Особенности клинического течения микозов у больных с ко-инфекцией ВИЧ/ТБ | Статья в журнале «Молодой ученый»

Библиографическое описание:

Мухамедов К. С., Джурабаева М. Х., Массавиров Ш. Ш., Анварова Е. В., Абдугаппаров Ф. Б. Особенности клинического течения микозов у больных с ко-инфекцией ВИЧ/ТБ // Молодой ученый. — 2018. — №10.1. — С. 22-27. — URL https://moluch.ru/archive/196/49447/ (дата обращения: 18.04.2019).



Актуальность. Наиболее существенное изменение современной эпидемиологической ситуации и структуры заболеваемости населения по туберкулезу осложняется ростом ВИЧ инфицированности. Установление диагноза ВИЧ-инфекции у больных туберкулезом на ранней стадии ВИЧ-инфекции способствует эффективному проведению лечения[2,с.35]. В министерской конференции проведенной в г. Москве в ноябре 2017 года, было подчеркнуто бремя ко-инфекции туберкулеза и ВИЧ – инфекции. В отчете ВОЗ, за 2016 год зарегистрировано 1,3 млн. случаев летальности от туберкулеза и 374000 при ко-инфекции туберкулеза и ВИЧ-инфекции[1,с.5].

Микозы у больных ВИЧ/ТБ являясь оппортунистической инфекцией, утяжеляют течение последнего и способствуют развитию осложнений, а во многих случаях и решают исход заболевания [3,с.61].

По статистическим данным городской клинической туберкулезной больницы №1 (ГКТБ№1) города Ташкента, из всех пролеченных больных за год по поводу туберкулеза органов дыхания более 20% составляет сочетание с ВИЧ-инфекцией.

Цель исследования: изучить особенности клинического течения микозову больных с ко-инфекцией ВИЧ/ТБ.

Материалы и методы исследования: Нами обсле­довано 140 больных в возрасте от 20 до 70 лет, которые находились на стационарном лечении в ГКТБ№1 г. Ташкента в 2015 году. Установлено, что из 140 больных с ВИЧ/ТБ у 59 (42,1%) выявлены микозы как орофарингеальные, так и генерализованные. Соответственно в разработку вошли 59 больных с микозами различной локализации. Их них впервые выявленные пациенты составили – 19 (32,2%), ранее леченных – 40 (67,8%). Всем больным в условиях стационара про­водилось комплексное клинико-рентгенологическое обсле­дование. Применялись обязательные (лучевые методы исследования, бактериоскопический анализ мокроты на микобактерии туберку­леза и грибы, анализ крови и мочи) и дополнительные методы ис­следования (расширенная бактериологическая диагностика, бронхоскопия, исследование функции печени, почек, сер­дечно-сосудистой системы).

Результаты и обсуждения: Установлено, что удельный вес мужчин среди этих больных составил 88,2%, женщин 11,8 %. Характеристика больных по полу и возрасту представлена на рисунках 1 и 2.

Рис. 1. Распределение больных по полу

Среди больных преобладали возрастные группы: 31-40 и 41-50 лет, на них приходится 39,2 % и 40,6 % соответственно. (Рис.2)

Рис. 2. Распределение больных по возрасту

Если рассматривать социальную характеристику, то ос­новную массу составляют безработные — 94,3%. На ра­бочих и служащих приходится — 5,7 %. Почти все больные были со средним образованием — 50 (84,7%), без образования – 7 (11,9%) и высшее образование имели — 2 (3,4 %) больных. Судимости имели 37 человек, что соста­вило 62,7% больных. Лица без определенного места житель­ства составили — 5 (8,4%) больных.

Вредные привычки выглядели следующим образом: курение — у 45 (76,2%), злоупотребление алкоголем — у 42 (71,2 %), инъекционные наркотики употребляли — 29 (49,1%) и употребление насвая — у 5 (8,4%). При этом более половины больных имели по две-три вредные привычки – 30 (50,8%).

Из анамнеза 21 (35,6%) пациент имели контакт с бациллярными больными. Из них 13 (62%) случаев имели контакт в период пребывания в пенитенциарных учреждениях и 8 (38%) – с близкими родственниками (братом, мужем, отцом).

