Течение тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с инфарктом миокарда | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 19 октября, печатный экземпляр отправим 23 октября.

Опубликовать статью в журнале

Авторы: ,

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №42 (176) октябрь 2017 г.

Дата публикации: 20.10.2017

Статья просмотрена: 815 раз

Библиографическое описание:

Кострова, Е. М. Течение тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с инфарктом миокарда / Е. М. Кострова, О. В. Савицкая. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2017. — № 42 (176). — С. 57-60. — URL: https://moluch.ru/archive/176/46006/ (дата обращения: 06.10.2024).



В статье представлены клинико-лабораторные особенности течения инфаркта миокарда в зависимости от наличия у пациентов сахарного диабета 2 типа. Выявлены предрасполагающие факторы развития тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с инфарктом миокарда.

Ключевые слова: легочная артерия, тромбоэмболия, сахарный диабет, инфаркт миокарда

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — одно из наиболее распространенных и грозных осложнений многих заболеваний, послеоперационного и послеродового периодов, неблагоприятно влияющие на их течение и исход. Факторы риска ТЭЛА многолики и не всегда очевидны для врача [5]. Актуальность проблемы ТЭЛА обусловлена не только тяжестью течения, распространенностью заболевания и высокой летальностью, но трудностями своевременной диагностики этого осложнения из-за полиморфизма клинических проявлений. Это заболевание протекает под всевозможными клиническими масками: инфаркта миокарда, пневмонии, бронхиальной астмы [1,4]. К факторам риска развития ТЭЛА относится сахарный диабет. Нарушение липидного обмена приводит к раннему развитию атеросклероза, формированию ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности. Множественные метаболические изменения, обусловленные нарушением углеводного обмена, способствуют повышению вязких свойств крови. Связанные с диабетической ангио- и нейропатией нарушения кровоснабжения нижних конечностей приводят к большей подверженности этой категории пациентов к развитию ТЭЛА [2,3].

Цель исследования: изучить особенности развития, клинического и лабораторного течения ТЭЛА у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Материал иметоды. Был проведен ретроспективный анализ 137 историй болезни пациентов с ИМ отделений анестезиологии и реанимации, 1-ого инфарктного и 2-ого инфарктного за 2016 год на базе УЗ «1-я городская клиническая больница» г. Минска. Все пациенты с ИМ были разделены на две группы: 1-я (А) — 57 пациентов с фатальным ИМ и ТЭЛА, 2-я (В) — 80 пациентов с нефатальным ИМ.

Исследование проводилось на двух этапах: на первом этапе изучалась структура пациентов по возрастным группам, наличие сопутствующих заболеваний и их влияние на развитие ТЭЛА, а также сравниваются особенности терапии; на втором этапе — особенности лабораторных и инструментальных показателей в обеих группах.

Результаты иих обсуждение. Проведенное нами исследование показало, что пациенты по возрастным группам распределены неравномерно. Для группы А характерно распределение в возрастной группе старше 80 лет. Чуть менее значимыми являются группы от 71 до 80 лет и от 61 до 70 лет. Для пациентов группы В характерно распределение в возрасте от 51 до 80 лет. Данные цифры показывают, что пожилой возраст является предрасполагающим факторам в развитии ТЭЛА.

Таблица 1

Сравнительная характеристика состава пациентов по возрастным группам

Группа А, n=57

Группа В, n=80

Возрастная

группа

Женщин, n

Мужчин, n

Итого по группе

Женщин, n

Мужчин, n

Итого по группе

Меньше 50

-

-

-

-

2

2,6 %

51–60

-

3

5,2 %

2

19

27,3 %

61–70

3

9

21 %

6

9

19,5 %

71–80

6

9

26,3 %

11

15

33,8 %

Старше 80

15

12

47,4 %

10

3

16,9 %

Структура по полу

43 %

57 %

-

38 %

62 %

-

Как видно из таблицы 1 структура обеих групп по полу практически идентична: в группе А и В преобладают мужчины над женщинами.

Сахарный диабет в группе А встречается в 36,8 % случаев (21 пациент), а в группе В — 26,3 % (21 пациент), что в свою очередь практически в полтора раза меньше. Из этого следует, что наличие сахарного диабета 2 типа (СД 2 типа) способствует развитию ТЭЛА у пациентов с ИМ.

