Течение тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с инфарктом миокарда | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 30 ноября, печатный экземпляр отправим 4 декабря.

Опубликовать статью в журнале

Авторы: ,

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №42 (176) октябрь 2017 г.

Дата публикации: 20.10.2017

Статья просмотрена: 233 раза

Библиографическое описание:

Кострова Е. М., Савицкая О. В. Течение тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с инфарктом миокарда // Молодой ученый. — 2017. — №42. — С. 57-60. — URL https://moluch.ru/archive/176/46006/ (дата обращения: 17.11.2019).



В статье представлены клинико-лабораторные особенности течения инфаркта миокарда в зависимости от наличия у пациентов сахарного диабета 2 типа. Выявлены предрасполагающие факторы развития тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с инфарктом миокарда.

Ключевые слова: легочная артерия, тромбоэмболия, сахарный диабет, инфаркт миокарда

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — одно из наиболее распространенных и грозных осложнений многих заболеваний, послеоперационного и послеродового периодов, неблагоприятно влияющие на их течение и исход. Факторы риска ТЭЛА многолики и не всегда очевидны для врача [5]. Актуальность проблемы ТЭЛА обусловлена не только тяжестью течения, распространенностью заболевания и высокой летальностью, но трудностями своевременной диагностики этого осложнения из-за полиморфизма клинических проявлений. Это заболевание протекает под всевозможными клиническими масками: инфаркта миокарда, пневмонии, бронхиальной астмы [1,4]. К факторам риска развития ТЭЛА относится сахарный диабет. Нарушение липидного обмена приводит к раннему развитию атеросклероза, формированию ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности. Множественные метаболические изменения, обусловленные нарушением углеводного обмена, способствуют повышению вязких свойств крови. Связанные с диабетической ангио- и нейропатией нарушения кровоснабжения нижних конечностей приводят к большей подверженности этой категории пациентов к развитию ТЭЛА [2,3].

Цель исследования: изучить особенности развития, клинического и лабораторного течения ТЭЛА у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Материал иметоды. Был проведен ретроспективный анализ 137 историй болезни пациентов с ИМ отделений анестезиологии и реанимации, 1-ого инфарктного и 2-ого инфарктного за 2016 год на базе УЗ «1-я городская клиническая больница» г. Минска. Все пациенты с ИМ были разделены на две группы: 1-я (А) — 57 пациентов с фатальным ИМ и ТЭЛА, 2-я (В) — 80 пациентов с нефатальным ИМ.

Исследование проводилось на двух этапах: на первом этапе изучалась структура пациентов по возрастным группам, наличие сопутствующих заболеваний и их влияние на развитие ТЭЛА, а также сравниваются особенности терапии; на втором этапе — особенности лабораторных и инструментальных показателей в обеих группах.

Результаты иих обсуждение. Проведенное нами исследование показало, что пациенты по возрастным группам распределены неравномерно. Для группы А характерно распределение в возрастной группе старше 80 лет. Чуть менее значимыми являются группы от 71 до 80 лет и от 61 до 70 лет. Для пациентов группы В характерно распределение в возрасте от 51 до 80 лет. Данные цифры показывают, что пожилой возраст является предрасполагающим факторам в развитии ТЭЛА.

Таблица 1

Сравнительная характеристика состава пациентов по возрастным группам

Группа А, n=57

Группа В, n=80

Возрастная

группа

Женщин, n

Мужчин, n

Итого по группе

Женщин, n

Мужчин, n

Итого по группе

Меньше 50

-

-

-

-

2

2,6 %

51–60

-

3

5,2 %

2

19

27,3 %

61–70

3

9

21 %

6

9

19,5 %

71–80

6

9

26,3 %

11

15

33,8 %

Старше 80

15

12

47,4 %

10

3

16,9 %

Структура по полу

43 %

57 %

-

38 %

62 %

-

Как видно из таблицы 1 структура обеих групп по полу практически идентична: в группе А и В преобладают мужчины над женщинами.

