторы работы добавили два экспериментальных побочных результата для этой версии обзора: отношение парциального давления кислорода в артериальной крови (PaO 2) к фракции вдыхаемого кислорода (FiO 2); и время интубации. Наконец, авторы обзора не обнаружили сопоставимых данных для вторичных исходных воспалительных маркеров. Влияние перфузии легочной артерии на смертность от всех причин было неопределенным (Peto OR 1,78, 95 % ДИ от 0,43 до 7,40, TSA с поправкой CI 0,01 до 493, 4 исследования, 210 участников, GRADE: очень низкое качество). Анализ чувствительности одного исследования с общим низким риском предвзятости не дал никаких доказательств разницы в смертности (Peto OR 1,65, 95 % ДИ от 0,27 до 10,15, 1 исследование, 60 участников). Расчетный размер необходимой информации по TSA не был достигнут, а границы бесполезности не пересекались; таким образом, этот анализ не может опровергнуть 100-процентное увеличение смертности. Эффект перфузии легочной артерии с кровью на SAE также был неопределен (RR 1,12, 95 % ДИ от 0,66 до 1,89, 3 исследования, 180 участников; GRADE: очень низкое качество). Данные показывают связь между перфузией легочной артерии с кровью во время CPB и более высоким послеоперационным PaO2 / FiO 2 (MD 27.80, 95 % CI 5.67 до 49.93, 3 исследования, 119 участников, TSA скорректировано CI 5.67 до 49.93, GRADE: очень низкое качество), хотя TSA не смог подтвердить или опровергнуть 10-процентное увеличение PaO 2 / FiO 2, поскольку размер требуемой информации не был достигнут.

ВЫВОДЫ АВТОРОВ: Легочная перфузия с кровью во время сердечно-легочного шунтирования не была связана с повышенным риском смерти, а также с уменьшением серьезных побочных эффектов и временем механической вентиляции. Результаты испытаний не доказывают, что более высокая концентрация оксигенации после операции была полезной или вредной для легочной перфузии с кровью во время ECC.Последствия перфузии легочной артерии кровью во время сердечно-легочного шунтирования (CPB) являются неопределенными из-за небольшого числа участников, включенных в метаанализ. Риски смерти и серьезные побочные эффекты могут быть выше при перфузии легочной артерии кровью во время CPB, а надежных доказательств каких-либо положительных эффектов не хватает. Будущие рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) должны обеспечивать долгосрочное наблюдение и стратификацию пациентов с помощью предоперационной функции легких и других документированных факторов риска смертности. Одно исследование, ожидающее классификации, может изменить результаты этого обзора, когда будут опубликованы подробные данные исследования.

Литература:

  1. Cardiopulmonary Bypass and Mechanical Support: Principles and Practice Fourth Edition by Glenn P. Gravlee MD (Author),‎ Richard F. Davis MD (Author),‎ John Hammon MD (Author),‎ Barry Kussman MBBCh FFA (SA) (Author)
Основные термины (генерируются автоматически): легочной артерии, перфузии легочной артерии, легочной артерии кровью, отсутствием перфузии, Перфузия легочной артерии, открытом сердце, сердечно-легочного шунтирования, участников перфузии легочной, непрерывной перфузии легочной, Эффект перфузии легочной, Влияние перфузии легочной, ECC.Последствия перфузии легочной, легочной перфузии, перфузия легочной артерии, перфузию легочной артерии, перфузией легочной артерии, перфузии легочного контура, серьезных побочных, рандомизированные контролируемые исследования, серьезных побочных эффектов.


Обсуждение

Социальные комментарии Cackle
Задать вопрос