Опыт применения методики LIFT в лечении свищей прямой кишки | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 2 ноября, печатный экземпляр отправим 6 ноября.

Опубликовать статью в журнале

Библиографическое описание:

Петрашевский А. И., Крицкий Д. В., Янюк В. В., Макаревич О. В., Дикун Т. В. Опыт применения методики LIFT в лечении свищей прямой кишки // Молодой ученый. — 2018. — №14. — С. 141-142. — URL https://moluch.ru/archive/200/49179/ (дата обращения: 21.10.2019).



Под свищом прямой кишки понимают патологический канал, внутренне отверстие которого открывается в просвет прямой кишки, наружное — на коже промежности.

Данная патология среди проктологических больных встречается в 15,1–22,2 % случаев. Заболевание развивается вследствие перенесенного острого парапроктита, чему способствует позднее обращение пациента за медицинской помощью, а также выбор неправильной тактики лечения острого процесса. [2]. В соответствии с классификацией Воробьева Г. И., выделяют следующие варианты свищей прямой кишки [1]:

– интросфинкторный (45–60 %) — свищевой канал находится кнутри от сфинктера прямой кишки;

– транссфинктерный (25–30 %) — часть свищевого канала проходит через сфинктер, часть расположена в клетчатке;

– экстросфинктерный (менее 3 %) — свищевой канал проходит в клетчаточном пространстве таза и открывается на коже промежности, минуя сфинктер.

В свою очередь, транс- и экстросфинктерные свищи могут соединяться с полостями в ишиоректальной и пельвиоректальной клетчатке, тогда говорят о сложных свищах [1].

Длительность процесса обусловлена попаданием в просвет свища газов и кала, что со временем, без своевременного хирургического вмешательства, может привести к развитию осложнений [1].

Существует множество методов лечения свищей прямой кишки, выбор которых зависит от типа свища; наличия воспалительного процесса параректальной клетчатки, гнойников и инфильтратов.

Главными недостатками этих методик явились высокая частота рецидивов (10–35 %), и послеоперационная недостаточность анального жома (10–57 %). Все это послужило поводом для разработки новых способов лечения свищей прямой кишки [2].

В 2006 году Arun Rojanasakul разработал способ лигирования свищевого хода в межсфинктерном слое. Данная методика получила название LIFT (the Ligation of Intersphincteric Fistula Tract) [3].

В 2014 году на базе 3-ГКБ имени Клумова, в центре колопроктологии, впервые на территории Республики Беларусь, было проведено хирургическое лечения свища прямой кишки по методике LIFT.

Целью данного исследования явилась оценка результатов использования методики LIFT в непосредственном и отдаленном периоде.

В ходе работы были исследованы медицинские карты и протоколы операций 30 пациентов, которые были прооперированы в период с 2014 года по 2017 год на базе 3-ГКБ имени Клумова. 70 % пациентов составили мужчины (21), 30 % — женщины (9). Средний возраст пациентов составил 48 +/- 13 лет.

28 пациента имели диагноз транссфинктерный свищ прямой кишки, 2 пациента были успешно прооперированы по поводу экстросфинктерного свища прямой кишки.

Методика операции не отличается от авторской и включает в себя следующие этапы [3]:

– прокрашивание свищевого хода;

– введение в его просвет зонда

– выполнение разреза в области межсфинктерной борозды;

– внутренний сфинктер отслаивается с последующим выделением свища, его перевязкой и пересечением;

– на окончательном этапе производится кюретаж свищевого хода, его наружное отверстие ушивается.

Операции проводились с использованием спинномозговой анестезии на начальных этапах применения методики LIFT. В дальнейшем использовалась сакральная анестезия, что положительно повлияло на течение послеоперационного периода.

Для профилактики осложнений в послеоперационном периоде в течение 5дней пациентам назначалась комбинация антибиотиков цефтриаксона в дозе 1000000 ЕД и метроджил, в дозе 0,5 г.

У двух пациентов послеоперационный период осложнился инфильтратом, который был излечен консервативно.

После операции пациенты не нуждались во введении наркотических анальгетиков. Выписка из стационара проводилась на 5–6 сутки после операции с дальнейшим амбулаторным наблюдением. У всех прооперированных пациентов в послеоперационном периоде функция анального жома сохранилась на дооперационном уровне.

Заживление операционной раны наблюдалось к 10 суткам. Межсфинктерное лигирование транссфинктерных свищей прямой кишки позволяет успешно оперировать пациентов с длиной свищевого хода от 5 до 13 см. Успешной оказалась операция у пациента с транссфинктерным свищом с затеком на мошонку.

Максимальный срок наблюдения составил 40 недель, минимальный — 3 недели. Оценка отдаленных результатов проводилась с помощью телефонного опроса 16-ти пациентов методом прямого анкетирования.

Рецидив был выявлен у одного пациента. Таким образом положительный результат был достигнут в 96,6 % случаев.

Выводы:

На основании проведенного исследования и полученных результатов можно сделать следующие выводы:

  1. методика LIFT является простым, эффективным и безопасным способом лечения транссфинктерных свищей прямой кишки;
  2. эффективность данной методики подтверждается низким процентом осложнений и рецидивов;
  3. сохранение функции анального жома на дооперационном уровне резко повышает качество жизни и исключает явления инконтиненции в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.