По клиническим формам (рис. 3) больные распре­делены следующим образом: инфильтративный тубер­кулез легких — у 22 (37,5%), диссеминированный — у 12 (20,3%), бронхоаденит (БА) – у 9 (15,2%), фиброзно-кавернозный (ФКТ) — у 8 (13,5%), очаговый – у 6 (10,1%), казеозная пневмония – у 1 (1,7%) и кавер­нозный туберкулез легких — у 1 (1,7%) больных.

Рис. 3. Распределение больных по клиническим формам

Рентгенологически односторонний процесс диагностирован у 23 (39 %) больных, у 36 (61%) — процесс был двухсторонний. У 7 больных (11,8 %) процесс локализо­вался в пределах 1-2 сегментов легких, у 24 (40,6 %) — процесс занимал 1-2 доли и у 17 (28,8%) больных протяжен­ность процесса была 3 и более долей.

При поступлении в стационар микобактерии были обнаружены различными методами у 37 (62,7%) больных. При анализе полученных данных установлено, что среди впервые выявленных МБТ обнаружено у 14 (77,7%) больных, а среди ранее леченных – у 23(56%) больных. Ре­зистентные штаммы МБТ (МЛУ/ТБ) выявлены у 6 (33,3%) впервые выявленных больных и у всех повторных больных.

Выявление в патологическом материале грибковой патологии было осуществлено бактериоскопическим и бактериологическим методами с проведением ТЛЧ (тест на лекарственную чувствительность) на противогрибковые препараты. У всех больных были обнаружены споры и мицелии грибов типа Candida.

У всех больных при поступлении в стационар были вы­явлены симптомы интоксикации. Большинство больных поступили в состоянии средней тяжести 32 (54,2%), в тяжелом состоянии 17 (28,8%) и в отно­сительно удовлетворительном состоянии — 10 (17%) больных. Для туберкулеза легких в сочетании с микозами на фоне ВИЧ-инфекции была ха­рактерна достаточно яркая клиническая картина. Так, тем­пературная реакция была выявлена у 39 (66,1%) больных, жалобы на общую слабость встречались в 2 раза чаще у больных с диссеминированным и фиброзно-кавернозным тубер­кулезом, чем при инфильтративном процессе. Похудание (учитывалась потеря массы тела 5 кг и более) выявлено у 48 (81,3 %) больных, снижение аппетита, иногда вплоть до анорексии — у 58 (98,3%) больных. У 2 (3,4%) больных отмечалась осиплость голоса как признак генерализации процесса (Рис. №4).

Рис. 4. Распределение больных по симптомам интоксикации

У всех больных имелись различные клинические проявления со стороны органов дыхания. Как видно из рисунка №5, ведущим клиническим симптомом в 59 (100 %) случаев является кашель, в основном с мокротой — у 42 (71,2 %). Боли в грудной клетке встречались у 11 (18,6%) больных, в основном при осложненном течении заболевания.

Рис. 5. Распределение больных по бронхолегочным симптомам

Изменения гемограммы были обнаружены в 91,5% слу­чаев (у 54 из 59 человек). Чаще всего отмечалось ускорение СОЭ — в 88,1% случаев. Изменения со стороны красной крови показало что: у 49 пациентов (83,1%) была анемия 1,2 и 3 степени. Лимфопения вы­явлена у 22 (37,2%) больных и лейкоцитоз — у 11 (18,6%).

Сведения о частоте и характере сопутствующих забо­леваний представлены в рисунке №6. У 40 (67,8%) больных были диагностированы сопутствующие заболевания. Из них у более половины больных имелось по два, три и более со­путствующих заболеваний, соответственно у 13 (32,5%) и у 11 (27,5 %). Только у 16 (40%) больных выявлена одна сопутствующая патология.

При анализе структуры сопутствующих заболеваний отмечено преобладание анемий — у 49 (83,1%), далее по частоте встречаемости следуют: гепатиты — у 20 (33,9 %) и цирроз печени – у 6 (10,1%). Остальные патологии встречаются в единичных случаях.

