Рентгенэндоваскулярные технологии в лечении рестеноза коронарных артерий | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 28 декабря, печатный экземпляр отправим 1 января.

Опубликовать статью в журнале

Библиографическое описание:

Стукачев И. Н., Крицкий Д. В., Ясюкевич В. А., Барсуков Е. А., Рамазанов Э. Н. Рентгенэндоваскулярные технологии в лечении рестеноза коронарных артерий // Молодой ученый. — 2018. — №13. — С. 103-104. — URL https://moluch.ru/archive/199/49012/ (дата обращения: 16.12.2019).



Несмотря на значительные успехи в профилактике и лечении ишемической болезни сердца (ИБС), достигнутые за последние десятилетия, она по-прежнему занимает ведущее место в структуре заболеваемости и смертности населения. По статистике более 50 % населения в возрасте старше 65 лет страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями. По современным представлениям, для лечения больных ИБС могут быть использованы медикаментозная терапия, метод реваскуляризации миокарда с применением аортокоронарного шунтирования, либо коронарная ангиопластика. Начиная с 1994 года, для лечения больных ИБС широко используется прямая реваскуляризация миокарда методом коронарной ангиопластики с использованием стентов. Однако, фактором, значительно лимитирующим эффективность стентирования в отдалённые сроки, остаётся достаточно высокий риск формирования рестеноза стента. Процесс рестенозирования –естественная реакция заживления стенки артерии после ее повреждения.

В основу статьи включены как данные опытов Научного центра сердечно-сосудистой хирургии имени Бакулева Российской академии медицинских наук, а также проведённых ранее клинических исследований, так и данные, полученные нами в результате изучения историй болезни и ангиограмм 53 пациентов в возрасте от 49 до 81 года, находившихся на лечении в 1 городской клинической больнице г. Минска за 2011–2014 гг., которым проводилось эндоваскулярное лечение по поводу рестеноза.

На основании данных опытов Научного центра сердечно-сосудистой хирургии имени Бакулева Российской академии медицинских наук, а также собственных наблюдений была выявлена наиболее частая локализация рестенозов коронарных артерий.

На базе отделения рентгенохирургических методов исследования и лечения сердца и сосудов с июня 1998 по февраль 2007 года вторичной эндоваскулярной реваскуляризации подверглись 96 пациентов с рестенозом ранее имплантированного стента.

Как выяснилось из данных исследований, у 64 пациентов (67 %) поражение коронарного русла было выявлено в пределах одной коронарной артерии, 20 пациентов (21 %) имели поражение в пределах двух коронарных артерий, 12 пациентов (12 %) имели трёхсосудистое поражение. При этом наиболее часто рестеноз наблюдался в бассейне ПМЖВ — 46 случаев (48 %), рестеноз ПКА наблюдался у 36 случаев (38 %), ОВ/ВТК были поражены у 14 случаев (14 %).

По данным наших наблюдений, выяснилось, что из 53 пациентов, попавших в нашу выборку, 50 пациентов (95 %) имели поражение коронарного русла в пределах одной коронарной артерии, 3 пациента (5 %) — в пределах двух коронарных артерий. Пациентов с трёхсосудистым поражением выявлено не было. Среди них: 30 случаев (53,5 %) поражения ПМЖВ, 16 случаев (28,5 %) поражения ПКА, 10 случаев (18 %) поражения ОВ/ВТК.

Далее была проведена сравнительная характеристика различных методов эндоваскулярного лечения рестенозов. В основу были также положены исследования Научного центра сердечно-сосудистой хирургии имени Бакулева Российской академии медицинских наук.

Все пациенты, выбранные для данного исследования, были разделены на 2 основные группы: первую составили 42 пациента (43,75 %), которые подверглись изолированной баллонной ангиопластике в области повторного сужения на месте ранее имплантированного стента, во вторую группу вошло 54 пациента (56,25 %), которым было выполнено повторное стентирование с использованием стента с лечебным покрытием.

Ангиографическим критерием гемодинамически значимого рестеноза стента считалось уменьшение диаметра стентированного сегмента на 50 % и более. Непосредственный ангиографический успех в первой группе составил 97,6 % (41 случай из 42). В 1 случае после транслюминальной баллонной ангиопластики локального рестеноза сужение составило 40 %. Во второй группе все процедуры были признаны удачными, частота ангиографического успеха при стентировании 54 рестенозов коронарных артерий составила 100 %. Летальных исходов и трансмуральных инфарктов миокарда при выполнении рентгенэндоваскулярных вмешательств у пациентов первой и второй групп не было.