Литература:

  1. Воробьев, Г. И. Геморрой: руководство для врачей / Г. И. Воробьев, А. А. Благородный, Ю. А. Шелыгин. — М.: ЛитТерра, 2010. — 200 с.
  2. Aboulian, A. Early result of ligation of the intersphincteric fistula tract for fistulain-ano / A. Aboulian, А. Kaji, Р. Kumar. — Dis. Colon. Rectum. — 2011. — P. 292
  3. Rojanasakul, A. Аnal sphincter saving technique for fistula-in-ano; the ligation of intersphincteric fistula tract / A. Rojanasakul, C. Sahakitrungruang. — Total J. Med. Assoc. Thai. — 2007. — P. 581
Основные термины (генерируются автоматически): LIFT, прямая кишка, послеоперационный период, свищевой ход, пациент, свищевой канал, анальный жом, дооперационный уровень, транссфинктерный свищ, транссфинктерный свищ прямой кишки.


Похожие статьи

Лечение параректального свища в сочетании с хроническим...

Другим, наиболее часто встречающимся заболеванием дистального отдела прямой кишки, является параректальный свищ.

а) при интра и транссфинктерных формах параректального свища, иссечение параректального свища производиться по типу Габриэля.

Лечение параректального свища в сочетании с хроническим...

Соотношения свищевого хода к мышцам анального жома были интрасфинктерные у 7 (11 %) больных, транссфинктерные у 31 (49 %) больных, экстрасфинктерные у 20 (32 %) больных.

Результаты применения Х-образного шва в аноректальной хирургии

Соотношения свищевого хода к мышцам анального жома были интрасфинктерные у 7 (11 %) больных, транссфинктерные у 31 (49 %) больных, экстрасфинктерные у 20 (32 %) больных.

Структура заболеваемости хроническим парапроктитом в I РКБ...

Свищ прямой кишки, в зависимости от его расположения по отношению к волокнам сфинктера, может быть экстрасифнктерным, иинтрасфинктерным, транссфинктерным. При интрасфинктерной свище расположение свищевого канала...

Клиническая и экономическая эффективность симультанных...

Основными критериями эффективности лечения больных с сочетанными заболеваниями прямой кишки являются сроки окончательного заживления

Мухаббатов Д. К., Назимов Ф. Х., Каримов Ш. А., Хайдаров С. С. Тактика лечения геморроя в сочетании с транссфинктерными свищами...

Эффективность симультанных операций при сочетанных...

Параректальные свищи были транссфинктерным ходом у 23(44,2 %), экстрасфинктерным ходом у 26(50 %)больных, у 3 (5,8 %) больных внутренние отверстия свищевого хода не найдены.

Оптимизация лечения анальной трещины в сочетании...

Все операции осуществлены под сакральной анестезией, после тщательной предоперационной подготовки кишечника.

Акопян Э. Б., Говоркян Г. М., Курбанян А. Л. Усовершенствование методов лечения геморроя, анальных трещин и свищей прямой кишки./

Дистальный рак прямой кишки. Обоснованность...

При выполнении БПЭ прямой кишки в условиях комбинированного лечения имеет место увеличение количества послеоперационных осложнений, что обусловлено возрастанием у данной

Похожие статьи. Опыт применения методики LIFT в лечении свищей прямой кишки.

Способ закрытой геморроидэктомии с восстановлением слизистой...

Актуальность: Геморрой — одно из самых распространенных заболеваний дистального отдела прямой кишки.

Послеоперационная стриктура анального канала развивается в основном у тех больных, которые постоянно применяли слабительные средства.

Похожие статьи

Лечение параректального свища в сочетании с хроническим...

Другим, наиболее часто встречающимся заболеванием дистального отдела прямой кишки, является параректальный свищ.

а) при интра и транссфинктерных формах параректального свища, иссечение параректального свища производиться по типу Габриэля.

Лечение параректального свища в сочетании с хроническим...

Соотношения свищевого хода к мышцам анального жома были интрасфинктерные у 7 (11 %) больных, транссфинктерные у 31 (49 %) больных, экстрасфинктерные у 20 (32 %) больных.

Результаты применения Х-образного шва в аноректальной хирургии

Соотношения свищевого хода к мышцам анального жома были интрасфинктерные у 7 (11 %) больных, транссфинктерные у 31 (49 %) больных, экстрасфинктерные у 20 (32 %) больных.

Структура заболеваемости хроническим парапроктитом в I РКБ...

Свищ прямой кишки, в зависимости от его расположения по отношению к волокнам сфинктера, может быть экстрасифнктерным, иинтрасфинктерным, транссфинктерным. При интрасфинктерной свище расположение свищевого канала...

Клиническая и экономическая эффективность симультанных...

Основными критериями эффективности лечения больных с сочетанными заболеваниями прямой кишки являются сроки окончательного заживления

Мухаббатов Д. К., Назимов Ф. Х., Каримов Ш. А., Хайдаров С. С. Тактика лечения геморроя в сочетании с транссфинктерными свищами...

Эффективность симультанных операций при сочетанных...

Параректальные свищи были транссфинктерным ходом у 23(44,2 %), экстрасфинктерным ходом у 26(50 %)больных, у 3 (5,8 %) больных внутренние отверстия свищевого хода не найдены.

Оптимизация лечения анальной трещины в сочетании...

Все операции осуществлены под сакральной анестезией, после тщательной предоперационной подготовки кишечника.

Акопян Э. Б., Говоркян Г. М., Курбанян А. Л. Усовершенствование методов лечения геморроя, анальных трещин и свищей прямой кишки./

Дистальный рак прямой кишки. Обоснованность...

При выполнении БПЭ прямой кишки в условиях комбинированного лечения имеет место увеличение количества послеоперационных осложнений, что обусловлено возрастанием у данной

Похожие статьи. Опыт применения методики LIFT в лечении свищей прямой кишки.

Способ закрытой геморроидэктомии с восстановлением слизистой...

Актуальность: Геморрой — одно из самых распространенных заболеваний дистального отдела прямой кишки.

Послеоперационная стриктура анального канала развивается в основном у тех больных, которые постоянно применяли слабительные средства.

Задать вопрос