Рис.6. Распределение больных по сопутствующим заболеваниям

У этих больных следует выделить и виды осложнений (рисунок 7). По нашим данным из 59 обследуемых у 56 (94,9%) были выявлены различные осложнения. Соче­тание двух и более осложнений отмечалось у 35 (62,5%) больных. При изучении структуры осложнений установ­лено, что почти у всех больных на фоне туберкулез­ного процесса в сочетании с ВИЧ-инфекцией развились гипотрофия 1, 2, 3 степени — у 49 (83,05 %), кахексия установлена у шести больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. Дыхательная недостаточность — у 56 (94,9%), легочно-сер­дечная недостаточность (ЛСН) – у 18 (30,5%) больных, в основном эту группу составили больные с фиброзно-кавернозным туберку­лезом легких. Кровохарканье отмечалось у 2 (3,4 %) больных, экссуда­тивный плеврит — у 15 (25,4%). Генерализация туберкулезного процесса за пределы ле­гочной ткани была отмечена у 5 (8,4 %) больных: из них менингит – у 2 (3,4%) пациентов, тубер­кулез гортани – у 2 (3,4%) и ту­беркулез шейных лимфатических узлов – у 1 (1,7%) больного.

Рис. 7. Распределение больных по осложнениям

Противотуберкулезная терапия проводилась с учетом наличия устойчивости к препаратам первого ряда. По первому режиму химиотерапии получали лечение 13 больных с впервые выявленным туберкулезом, по 2 режиму химиотерапии получали лечение 17 ранее леченных больных и 29 больных с МЛУ/ТБ получали лечение резервными противотуберкулезными препаратами.

Противогрибковая терапия проводилась с учетом ТЛЧ внутривенно и перорально. Средняя продолжительность лечения кандидоза дыхательных путей у иммунокомпетентных лиц составила 10-14 дней.

В результате лечения достигнута положительная динамика у 30 (50,9%) больных, без динамики – у 13 (22%) и летальный исход на фоне комплексного лечения отмечен у 16 (27,1%) больных.

Рис.8. Исход лечения

Выводы:

1. Изучение медико-социальной характеристики позволило установить, что больные с туберкулезом в сочетании с микозами на фоне ВИЧ-инфекции, относятся в большинстве случаев к социально-дезадаптированному контингенту (76,2%). В том числе: наличие судимости (62,7%), лиц без определенного места житель­ства (8,4%), злоупотребление алкоголем (71,2 %), потребление инъекционных наркотиков (49,1%). У 50 (84,7%) больных имелись вредные привычки, причем более половины больных имели по две-три вредные привычки (50,8%).

2. Микозы утяжеляют клиническое течение туберкулеза, снижают эффективность лечения. Исход заболевания во многом зависит от времени начала противогрибковой терапии на фоне противотуберкулезных препаратов, которое следует начинать как можно раньше.

3. Обеспечение полного охвата обследованиями на микозы у ВИЧ/ТБ больных, как выполнение стандарта по проведению обследований этой категории, существенно повысит эффективность лечения и улучшит качество жизни.

Литература:

1. World Health Organization, Global Tuberculosis Report, 2017. Geneva: WHO; (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/191102/1/9789241565059_eng.pdf, accessed 2 August 2017).

2. Мишин В. Ю., Мишина А. В. Туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией: проблемы диагностики и лечения с позиции доказательной медицины. Материалы VIII съезда фтизиатров и пульмонологов Узбекистана. 2015. Стр.35-41

3. Парпиева Н.Н. Психосоциальная поддержка больных с ко-инфекцией ТБ и ВИЧ.Материалы VIII съезда фтизиатров и пульмонологов Узбекистана. 2015. Стр.61-63.

Основные термины (генерируются автоматически): больной, распределение больных, половина больных, фон ВИЧ-инфекции, туберкулез легких, симптом интоксикации, режим химиотерапии, противогрибковая терапия, исход заболевания, эффективность лечения.


Похожие статьи

Причины возникновения и эффективность лечения широкой...

Эффективность лечения больных МЛУ/ШЛУ туберкулезом ниже, даже при использовании всех современных средств. Кроме этого наблюдается высокая летальность во время проведения курса специфической терапии и после её завершения.

Особенности течения туберкулеза кишечника у больного...

Течение туберкулеза у больных с ВИЧ-инфекцией зависит от тяжести заболевания, и определяется степенью супрессии иммунного ответа, поэтому нетипичные...