Клинически успешным считался результат, когда после процедуры отмечалось улучшение клиники стенокардии не менее чем на 2 функциональных класса при отсутствии острых осложнений. Из 42 пациентов первой группы клинически эффективными вмешательства оказались у 37 пациентов, во второй группе-у 52 из 54 пациентов. Таким образом, клиническая эффективность составила 88,1 % и 96,3 % соответственно.

В отдалённом периоде (в сроки от 2 до 72 месяцев) были изучены результаты 75 из 96 пациентов (78,1 %). В первой группе из 42 пациентов обследовали 32 (76,2 %), во второй группе-43 из 54 пациентов (79,6 %).

Клиническое течение заболевания оценивалось по следующим показателям: общая выживаемость, частота осложнений в отдалённом периоде наблюдения.

Летальность составила 3,1 % (1 пациент) в 1 группе и 2,3 % (1 пациент) во 2 группе. В 1 группе смерть была связана с кардиологическими осложнениями, во 2-больной умер от онкологического заболевания.

После транслюминальной баллонной ангиопластики минимальный диаметр просвета артерии в первой группе составил 2,45+-0,5мм, а в отдалённом периоде наблюдения-1,71+-0,06мм (степень стенозирования составила соответственно 17,5+-0,97 % и 41,2+-6,61 %).

Во второй группе минимальный диаметр просвета артерии после стентирования составил в среднем 2,5 +-0,3мм, в отдалённом периоде-2,06+-0,23мм (степень стенозирования соответственно-12,6+-0,69 % и 26,73+-3,7 %).

Показатель уменьшения диаметра просвета артерии в отдалённом периоде наблюдения в первой группе составил 0,74 мм, а во второй группе 0,44 мм.

Таким образом, по результатам данного исследования, клиническая эффективность ТЛБАП составила 88,1 %, а стентирования 96,3 %. Ко всему прочему, применение ТЛБАП также сопряжено с высоким риском развития повторного рестеноза и рецидива стенокардии.

Из этого можно сделать вывод, что применение стентов с лекарственным покрытием является очень эффективным и безопасным методом, который позволяет добиться существенного снижения частоты рестеноза и вероятности повторного вмешательства у больных с рестенозами.

Следовательно, применение стентирования, а именно, использование стентов с лекарственным покрытием является наиболее эффективным и безопасным среди эндоваскулярных методов лечения рестеноза.

Литература:

  1. Руководство «Интервенционные методы лечения ишемической болезни сердца» под.ред. Бокерия Л. А., Алекяна Б. Г., Коломбо А., Бузиашвили Ю. И. Москва, Издательство НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2002.
  2. Руководство для врачей «Болезни сердца» под редакцией Оганова Р. Г., Фоминой И. Г. Москва, издательство «Литтерра», 2006 г.
  3. Руководство по рентгеноэндоваскулярной хирургии заболеваний сердца и сосудов. Под редакцией: Л. А. Бокерия, Б. Г. Алекяна. Том 3. Рентгеноэндоваскулярная хирургия ишемической болезни сердца. Москва, 2008 г., Издательство НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН.
  4. Руководство «Частные вопросы коронарной ангиопласики». В. И. Ганюков, И. П. Зырянов, А. Г. Осиев, А. В. Протопопов, А. Н. Федорченко. — Новосибирск, 2008. — 336 с.
  5. Руководство «Сосудистое и внутриорганное стентирование». Под редакцией Л. С. Кокова, С. А. Капранова, Б. И. Долгушина, А. В. Троицкого, А. В. Протопопова, А. Г. Мартова Издательский Дом «ГРААЛЬ» Москва 2003 г.
Основные термины (генерируются автоматически): пациент, группа, поражение, сердечно-сосудистая хирургия имени, Российская академия, Научный центр, клиническая эффективность, коронарная артерия, коронарное русло, лекарственное покрытие.


Похожие статьи

Особенности коронарного кровообращения при остром...

Цель: сравнительная характеристика групп пациентов с разными поражениями коронарных артерий (КА) по результатам анализа КАГ и историй болезни. Материалы иметоды.

Некоторые аспекты эффективности профилактики...

Некоторые аспекты эффективности профилактики сердечно-сосудистых заболеваний врачом общей практики в рамках всеобщей диспансеризации.

Клиническая характеристика исследуемых пациентов. Параметры.