Из таблицы 2 видно, что существует целый ряд заболевание, наличие которых у пациентов будет способствовать развитию ТЭЛА. К таким заболеваниям относятся флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей, мезотромбоз, онкологические заболевания, варикозная болезнь. Наличие хронической сердечной недостаточности в обеих группах в значительном количестве (по 63 %) указывает на ее малое значение в развитии ТЭЛА у пациентов с ИМ.

Также можно заметить, что в группе А нет пациентов без заболеваний способствующих развитию ТЭЛА. Пятая часть группы В в свою очередь состоит из пациентов без отягощающих факторов.

Таблица 2

Сравнительная характеристика наличия сопутствующих заболеваний

Отягощающие факторы

Группа А, n=57

Группа В, n=80

Хроническая сердечная недостаточность

36(63,1 %)

50(63,3 %)

Гиподинамия

-

9(11,4 %)

Перманентная форма

фибрилляция предсердий

12(21 %)

3(3,8 %)

Желудочковые экстрасистолы

-

2(2,5 %)

Суправентрикулярные экстрасистолы

-

1(1,3 %)

Онкозаболевание

12(21 %)

1(1,3 %)

Флеботромбоз глубоких

вен нижних конечностей

12(21 %)

-

Мезотромбоз

15(26,3 %)

-

Варикозная болезнь

9(15,8 %)

-

Отсутствуют

-

21 (26,6 %)

Во время сравнения ЭКГ в группах А и В было выявлено, что пациенты с верифицированным диагнозом ТЭЛА чаще имеют нарушения (табл.3). Фибрилляция предсердий в группе А встречается в 2,5 раза чаще, чем в группе В (31,6 % и 12,5 % соответственно), а фибрилляция желудочков — 2,1 раза (5,3 % и 2,5 % соответственно). Также следует отметить, что депрессия ST в V4-V6 была выявлена только в группе пациентов с ТЭЛА. Было выявлено, что изолированные ЭКГ признаки ИМ в 2,4 раза чаще встречаются в группе В, чем в группе А (55 % и 22,8 % соответственно).

Таблица 3

Сравнительная характеристика ЭКГ нарушений

Группа А, n=57

Группа В, n=80

Синусовая брадикардия

-

5(6,3 %)

Фибрилляция предсердий

18(31,6 %)

10(12,5 %)

Синусовая тахикардия

9(15,8 %)

2(2,5 %)

Депрессия ST в V4-V6

5(8,8 %)

-

Полная АВ-блокада

9(15,8 %)

3(3,7 %)

Полная блокада ЛНПГ

9(15,8 %)

9(11,3 %)

Полная блокада ПНПГ

-

4(5 %)

Фибрилляция желудочков

3(5,3 %)

2(2,5 %)

Желудочковые экстрасистолы

-

4(5 %)

Нет изменений (за искл. ЭКГ-признаков ИМ)

13(22,8 %)

44(55 %)

В таблице 4 представленно, что наличие у пациентов осложнения в виде ТЭЛА приводит к более резкому повышению кардиоспецифических ферментов и уровня Д-димеров. Уровень КФК (1258 Ед/л и 452 Ед/л), КФК МВ (178,3 Ед/л и 65,2 Ед/л), Д-димеров (1964 мг/мл и 737 мг/мл), тропонина (7205 пг/мг и 2133 пг/мг) в группе А в 3 раза больше, чем в группе В соответственно.