Особенности туберкулеза легких у ВИЧ-инфицированных

Актуальной проблемой современной медицины является развитие и течение туберкулезной инфекции лёгких у больных, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ, Human immunodeficiency virus – HIV).

Частота и характер побочных реакций от химиотерапии...

Побочные реакции на противотуберкулезные препараты резервного ряда при лечении больных лекарственно-устойчивым туберкулезом легких по индивидуальным режимам химиотерапии наблюдались у 72,8% больных [4, с.20].

Результаты применения бедаквилина в комплексном лечении...

Одновременно продолжили терапию бедаквилином.

Оценка эффективности циклосерина в комплексном лечении больных туберкулезом легких с наличием лекарственной устойчивости к химиопрепаратам.

Уровень комплаенса у больных с лекарственно устойчивым...

больной, пациент, социальный статус, информированность пациентов, эффективность лечения, туберкулез, заболевание, медикаментозный режим, длительное лечение, анонимное анкетирование.

Клинико-рентгенологические особенности впервые выявленного...

Рис. 5. Сопутствующие заболевания у больных с впервые выявленным деструктивным туберкулезом легких.

Из них у 1 больного при диссеминированном туберкулезе на фоне ВИЧ-инфекции выявлен туберкулезный менингит.

Некоторые причины отрыва от лечения больных...

Эффективность лечения больных

Между тем самочувствие пациентов быстро улучшается, симптомы болезни исчезают, что создает впечатление благополучия, провоцирующего больного уклоняться от продолжения химиотерапии.

Социальный портрет и сопутствующие патологии у больных...

Распределение больных ссопутствующими заболеваниям. Заболевания.

При изучении клинической картины заболевания у всех больных выявлено наличие симптомов интоксикации (общая слабость, потеря веса, субфебрилитет), болей в поясничной области – у...

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Причины возникновения и эффективность лечения широкой...

Эффективность лечения больных МЛУ/ШЛУ туберкулезом ниже, даже при использовании всех современных средств. Кроме этого наблюдается высокая летальность во время проведения курса специфической терапии и после её завершения.

Особенности течения туберкулеза кишечника у больного...

Течение туберкулеза у больных с ВИЧ-инфекцией зависит от тяжести заболевания, и определяется степенью супрессии иммунного ответа, поэтому нетипичные...

Особенности туберкулеза легких у ВИЧ-инфицированных

Актуальной проблемой современной медицины является развитие и течение туберкулезной инфекции лёгких у больных, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ, Human immunodeficiency virus – HIV).

Частота и характер побочных реакций от химиотерапии...

Побочные реакции на противотуберкулезные препараты резервного ряда при лечении больных лекарственно-устойчивым туберкулезом легких по индивидуальным режимам химиотерапии наблюдались у 72,8% больных [4, с.20].

Результаты применения бедаквилина в комплексном лечении...

Одновременно продолжили терапию бедаквилином.

Оценка эффективности циклосерина в комплексном лечении больных туберкулезом легких с наличием лекарственной устойчивости к химиопрепаратам.

Уровень комплаенса у больных с лекарственно устойчивым...

больной, пациент, социальный статус, информированность пациентов, эффективность лечения, туберкулез, заболевание, медикаментозный режим, длительное лечение, анонимное анкетирование.

Клинико-рентгенологические особенности впервые выявленного...

Рис. 5. Сопутствующие заболевания у больных с впервые выявленным деструктивным туберкулезом легких.

Из них у 1 больного при диссеминированном туберкулезе на фоне ВИЧ-инфекции выявлен туберкулезный менингит.

Некоторые причины отрыва от лечения больных...

Эффективность лечения больных

Между тем самочувствие пациентов быстро улучшается, симптомы болезни исчезают, что создает впечатление благополучия, провоцирующего больного уклоняться от продолжения химиотерапии.

Социальный портрет и сопутствующие патологии у больных...

Распределение больных ссопутствующими заболеваниям. Заболевания.

При изучении клинической картины заболевания у всех больных выявлено наличие симптомов интоксикации (общая слабость, потеря веса, субфебрилитет), болей в поясничной области – у...

Задать вопрос