Сахарный диабет в группе А встречается в 36,8 % случаев (21 пациент), а в группе В — 26,3 % (21 пациент), что в свою очередь практически в полтора раза меньше. Из этого следует, что наличие сахарного диабета 2 типа (СД 2 типа) способствует развитию ТЭЛА у пациентов с ИМ.

Из таблицы 2 видно, что существует целый ряд заболевание, наличие которых у пациентов будет способствовать развитию ТЭЛА. К таким заболеваниям относятся флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей, мезотромбоз, онкологические заболевания, варикозная болезнь. Наличие хронической сердечной недостаточности в обеих группах в значительном количестве (по 63 %) указывает на ее малое значение в развитии ТЭЛА у пациентов с ИМ.

Также можно заметить, что в группе А нет пациентов без заболеваний способствующих развитию ТЭЛА. Пятая часть группы В в свою очередь состоит из пациентов без отягощающих факторов.

Таблица 2

Сравнительная характеристика наличия сопутствующих заболеваний

Отягощающие факторы

Группа А, n=57

Группа В, n=80

Хроническая сердечная недостаточность

36(63,1 %)

50(63,3 %)

Гиподинамия

-

9(11,4 %)

Перманентная форма

фибрилляция предсердий

12(21 %)

3(3,8 %)

Желудочковые экстрасистолы

-

2(2,5 %)

Суправентрикулярные экстрасистолы

-

1(1,3 %)

Онкозаболевание

12(21 %)

1(1,3 %)

Флеботромбоз глубоких

вен нижних конечностей

12(21 %)

-

Мезотромбоз

15(26,3 %)

-

Варикозная болезнь

9(15,8 %)

-

Отсутствуют

-

21 (26,6 %)

Во время сравнения ЭКГ в группах А и В было выявлено, что пациенты с верифицированным диагнозом ТЭЛА чаще имеют нарушения (табл.3). Фибрилляция предсердий в группе А встречается в 2,5 раза чаще, чем в группе В (31,6 % и 12,5 % соответственно), а фибрилляция желудочков — 2,1 раза (5,3 % и 2,5 % соответственно). Также следует отметить, что депрессия ST в V4-V6 была выявлена только в группе пациентов с ТЭЛА. Было выявлено, что изолированные ЭКГ признаки ИМ в 2,4 раза чаще встречаются в группе В, чем в группе А (55 % и 22,8 % соответственно).

Таблица 3

Сравнительная характеристика ЭКГ нарушений

Группа А, n=57

Группа В, n=80

Синусовая брадикардия

-

5(6,3 %)

Фибрилляция предсердий

18(31,6 %)

10(12,5 %)

Синусовая тахикардия

9(15,8 %)

2(2,5 %)

Депрессия ST в V4-V6

5(8,8 %)

-

Полная АВ-блокада

9(15,8 %)

3(3,7 %)

Полная блокада ЛНПГ

9(15,8 %)

9(11,3 %)

Полная блокада ПНПГ

-

4(5 %)

Фибрилляция желудочков

3(5,3 %)

2(2,5 %)

Желудочковые экстрасистолы

-

4(5 %)

Нет изменений (за искл. ЭКГ-признаков ИМ)

13(22,8 %)

44(55 %)

В таблице 4 представленно, что наличие у пациентов осложнения в виде ТЭЛА приводит к более резкому повышению кардиоспецифических ферментов и уровня Д-димеров. Уровень КФК (1258 Ед/л и 452 Ед/л), КФК МВ (178,3 Ед/л и 65,2 Ед/л), Д-димеров (1964 мг/мл и 737 мг/мл), тропонина (7205 пг/мг и 2133 пг/мг) в группе А в 3 раза больше, чем в группе В соответственно.