Подготовка студентов к технике выполнения сосудистого шва

В настоящее время в Российской Федерации смертность от сердечно-сосудистых заболеваний

Очевидно, что на современном этапе развития медицины сосудистая хирургия имеет очень

Рис. 3. Реимплантация собственных коронарных артерий в протез корня аорты.

Состояние центральной и внутрисердечной гемодинамики при...

Обследовано 75 пациентов с острым коронарным синдромом c ST элевацией, которые были распределены на 2 группы: В группу 1 вошли

На сегодняшний день смертность от сердечно сосудистых заболеваний достигает 45 % даже в самых развитых странах мира [79,333,334].

Характеристика коронароангиографии и результатов...

Оценка эффективности стентирования во второй группе.

У пациентов первой группы при проведении КАГ, наиболее часто, определяются атеросклеротические изменения в одном из сосудов коронарных артерий, а пациентов второй группы, наиболее часто, в 2-х сосудах.

Характеристика вариабельности ритма сердца у больных...

Научный журнал. Международные конференции. Тематические журналы.

Результаты исследований по данной теме дают информацию о преимуществах лекарственной (фибринолитической) терапии и чрескожного вмешательства на коронарных артериях, а...

Особенности распространенности сердечно-сосудистых...

По данным Национального Центра Медицинской Статистики, сердечно-сосудистые заболевания

Научная концепция профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Республика одной из первых, на территории СНГ создала НИИ кардиологии и грудной хирургии.

К вопросу о диагностической значимости перфузионной...

В Узбекистане сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смертности не только среди взрослого (61 %), но и среди

«пограничных» (50 % и менее просвета сосуда) или «невыраженных» (50–75 % по площади поражения) стенозов коронарных артерий, как...

Эффективность комплексной терапии Милдроната у больных...

В настоящее время сердечнососудистые заболевания

«Острый коронарный синдром — любая группа клинических признаков или симптомов

Согласно рекомендациям Европейского кардиологического общества (2000 г.) и Российским рекомендациям комитета экспертов...

Похожие статьи

Особенности коронарного кровообращения при остром...

Цель: сравнительная характеристика групп пациентов с разными поражениями коронарных артерий (КА) по результатам анализа КАГ и историй болезни. Материалы иметоды.

Некоторые аспекты эффективности профилактики...

Некоторые аспекты эффективности профилактики сердечно-сосудистых заболеваний врачом общей практики в рамках всеобщей диспансеризации.

Клиническая характеристика исследуемых пациентов. Параметры.

Подготовка студентов к технике выполнения сосудистого шва

В настоящее время в Российской Федерации смертность от сердечно-сосудистых заболеваний

Очевидно, что на современном этапе развития медицины сосудистая хирургия имеет очень

Рис. 3. Реимплантация собственных коронарных артерий в протез корня аорты.

Состояние центральной и внутрисердечной гемодинамики при...

Обследовано 75 пациентов с острым коронарным синдромом c ST элевацией, которые были распределены на 2 группы: В группу 1 вошли

На сегодняшний день смертность от сердечно сосудистых заболеваний достигает 45 % даже в самых развитых странах мира [79,333,334].

Характеристика коронароангиографии и результатов...

Оценка эффективности стентирования во второй группе.

У пациентов первой группы при проведении КАГ, наиболее часто, определяются атеросклеротические изменения в одном из сосудов коронарных артерий, а пациентов второй группы, наиболее часто, в 2-х сосудах.

Характеристика вариабельности ритма сердца у больных...

Научный журнал. Международные конференции. Тематические журналы.

Результаты исследований по данной теме дают информацию о преимуществах лекарственной (фибринолитической) терапии и чрескожного вмешательства на коронарных артериях, а...

Особенности распространенности сердечно-сосудистых...

По данным Национального Центра Медицинской Статистики, сердечно-сосудистые заболевания

Научная концепция профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Республика одной из первых, на территории СНГ создала НИИ кардиологии и грудной хирургии.

К вопросу о диагностической значимости перфузионной...

В Узбекистане сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смертности не только среди взрослого (61 %), но и среди

«пограничных» (50 % и менее просвета сосуда) или «невыраженных» (50–75 % по площади поражения) стенозов коронарных артерий, как...

Эффективность комплексной терапии Милдроната у больных...

В настоящее время сердечнососудистые заболевания

«Острый коронарный синдром — любая группа клинических признаков или симптомов

Согласно рекомендациям Европейского кардиологического общества (2000 г.) и Российским рекомендациям комитета экспертов...

Задать вопрос