Таблица 4

Сравнительная характеристика коагулограмм

Группа А, n=57

Группа В, n=80

Норма

АЧТВ (сек)

73,3

67,9

24–37

ПВ (сек)

17,9

14,3

11–14

АПК по Квику (%)

70,3

98,2

70–130

МНО

1,32

1,11

0,82–1,18

Фибриноген (г/л)

5,9

4,9

2–4,5

Д-димеры (нг/мл)

1964

737

0–350

Тропонин (пг/мг)

7205

2133

0–20

КФК (Ед/л)

1258

452

0–167

КФК-МВ (Ед/л)

178,3

65,2

0–24

Выводы:

  1. Возраст старше 80 лет является фактором риска осложнения ИМ тромбоэмболией легочной артерии.
  2. Сахарный диабет 2 типа утяжеляет течение ИМ и способствует развитию ТЭЛА.
  3. Наличие сопутствующей патологии в виде онкологических заболеваний, флеботромбоза глубоких вен, перманентная форма фибрилляций предсердий способствует развитию ТЭЛА.
  4. Пациенты с ТЭЛА в 2,5 раза чаще имеют нарушения сокращения миокарда.
  5. Резкое увеличение кардиоспецифических показателей свидетельствует о развитии ТЭЛА у пациентов с ИМ.

Литература:

  1. Баешко А. А. Послеоперационный тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии: Эпидемиология. Этиопатогенез. Профилактика. — Триада-Х, 2000. — 136 с.
  2. Шилов А. М., Авшалумов А. С., Синицина Е. Н. и др. Изменения реологических свойств крови у больных с метаболическим синдромом // Рус. мед. журнал. — 2008. — Т. 16, № 4.– С. 200–205.
  3. Волковой А. К., Комелягина Е. Ю., Анциферов М. Б. Поражение нижних конечностей при сахарном диабете // Рус. мед.журнал. — 2006. — Т. 14, № 13. — С. 972–973.
  4. Бокарев, И. Н. Венозный тромбоэмболизм и тромбоэмболия легочной артерии / И. Н. Бокарев, Л. В. Попова. — М.: МИА, 2005. — 205 с.
  5. Dual-Energy CT for Assessment of the Severity of Acute Pulmonary Embolism: Pulmonary Perfusion Defect Score Compared With CT Angiographic Obstruction Score and Right Ventricular/Left Ventricular Diameter Ratio / Eun Jin Chae, Joon Beom Seo, Yu Mi Jang et al. // Am. J. Roentgenol. — 2010. — Vol. 194. — P. 604–610.
Основные термины (генерируются автоматически): группа А, группа В, сахарный диабет, пациент, группа, легочная артерия, заболевание, инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий, хроническая сердечная недостаточность.


Ключевые слова

сахарный диабет, инфаркт миокарда, легочная артерия, тромбоэмболия

Похожие статьи

Оценка клинического течения ишемической болезни сердца на фоне субклинической гипофункции щитовидной железы

В статье представлены результаты исследования клинического течения ишемической болезни сердца у пациентов с субклиническим гипотиреозом. По итогам исследования можно заключить о наличии зависимости клинического течения ишемической болезни сердца от у...

Клинический случай массивной тромбоэмболии легочной артерии на фоне приема гормональных контрацептивов

В данной статье приведено описание клинического случая массивной тромбоэмболии средних и мелких ветвей легочных артерий на фоне приема низкодозированных комбинированных оральных контрацептивов.

Коморбидная патология: инфаркт миокарда и сахарный диабет

В данной работе рассмотрена комбинация двух распространенных заболеваний: инфаркта миокарда (ИМ) и сахарного диабета (СД). Поставлена задача изучить влияние сахарного диабета на течение инфаркта миокарда, его осложнений и исход на фоне сахарного диаб...

Клиническая картина и диагностика миокардитов

Миокардиты представляют собой воспалительные заболевания сердца, сопровождающиеся нарушением его функций. Данное заболевание распространено преимущественно среди лиц молодого возраста, особенно часто его диагностируют у молодых женщин.

Структура смертности от заболеваний, вызванных атеросклерозом и артериальной гипертензией

В данной работе представлены результаты анализа структуры смертности от заболеваний, вызванных атеросклерозом и артериальной гипертензией.

Особенности клинической картины, инструментальных показателей и качество жизни больных субклиническим гипотиреозом и патологией сердечно-сосудистой системы

В статье представлены результаты исследования клинического течения ишемической болезни сердца у пациентов с субклиническим гипотиреозом. По итогам исследования можно заключить о наличии зависимости клинического течения ишемической болезни сердца от у...