Таблица 4

Сравнительная характеристика коагулограмм

Группа А, n=57

Группа В, n=80

Норма

АЧТВ (сек)

73,3

67,9

24–37

ПВ (сек)

17,9

14,3

11–14

АПК по Квику (%)

70,3

98,2

70–130

МНО

1,32

1,11

0,82–1,18

Фибриноген (г/л)

5,9

4,9

2–4,5

Д-димеры (нг/мл)

1964

737

0–350

Тропонин (пг/мг)

7205

2133

0–20

КФК (Ед/л)

1258

452

0–167

КФК-МВ (Ед/л)

178,3

65,2

0–24

Выводы:

  1. Возраст старше 80 лет является фактором риска осложнения ИМ тромбоэмболией легочной артерии.
  2. Сахарный диабет 2 типа утяжеляет течение ИМ и способствует развитию ТЭЛА.
  3. Наличие сопутствующей патологии в виде онкологических заболеваний, флеботромбоза глубоких вен, перманентная форма фибрилляций предсердий способствует развитию ТЭЛА.
  4. Пациенты с ТЭЛА в 2,5 раза чаще имеют нарушения сокращения миокарда.
  5. Резкое увеличение кардиоспецифических показателей свидетельствует о развитии ТЭЛА у пациентов с ИМ.

Литература:

  1. Баешко А. А. Послеоперационный тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии: Эпидемиология. Этиопатогенез. Профилактика. — Триада-Х, 2000. — 136 с.
  2. Шилов А. М., Авшалумов А. С., Синицина Е. Н. и др. Изменения реологических свойств крови у больных с метаболическим синдромом // Рус. мед. журнал. — 2008. — Т. 16, № 4.– С. 200–205.
  3. Волковой А. К., Комелягина Е. Ю., Анциферов М. Б. Поражение нижних конечностей при сахарном диабете // Рус. мед.журнал. — 2006. — Т. 14, № 13. — С. 972–973.
  4. Бокарев, И. Н. Венозный тромбоэмболизм и тромбоэмболия легочной артерии / И. Н. Бокарев, Л. В. Попова. — М.: МИА, 2005. — 205 с.
  5. Dual-Energy CT for Assessment of the Severity of Acute Pulmonary Embolism: Pulmonary Perfusion Defect Score Compared With CT Angiographic Obstruction Score and Right Ventricular/Left Ventricular Diameter Ratio / Eun Jin Chae, Joon Beom Seo, Yu Mi Jang et al. // Am. J. Roentgenol. — 2010. — Vol. 194. — P. 604–610.
Основные термины (генерируются автоматически): группа А, группа В, сахарный диабет, пациент, группа, легочная артерия, хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий, заболевание.


Похожие статьи

Коморбидная патология: инфаркт миокарда и сахарный диабет

сахарный диабет, основная группа, группа сравнения, инфаркт миокарда, пациент, характер течения, кардиогенный шок, левый желудочек, ранняя постинфарктная стенокардия, левая ножка пучка.

Особенности диастолической функции левого желудочка сердца...

метаболический синдром, риск развития, пациент, фибрилляция предсердий, тип псевдонормализации, сердечный ритм, диастолическая функция, диастолическая дисфункция, синусовый ритм, группа контроля.

Тромбоэмболия легочной артерии в акушерской практике

...патология (ревматические пороки сердца; сердечная недостаточность; фибрилляция предсердий; сахарный диабет; полицитемия; злокачественные новообразования

Течение тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с инфарктом миокарда.

Хроническая болезнь почек, предрасполагающая к митральной...

Таким образом, наличие фибрилляции предсердий у больных с ХСН ассоциировано со

Ключеваые слова: хроническая болезнь почек, хроническая сердечная недостаточность

Кальциноз клапанного аппарата сердца и состояние миокарда у пациентов в додиализном...

Влияние оксигенотерапии на особенности клиники у пожилых...

Более 65 % больных ХСН находятся в возрастной группе от 60 до 80 лет, старше 80 лет число больных ХСН резко снижается за счет фактора дожития, и достоверных гендерных различий в этой возрастной группе не обнаружено [2]. Поражение миокарда у пожилых отмечается при...

Течение хронической cердечной недостаточности у лиц...

Причины развития хронической сердечной недостаточности (ХСН) в старших возрастных группах, подходы к диагностике и особенности лечения ХСН у пожилых пациентов. Ключевые слова: сопутствующая патология, старческий возраст, терапия...

Рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии.

По течению тромбоэмболия легочной артерии может быть острой, хронической и рецидивирующей.

Данные ЭКГ — фибрилляция предсердия с ЧСЖ 164–188. Был выставлен диагноз: острый восходящий

Лечение сахарного диабета стволовыми клетками.

Хроническая сердечная недостаточность и приверженность...

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) может стать исходом любого сердечно-сосудистого заболевания.

Последние 3 года возникло нарушение ритма в виде постоянной формы фибрилляции предсердий, принимала по назначению врача ВОП...

Особенности возникновения, течения и исходов инфаркта...

Нарушениями ритма в виде фибрилляции предсердий и сахарным диабетом 2 типа пациенты 1 группы до развития инфаркта страдали реже (р=0,0262 и р<0,0001) Возможно, указанные различия связаны с более молодым возрастом пациентов 1 группы.

Похожие статьи

Коморбидная патология: инфаркт миокарда и сахарный диабет

сахарный диабет, основная группа, группа сравнения, инфаркт миокарда, пациент, характер течения, кардиогенный шок, левый желудочек, ранняя постинфарктная стенокардия, левая ножка пучка.

Особенности диастолической функции левого желудочка сердца...

метаболический синдром, риск развития, пациент, фибрилляция предсердий, тип псевдонормализации, сердечный ритм, диастолическая функция, диастолическая дисфункция, синусовый ритм, группа контроля.

Тромбоэмболия легочной артерии в акушерской практике

...патология (ревматические пороки сердца; сердечная недостаточность; фибрилляция предсердий; сахарный диабет; полицитемия; злокачественные новообразования

Течение тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с инфарктом миокарда.

Хроническая болезнь почек, предрасполагающая к митральной...

Таким образом, наличие фибрилляции предсердий у больных с ХСН ассоциировано со

Ключеваые слова: хроническая болезнь почек, хроническая сердечная недостаточность

Кальциноз клапанного аппарата сердца и состояние миокарда у пациентов в додиализном...

Влияние оксигенотерапии на особенности клиники у пожилых...

Более 65 % больных ХСН находятся в возрастной группе от 60 до 80 лет, старше 80 лет число больных ХСН резко снижается за счет фактора дожития, и достоверных гендерных различий в этой возрастной группе не обнаружено [2]. Поражение миокарда у пожилых отмечается при...

Течение хронической cердечной недостаточности у лиц...

Причины развития хронической сердечной недостаточности (ХСН) в старших возрастных группах, подходы к диагностике и особенности лечения ХСН у пожилых пациентов. Ключевые слова: сопутствующая патология, старческий возраст, терапия...

Рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии.

По течению тромбоэмболия легочной артерии может быть острой, хронической и рецидивирующей.

Данные ЭКГ — фибрилляция предсердия с ЧСЖ 164–188. Был выставлен диагноз: острый восходящий

Лечение сахарного диабета стволовыми клетками.

Хроническая сердечная недостаточность и приверженность...

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) может стать исходом любого сердечно-сосудистого заболевания.

Последние 3 года возникло нарушение ритма в виде постоянной формы фибрилляции предсердий, принимала по назначению врача ВОП...

Особенности возникновения, течения и исходов инфаркта...

Нарушениями ритма в виде фибрилляции предсердий и сахарным диабетом 2 типа пациенты 1 группы до развития инфаркта страдали реже (р=0,0262 и р<0,0001) Возможно, указанные различия связаны с более молодым возрастом пациентов 1 группы.

Задать вопрос