Влияние хронического гломерулонефрита на структурно-функциональное состояние сердца при артериальной гипертензии

Установлено, что структурно-функциональное состояние левого желудочка сердца у больных с хроническим гломерулонефритом и артериальной гипертензией тесно коррелирует с состоянием функции почек. При отсутствии почечной недостаточности имеет место конце...

Влияние остаточных гемодинамически значимых стенозов на развитие ишемических изменений в восстановительном периоде у пациентов с инфарктом миокарда и мультисосудистым поражением

Проведён ретроспективный анализ 68 историй болезни пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) и мультисосудистым поражением. По данным нашего исследования при развитии трансмурального ИМ в большинстве случаев виновной артерией являлась передняя межжелудочко...

Гипертрофическая кардиомиопатия

В данной статье представлена информация о гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) — первичном поражении сердца, которое характеризуется утолщением стенок левого желудочка (ЛЖ) и развитием сердечной недостаточности, прежде всего диастолической. Гипертр...

Функциональные изменения в миокарде при хронических гепатитах

При хронических вирусных гепатитах с умеренной степенью лабораторной активности функциональные изменения сердца проявляются развитием концентрического ремоделирования миокарда. У больных хроническим вирусным гепатитом высокой степени активности функц...

Похожие статьи

Оценка клинического течения ишемической болезни сердца на фоне субклинической гипофункции щитовидной железы

В статье представлены результаты исследования клинического течения ишемической болезни сердца у пациентов с субклиническим гипотиреозом. По итогам исследования можно заключить о наличии зависимости клинического течения ишемической болезни сердца от у...

Клинический случай массивной тромбоэмболии легочной артерии на фоне приема гормональных контрацептивов

В данной статье приведено описание клинического случая массивной тромбоэмболии средних и мелких ветвей легочных артерий на фоне приема низкодозированных комбинированных оральных контрацептивов.

Коморбидная патология: инфаркт миокарда и сахарный диабет

В данной работе рассмотрена комбинация двух распространенных заболеваний: инфаркта миокарда (ИМ) и сахарного диабета (СД). Поставлена задача изучить влияние сахарного диабета на течение инфаркта миокарда, его осложнений и исход на фоне сахарного диаб...

Клиническая картина и диагностика миокардитов

Миокардиты представляют собой воспалительные заболевания сердца, сопровождающиеся нарушением его функций. Данное заболевание распространено преимущественно среди лиц молодого возраста, особенно часто его диагностируют у молодых женщин.

Структура смертности от заболеваний, вызванных атеросклерозом и артериальной гипертензией

В данной работе представлены результаты анализа структуры смертности от заболеваний, вызванных атеросклерозом и артериальной гипертензией.

Особенности клинической картины, инструментальных показателей и качество жизни больных субклиническим гипотиреозом и патологией сердечно-сосудистой системы

В статье представлены результаты исследования клинического течения ишемической болезни сердца у пациентов с субклиническим гипотиреозом. По итогам исследования можно заключить о наличии зависимости клинического течения ишемической болезни сердца от у...

Влияние хронического гломерулонефрита на структурно-функциональное состояние сердца при артериальной гипертензии

Установлено, что структурно-функциональное состояние левого желудочка сердца у больных с хроническим гломерулонефритом и артериальной гипертензией тесно коррелирует с состоянием функции почек. При отсутствии почечной недостаточности имеет место конце...

Влияние остаточных гемодинамически значимых стенозов на развитие ишемических изменений в восстановительном периоде у пациентов с инфарктом миокарда и мультисосудистым поражением

Проведён ретроспективный анализ 68 историй болезни пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) и мультисосудистым поражением. По данным нашего исследования при развитии трансмурального ИМ в большинстве случаев виновной артерией являлась передняя межжелудочко...

Гипертрофическая кардиомиопатия

В данной статье представлена информация о гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) — первичном поражении сердца, которое характеризуется утолщением стенок левого желудочка (ЛЖ) и развитием сердечной недостаточности, прежде всего диастолической. Гипертр...

Функциональные изменения в миокарде при хронических гепатитах

При хронических вирусных гепатитах с умеренной степенью лабораторной активности функциональные изменения сердца проявляются развитием концентрического ремоделирования миокарда. У больных хроническим вирусным гепатитом высокой степени активности функц...

Задать вопрос